2.胃管洗胃法
本法是将胃管由鼻腔或口腔插入胃内，将大量溶液灌入或注入胃内以冲洗胃的方法。
（1）电动吸引洗胃法利用负压吸引原理，用电动吸引器连接胃管进行洗胃。在抢救急性中毒时，能迅速而有效地清除胃内毒物。压力不宜过大，应保持在13.3kPa左右，以免损伤胃黏膜。
1）用物：治疗车上置治疗盘、内备鼻饲包一副、灌洗溶液（按需要准备）、夹子、液状石蜡、棉签、胶布、弯盘、塑料围裙。必要时备压舌板、张口器。治疗车下置电动吸引器装置一套（电动吸引器、输液瓶一套、“Y”形三通管、贮液瓶）。另备输液架。
2）灌洗管的安装法：
①输液瓶连接橡胶管，下接三通管的主干；
②洗胃管和三通管的一端相接；
③三通管的另一端和贮液瓶的橡胶管相接；
④吸引器上连接可容5000mL以上的贮液瓶。
3）步骤：接上电源，检查吸引器的功能。
①备齐用物，携至床边向病人解释，以取得合作。
②病人取坐位或半卧位，危重或昏迷者去枕取左侧卧位，将塑料围裙围于胸前，如有活动义齿应先取下，置弯盘于病人口角处。
③将灌洗溶液倒入输液瓶内，然后挂于输液架上，用夹子夹住输液瓶上的橡胶管。
④插胃管。
⑤在插胃管过程中遇病人有恶心或呛咳，应立即将胃管拔出，休息片刻后再插，避免误入气管。
⑥证实胃管在胃内后，用胶布固定，开动吸引器，将胃内容物吸出。当中毒物质不明时，应将吸出物送验。
⑦吸尽胃内容物后，将吸引器关闭。夹住引流管，开放输液管，使溶液流入胃内约300～500mL。（液量一次不可超过500mL。如灌入过多，可由口鼻腔涌出，有引起窒息的危险，以及发生急性胃扩张的可能。若突然胃扩张，易兴奋迷走神经，引起反射性心跳骤停。灌入量太多，还可使胃内压升高，促使毒物进入肠道，增加毒物吸收）。夹住输液管，开放引流管，开动吸引器，吸出灌入的液体。如此反复灌洗，直至吸出的液体呈澄清为止。在洗胃过程中，应随时观察病人面色、脉搏、呼吸和血压的变化，如病人感到腹痛，灌洗出的液体呈血性或出现休克现象，应立即停止，与医生联系，采取相应的急救措施。
⑧洗胃完毕，反折胃管迅速拔出。
⑨协助病人漱口、擦脸，整理床单位，清理用物。
⑩观察并记录灌洗液名称、液量和洗出液的颜色、性质、液量、气味以及病人一般情况。
（2）漏斗胃管洗胃法是利用虹吸原理，将洗胃溶液灌入胃内后，再吸出来的方法。
1）用物：治疗车上置治疗盘，内备大水罐和量杯（内盛洗胃液按需要准备）；漏斗洗胃管、镊子、纱布（用无菌巾包裹）；塑料围裙、液状石蜡、棉签、弯盘。必要时备压舌板、张口器。治疗车下置盛水桶。
2）步骤：
①备齐用物，携至病床边，向病人解释，以取得合作。
②病人取坐位或半坐位，中毒较重的取左侧卧位。取塑料围裙围于胸前。如有活动义齿，应先取下。盛水桶放床头下方。置弯盘于病人口角处。
③插胃管。
④证实胃管已在胃内后，即可洗胃。先将漏斗放置低于胃部的位置，挤压橡胶球，抽尽胃内容物，必要时留取标本送验。
⑤举漏斗高过头部约30～50cm，将洗胃液缓慢倒入漏斗约300～500mL，当漏斗内尚余少量溶液时，迅速将漏斗降至低于胃的位置，倒置于盛水桶内，利用虹吸作用引出胃内灌洗液。若引流不畅时，可挤压橡胶球，再高举漏斗注入溶液。如此反复灌洗，直至流出液呈澄清无气味为止。
⑥洗胃完毕，反折胃管，迅速拔出。
（3）注洗器洗胃法是用胃管经鼻腔插入胃内，用注洗器进行冲洗的方法。适用于幽门梗阻和胃手术前的洗胃。
1）用物：治疗车上置治疗盘，内备胃管（14号）、治疗碗、镊子、50mL注洗器、纱布（用无菌巾包裹）；以及橡胶单、治疗巾、弯盘、液状石蜡、棉签、水罐（内盛洗胃溶液）。治疗车下面置盛水桶。
2）步骤：
①备齐用物，携至病人床边，向病人解释，以取得合作。
②病人取坐位或半坐位，围橡胶单和治疗巾于胸前。
③插管方法同前。
④证实胃管在胃内后，用注洗器吸尽胃内容物，注入洗胃液约200mL，再抽出弃去。如此反复冲洗，直至洗净为止。
⑤冲洗完毕后反折胃管，迅速拔出，整理床单位，清理用物。
3.自动洗胃机洗胃法
（1）结构原理本法是利用电磁泵作为动力源，通过自控电路的控制，使电磁阀自动转换动作，分别完成向胃内冲洗药液和吸出胃内容物的洗胃过程，能自动、迅速、彻底地清除胃内毒物。
（2）用物自动洗胃机、治疗盘（内放胃管，用无菌巾包裹），其他用物同电动吸引洗胃法（电动吸引器装置除外），以及塑料桶2只（一盛灌洗液，一盛污水）、胃管（28号，胃管头端侧面开有两个凹陷的长孔，防止胃管被堵塞和由管内的负压形成对胃壁的损伤）。
（3）装置洗胃机的操作面有电子钟，调节药量的开关，以及停机、手吸、手冲、自动和清洗键。机正面有药管、胃管和污管键。机内有滤清器（防止食物残渣堵塞管道）。机背面有电源插头。
（4）步骤
1）备齐用物，携至床边，向病人解释，以取得合作。接上电源，按“电动吸引洗胃法”插入胃管。
2）将配好的胃灌洗液放入塑料桶内。将三根橡胶管分别和机器的药管、胃管和污水管口连接。将药管的另一端放入灌洗液桶内（管口必须在液面以下），污水管的另一端放入空塑料桶内。胃管的一端和病人洗胃管相连接。调节药量流速。
3）接通电源后按“手吸”键，吸出胃内容物，再按“自动”键。机器开始对胃进行自动冲洗。冲洗时“冲”红灯亮，吸引时“吸”红灯亮。待冲洗干净后，按“停机”键，机器停止工作。
洗胃过程中，如发现有食物堵塞管道，水流减慢，不流或发生故障，即可交替按“手冲”和“手吸”两键，重复冲吸数次直到管路通畅后，再将胃内存留液体吸出，按“自动”键，自动洗胃即继续进行。
4）洗毕，拔出胃管，帮助病人漱口、洗脸，整理用物。
5）机器处理。将药管、胃管和污水管同时放入清水中，手按“清洗”键，机器自动清洗各管腔，待清洗完毕，将胃管、药管和污水管同时提出水面，待机器内的水完全排净后，按“停机”键，关机。
（5）注意事项
1）急性中毒病人，应从速采用“口服催吐法”，必要时进行洗胃，以减少中毒物的吸收。插管时，动作要轻快，切勿损伤食管黏膜或误入气管。
2）当中毒物质不明时，洗胃溶液可选用温开水或生理盐水。待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。
3）吞服强酸或强碱等腐蚀性药物，禁忌洗胃，以免造成穿孔。可按医嘱给予药物或迅速给予物理性对抗剂，如牛奶、豆浆、蛋清（用生鸡蛋清调水至200mL）、米汤等以保护胃黏膜。
4）为幽门梗阻病人洗胃时，需记录胃内潴留量，以了解梗阻情况，供临床输液参考。如灌洗量为2000mL，洗出量为2500mL，表示胃潴留500mL，同时，洗胃宜在饭后4～6小时或空腹时进行。
5）消化道溃疡、食管阻塞、食管静脉曲张、胃癌等一般不作洗胃，昏迷病人洗胃宜谨慎。
2.10.2肠活动的观察及护理
一、粪便的观察
粪便是食物经过消化吸收后的代谢产物，经肠道排出体外，粪便的性状、气味、颜色、次数和量以及所含的混合物，可以反映出整个消化系统生理或病理活动的情况，因此对粪便的肉眼观察有助于消化系统疾病的诊断。
（一）正常粪便的观察
成人每日排便1～2次，平均量约定50～200g，颜色呈黄褐色，含有少量粘液，或者伴有未消化的食物残渣。粪便具有臭味，是由于蛋白质经细菌分解或发酵而产生。粪便的量和颜色受摄取的食物量和种类的影响，也可受药物的影响。
（二）异常粪便的观察
1.形状当消化不良或急性肠炎时，排便次数增多，呈糊状或水样便；当便秘时，粪便干结坚硬，有时呈栗子样；直肠、肛门狭窄或部分肠梗阻时，粪便呈扁条状或带状。
2.颜色柏油样便见于上消化道出血；暗红色便见于下消化道出血；陶土色便见于胆道完全阻塞；果酱样便见于阿米巴痢疾或肠套叠；粪便表面鲜红或排便后有鲜血滴出，见于肛裂或痔疮出血。
3.气味酸臭味见于消化不良；腐臭味见于直肠溃疡、肠癌；腥臭味见于上消化道出血。
4.混合物粪便中混有大量粘液常见于肠炎，伴有脓血常见于痢疾、直肠癌，肠道寄主虫病者的粪便中可查见蛔虫、蛲虫等。
二、排便异常的护理
（一）便秘
便秘指排便次数减少，每当2～3天或更长时间一次，无规律性，粪便干硬，常伴有排便困难。
1.心理护理了解病人的心态和排便习惯，给予耐心解释及指导，消除病人的顾虑。
2.提供排便的环境
3.取适当的体位和姿势如病情许可，病人取坐位排便，床旁置椅子或厕所装扶手，以便撑扶；卧床病人可酌情略抬高上身，以利排便；如病人因起床排便感到疲劳，或心脏病人因用力排便有不适反应时，应立即扶其卧床休息。
4.腹部按摩用单或双手的示、中、无名指重叠在左下腹乙状结肠部深深按下，由近心端向远心端作环状按摩，以刺激肠蠕动，帮助排便。
5.按医嘱给口服缓泻剂
6.保健指导
（1）定时排便向病人讲解有关排便的知识，养成定时排便的习惯。
（2）建立合理的食谱多吃蔬菜、小米、粗粮等含膳食纤维多的食物，多饮水，适当摄取油脂类食物。
（3）安排适量的活动如散步、体操、打太极拳等。
（4）床上使用便盆对需要绝对卧床或某些术前病人，应有计划地训练其床上使用便盆，以逐渐适应卧床排便之需要。
（5）使用通便剂教会病人或家属正确使用简易通便剂，如开塞露、甘油栓等，通过软化粪便、润滑肠壁、刺激肠蠕动而促进排便。
1）开塞露：用50％甘油或小量山梨醇制成，装在塑料胶壳内，用量成人20mL，小儿10mL。使用时剪去封口端，挤出少许液体润滑开口处，嘱病人左侧卧位，作排便动作以放松肛门外括约肌，轻轻插入肛门后将药液全部挤入直肠内，忍耐5～10分钟后再排便。
2）甘油栓：是用甘油明胶制成的栓剂。使用时手垫纱布或戴指套，捏住栓剂底部，轻轻插入肛门至直肠内，抵住肛门处轻轻按揉，嘱病人忍耐5～10分钟后再排便。
（6）灌肠上述方法无效时，按医嘱给予灌肠。
（二）腹泻
是指肠蠕动增快，排便次数增多，粪质稀薄不成形。
1.卧床休息，以减少病人体力消耗。
2.饮食护理，鼓励病人饮水，酌情给予清淡的流质或半流质饮食。腹泻严重时暂禁食。
3.防治水和电解质紊乱，按医嘱给予止泻剂、口服补液盐或静脉输液。
4.肛周护理，每次便后用软纸轻擦，用温水清洗，肛门周围涂油膏，以保护局部的皮肤。
5.观察排便情况，观察粪便的次数和性质，及时记录，需要时留取标本送验。
6.传染隔离，疑为传染病时，按隔离原则护理。
（三）大便失禁
指肛门括约肌不受意识控制而不自主地排便。
1.心理护理和室内环境。做好病人的心理护理，不能让病人感到羞愧和受到歧视的感觉。尽量给病人安排一个隐蔽和舒适的环境。
2.皮肤护理床上铺橡胶或塑料单及中单，每次便后用温水洗净肛门周围及臀部皮肤，保持清洁干燥，以预防褥疮。
3.观察排便反应，了解病人排便时间的规律，观察排便前表现，如多数病人因进食刺激肠蠕动而引起排便，护理人员应在饭后及时给病人使用便盆；对排便无规律者，酌情定时给病人使用便盆以试行排便，帮助病人重建排便的控制能力。
4.保健指导。教会病人进行盆底肌收缩运动锻炼，以逐步恢复肛门括约肌的控制能力。
三、灌肠法
（一）不保留灌肠
是将一定量的溶液由肛门经直肠灌入结肠，刺激肠蠕动，清除肠腔粪便和积气。根据灌肠目的和溶液量分为大量不保留灌肠、小量不保留灌肠和清洁灌肠。
1.大量不保留灌肠
（1）目的
1）解除便秘。
2）为某些手术、检查或分娩作准备。
3）为高热病人降温。
（2）实施
1）用物
①治疗盘内备灌肠筒一套（橡胶管和玻璃接管，全长120cm，筒内盛灌肠溶液）、肛管（24～26号）、弯盘、夹子（或血管钳）、润滑剂（皂液）、棉签、卫生纸、橡胶或塑料单及治疗巾、水温计；
②便盆及便巾、输液架、屏风、绒毯；
③灌肠溶液：常用0.1％～0.2％肥皂液、生理盐水。成人每次用量为500～1000mL，小儿酌减。溶液温度以39～41℃为宜，降温时用28～32℃，中暑病人用4℃生理盐水。
2）步骤
第一步，备齐用物携至床边。向病人解释，以取得合作。嘱病人先排尿。关闭门窗，用屏风遮挡。
第二步，病人取左侧卧位，双膝屈曲，退裤至膝部，臀部移至床沿，垫橡胶单及治疗巾于臀下，弯盘置于臀边。不能自控排便的病人可取仰卧位，臀下置便盆。盖被，仅暴露臀部。
