第三步，挂灌肠筒于输液架上，液面高于肛门40～60cm，肛管前端涂润滑剂，先排出管内气体及少量液体，夹紧橡胶管，显露肛门，嘱病人作排便动作，同时将肛管轻轻插入直肠7～10cm，固定肛管，松开夹子，使溶液缓缓流入。
第四步，观察筒内液面下降和病人反应。如液体流入受阻，可稍移动肛管或挤捏肛管使堵塞管孔的粪块脱落；如病人感觉腹胀或有便意，可适当降低灌肠筒高度以减慢灌速或暂停片刻，嘱病人张口深呼吸以放松腹肌，减低腹压；如病人出现脉搏增快、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急，应立即停止灌肠，与医生联系给予处理。
第五步，待溶液即将灌完时，夹紧胶管，用卫生纸包住肛管，轻轻拔出放入弯盘。擦净肛门，嘱病人平卧，尽可能保留5～10分钟后再排便。如病人不能下床，则给予便盆，将卫生纸和呼叫器放在易取处。排便后，及时取出便盆，整理床单位，开窗换气。
第六步，清理用物，将肛管浸泡在消毒液中，然后再作清洗和消毒。
第七步，观察大便性状，必要时留取标本送检。在体温单大便栏目记录灌肠结果。灌肠的缩写符号为“E”，如1/E表示灌肠后排便一次；0/E表示灌肠一次后无排便；1′/E表示自行排便一次，灌肠后又排便一次。
3）注意事项
①保护病人的自尊，尽量少暴露病人的肢体，防止受凉。
②根据医嘱准备灌肠溶液，掌握溶液的温度、浓度、压力和量。降温灌肠应保留30分钟后再排出，排便后30分钟再测量体温，并作记录；肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收；充血性心力衰竭或钠潴留病人禁用生理盐水灌肠；为伤寒病人灌肠液量不得超过500mL，压力要低（即液面不得高于肛门30cm）。
③禁忌证：急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等。
2.小量不保留灌肠
（1）目的软化粪便、解除便秘、排除肠道积气、减轻腹胀。适用于腹部或盆腔手术后以及危重、老幼病人。
（2）实施
1）用物
①治疗盘内备注洗器、量杯或小容量灌肠筒、肛管（20～22号）、温开水5～10mL、弯盘、夹子、润滑剂、棉签、卫生纸、橡胶或塑料单及治疗巾；
②便盆及便巾、屏风；
③常用灌肠溶液为“1、2、3”溶液（即50％硫酸镁30mL、甘油60mL、温开水90mL）和油剂（即甘油或液状石蜡50mL，加等量温开水）两种。
2）步骤
第一步，备齐用物携至床边，向病人解释，以取得合作。环境准备（同大量不保留灌肠）。
第二步，病人取左侧卧位，臀下垫橡胶单及治疗巾，将弯盘置于臀边，润滑肛管前端，用注射器抽吸溶液，连接肛管，排气夹管，嘱病人作排便动作，同时将肛管轻轻插入直肠7～10cm，松夹，缓缓注入溶液，注毕夹管，取下注洗器再吸取溶液，松夹后进行灌注。如此反复直至溶液注完，最后注入温开水5～10mL，抬高肛管末端，使管内溶液全部灌入，夹管后用卫生纸包住肛管轻轻拔出，放入弯盘中。擦净肛门，病人取舒适卧位。保留溶液10～20分钟再排便。如用小容量灌肠筒灌肠，液面距肛门低于30cm，其他步骤同大量不保留灌肠。
第三步，整理床单位，清理用物，记录。
3.清洁灌肠
（1）目的彻底清除滞留在结肠中的粪便，常用于直肠、结肠X线摄片和手术前的肠道准备。
（2）实施
1）用物：同大量不保留灌肠。
2）步骤：清洁灌肠即反复多次进行大量不保留灌肠的一种方法，第一次用肥皂水，以后用生理盐水，直至排出液清洁无粪质为止，注意灌肠时压力要低。
（二）保留灌肠
自肛门灌入药液，保留在直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收，达到治疗目的。
1.目的
常用于镇静、催眠及治疗肠道感染。
2.实施
（1）用物
1）同小量不保留灌肠，应选择较细的肛管（20号以下）；
2）常用溶液：第一种：10％水化氯醛，具有镇静、催眠作用，剂量遵医嘱；第二种：2％小檗碱或0.5％～1％新霉素或其他抗生素溶液，溶液量不超过200mL。
（2）步骤
1）备齐用物，携至床边。向病人解释，以取得合作。环境准备。嘱病人先排便，以利于药物吸收。
2）根据病情安置卧位，如慢性细菌性痢疾病变多在乙状结肠和直肠，取左侧卧位；阿米巴痢疾病变多在回盲部，则取右侧卧位。臀部垫高10cm，使药液不溢出。
3）轻轻插入肛管10～15cm，液面距肛门小于30cm，灌入速度缓慢，以使药液保留。其他操作法同小量不保留灌肠。
4）拔出肛管后，用卫生纸在肛门处轻轻按揉，嘱病人尽可能忍耐，使药液保留1小时以上。
5）整理床单位，清理用物。观察病人反应，并作记录。
附口服甘露醇溶液代替清洁灌肠
（1）原理利用甘露醇溶液在肠道内不被吸收，形成高渗溶液的特点，使肠腔水分增加，从而软化粪便，刺激肠蠕动，加速排便，达到清洁肠道的目的。
（2）用法病人术前3天给予流质饮食，术前1天下午2时口服甘露醇溶液1500mL（即20％甘露醇溶液500mL+5％葡萄糖溶液1000mL混匀口服），于2天内服完，一般服后15～30分钟即反复自行排便。
护理人员需观察病人的一般情况，注意排便次数及粪便性质，如排便呈液状、清晰、无粪块，表示已达到肠道的清洁。
2.11泌尿系统的观察及护理
2.11.1排尿护理
一、对尿液的观察
在正常情况下，排尿受意识支配，是无痛、无障碍并可以自主随意进行的过程。
（一）正常尿液的观察
正常情况下，成人白天排尿3～5次，夜间0～1次，每次尿量约200～400mL，一昼夜尿量约1000～2000mL。饮水量、气候、个人习惯、运动及肾外排泄（如出汗）等因素均可影响尿量。
正常尿液呈淡黄色、澄清、透明，比重为1.015～1.025，pH值为5～7，呈弱酸性，正常尿液的气味来自尿内的挥发性酸，如静置一段时间后，因尿素分解产生氨，故有氨臭味。
（二）异常尿液的观察
1.次数和量
（1）尿频排尿次数增多。
（2）多尿24小时尿量超过2500mL，可见于糖尿病、尿崩症等病人。
（3）少尿24小时尿量少于400mL或每小时尿量少于17mL，可见于心、肾疾病和休克等病人。
（4）无尿24小时尿量少于100mL，可见于严重的心、肾疾病和休克等病人。
2.颜色肉眼血尿呈红色或棕色，血红蛋白尿呈酱油色或浓红茶色，胆红素尿呈黄褐色，脓尿呈白色混浊状，乳糜尿呈乳白色。
3.透明度尿中有脓细胞、红细胞以及大量上皮细胞、粘液、管型等可出现尿液混浊。
4.气味新鲜尿有氨臭味，提示泌尿道感染；糖尿病酮症酸中毒时，因尿中含有丙酮，会有烂苹果气味。
5.膀胱刺激证表现为每次尿量少，伴有尿频、尿急、尿痛。
二、排尿异常的护理
（一）尿失禁
是指排尿失去控制，尿液不自主地流出。可分为：①真性尿失禁：即膀胱完全不能储存尿液，表现为持续滴尿；②充溢性尿失禁（又称假性尿失禁）：即膀胱内储存部分尿液，当充盈达到一定压力时即不自主溢出少量尿液；③压力性尿失禁：即当咳嗽、喷嚏或运动时腹肌收缩，腹压升高，以致不自主地有少量尿液溢出；④急迫性尿失禁：病人有强烈尿意，并迫不及待地排出尿液。
1.心理护理尿失禁病人的心理压力较大，常感到自卑和忧郁，期望得到理解和帮助，护理人员应尊重病人人格，给予安慰和鼓励，使其树立信心，积极配合治疗和护理。
2.皮肤护理保持皮肤清洁干燥，床上铺橡胶或塑料单及中单（或用一次性尿垫），并用温水清洗会阴部，定时按摩受压部位，以预防褥疮的发生。
3.设法接尿对女病人可用女式尿壶紧贴外阴接取尿液；对男病人可置尿壶于外阴合适部位接取尿液，或采用阴茎套连接尿液引流袋接尿，但此法只宜短时间采用。
4.留置导尿管引流对长期尿失禁病人给予留置导尿管持续导尿或定时放尿，避免尿液浸湿床褥，刺激皮肤发生褥疮。
5.室内环境定期开门窗通风换气，除去不良气味，保持室内空气清新，使病人舒适。
6.观察排尿反应充溢性尿失禁病人膀胱充盈时可能出现腹胀、不安，护理人员应善于观察，争取在尿液溢出前帮助病人试行排尿。对慢性病或老年病人可每隔2～3小时给便器一次，有意识地控制排尿。
7.保健指导
（1）向病人解释多饮水能促进排尿反射，并可预防泌尿道感染，嘱其每日摄入液体
2000～3000mL，入睡前限制饮水，以减少夜间尿量。
（2）训练膀胱功能，起初每隔1～2小时让病人排尿，以手掌用柔力自膀胱上方持续向下压迫，使膀胱内尿液被动排出，以后渐渐延长排尿时间，并锻炼盆底肌肉，促进排尿功能恢复。
（3）进行盆底肌锻炼，指导病人取立、坐或卧位，试作排尿（或排便）动作，先慢慢收紧，再缓缓放松，每次10秒左右，连续10遍，每日进行5～10次，以不觉疲乏为宜。
（二）尿潴留
是指膀胱内潴留大量尿液而又不能自主排出。尿潴留时膀胱容量增大，病人主诉下腹胀痛、排尿困难。体检可见耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈实音。
护理人员应了解分析尿潴留的原因，若为非尿道梗阻所致尿潴留，需及时采取有效的护理措施，帮助病人排尿，以减轻痛苦。
1.心理护理针对病人的心态给予解释和安慰，以缓解其窘迫及焦虑不安。
2.提供排尿的环境用屏风遮挡，以达到视觉隐蔽；适当调整治疗时间，使病人安心排尿。
2.11.2导尿术
导尿术是在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀恍引出尿液的方法。
一、目的
（一）为尿潴留病人排出尿液，以减轻痛苫。
（二）协助临床诊断，如留取不受污染的尿标本作细菌培养，测量膀恍容量、压力及检查残余尿量，进行尿道或膀恍造影等。
（三）为膀胱肿瘤病人进行膀胱腔内化疗。
（四）盆腔内器官手术或产科手术前，为病人导尿，以排空膀胱，避免术中误伤膀胱。
（五）昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时放置保留尿管以保持局部干燥、清洁。某些泌尿系统手术后，为促使膀胱功能恢复及切口愈合，常需要作留置导尿术。
（六）抢救休克或危重病人，正确记录尿量和测定尿比重，以观察肾功能和判断有效血容量。
二、实施
（一）用物
1.治疗盘内备：无菌导尿包（内装8号和10号导尿管各l根、血管钳2把、小药杯内置棉球、液状石蜡棉球瓶、洞巾、弯盘2只、有盖标本瓶或试管）、无菌持物钳、无菌手套、苯扎溴铵酊溶液、治疗碗（内盛0.1%苯扎溴铵酊溶液棉球数只、血管钳1把）、消毒手套1只或指套2只、弯盘、小橡胶单及治疗巾（或一次性尿垫）。
2.绒毯、便盆及便巾、屏风。
3.男病人导尿时增纱布2块。
（二）步骤
1.女病人导尿术
女性尿道短，约3～5cm，富于扩张性，尿道外口位于阴蒂下方，呈矢状裂。
（1）将用物置治疗车上推至床边，向病人解释，以取得配合。关闭门窗，用屏风遮挡。
（2）对能自理的病人嘱其清洗外阴，对不能起床者，应协助其洗净外阴。
（3）护理人员站在病人右侧帮助脱去对侧裤脚，盖在近侧腿部，并盖上绒毯，对侧腿部用棉被遮盖，注意保暖。病人取仰卧屈膝位，两腿略向外展，露出外阴。
（4）将小橡胶单和治疗巾垫于臀下，治疗碗、弯盘置于外阴附近，左手戴手套，右手持血管钳夹0.1%苯扎溴铵酊溶液棉球消毒阴阜和大阴唇，接着以左手分开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口，顺序为由外向内、自上而下，每只棉球限用一次。污棉球及手套放弯盘内移至床尾。
（5）在治疗车上打开导尿包外层包布，将包置于病人两腿之间，打开内层包布，倒苯扎溴铵酊溶液于小药杯内，戴无菌手套，铺洞巾，使洞巾和导尿包内层包布形成一无菌区。嘱病人切勿移动肢体，保持体位，以免污染无菌区。
（6）按操作顺序排列无菌用物。用液状石蜡棉球润滑导尿管前端，左手分开并固定小阴唇，有手用血管钳夹苯扎溴铵酊棉球自上而下、由内向外分别消毒尿道口及双侧小阴唇，尿道口再加强消毒一次。每只棉球限用一次。用过的血管钳、棉球置弯盘内移出无菌区。
（7）左手继续固定小阴唇，右手将另一无菌弯盘置于洞巾口旁，嘱病人缓慢深呼吸，用另一血管销持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道4～6cm，见尿液流出再插入1cm左右，松开左手，下移固定导尿管，将尿液引入弯盘内，如弯盘内尿液盛满后，可夹住导尿管末端，将尿液倒入便盆内。
（8）如需作尿培养，用无菌标本瓶或试管接取尿液5mL，盖好瓶盖，放于专门的地方。
（9）导尿毕，拔出导尿管，撤下洞巾，擦净外阴，脱去手套置于弯盘内。协助病人穿好衣裤，整理床单位。
（10）清理用物，记录，将尿标本贴标签后送检。
2.男病人导尿术
男病人尿道长约18～20cm，有两个弯，即耻骨前弯和耻骨下弯；三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口。在导尿时，必须掌握这些解剖特点，使病人能顺利地接受导尿。
（1）备齐用物携至床边，解释和环境准备同女病人导尿。
（2）助病人仰卧，两腿平放略分开，露出阴部。
