3.2.6常见心理问题评估及护理措施
一、焦虑
（一）定义
焦虑是过分担心发生威胁自身安全和其他不良后果的一种心境。也是一种因情境改变，个人遭受到内、外因素威胁而产生的情绪反应。
（二）相关症状和体征
焦虑可以引起生理和心理两方面的反应。
1.生理方面病人可表现出以下症状①心悸，心动过速，脉搏加快，头晕，血压偏高或偏低；②呼吸急促，胸部有压迫感，有的感觉呼吸困难，甚至有窒息感；③失眠，头痛，全身乏力，出汗，面色潮红；④食欲下降，腹胀，胃部不适，嗳气，以及尿频、尿急、便秘或腹泻等。
2.心理方面病人可表现出以下特征①在认知方面，无法客观地判断事物，精神难以集中，无法专心做一件事情，知觉感受能力下降，害怕失去控制，害怕受伤或死亡；②情绪反应表现为：焦虑不安，不耐烦，对生活中出现的事件过分担心，面部紧张，表现出一种害怕和紧张不安的恐惧心理，有的病人竭力否认焦虑的存在，也回避以自己的病作为谈话的主题；③在行为上多表现为过度的动作，手臂出现多余动作，震颤，手抖，有的病人变得动作增多，讲话声调提高，有的病人变得说话犹豫，而对简单的问题都不能回答，人际关系变得退缩和逃避。应用汉密顿焦虑量表测定结果，总分超过7分。
（三）相关因素
1.健康状态的威胁或改变，个体面临身体各系统疾病，个人身体完整性遭受威胁，功能的失调或身体的残疾等。
2.对疾病或治疗的恐惧，个体的安全性受到威胁。
3.角色功能的威胁或改变，角色的冲突，角色的应对不能。
4.人际交往危机，与同事、领导关系不好或得不到支持，人际关系紧张，被排斥或不被接纳等。
5.文化环境的威胁或改变，文化环境的差异，如身处异国他乡、噪音、生活环境恶劣、空间拥挤杂乱等。
6.生活价值取向的冲突或矛盾，被迫改变生活模式，改变社会地位，经济困难，自尊、被爱无法满足，挫折、失望、绝望。
（四）预期目标
焦虑的近期心理护理目标是降低焦虑程度，进一步认识自己的焦虑，并运用有效的应对机制以控制焦虑，最后达到能辨认焦虑行为，应用对应技巧最大限度地减少焦虑，增加心理上和生理上的舒适感。
（五）护理措施
1.建立良好的护患关系。对于焦虑病人应建立良好的信任关系，给病人提供倾诉焦虑感受和焦虑原因的机会，对病人焦虑所表现出的症状，不可取笑或限制其行为，应采用关心、同情，用温和的语气与病人交谈，鼓励病人用言语表达，接受病人的言行并给予关注。
2.帮助病人认识焦虑、辨认焦虑行为，鼓励讨论引起焦虑的原因，并与病人一起制定护理计划和执行计划。
3.引导病人应对压力。引导病人自行设想出应对焦虑的方法，护士此时应不断用说明、解释、因果关系分析、推理等技巧协助病人制定有效的应对方式，亦可进行角色的表演、练习，同时要随时注意情绪的支持和行为的指导。
4.使用放松技术。放松技术的训练，即使用适合的放松方法，如静坐、想象、深呼吸松弛疗法等。肌肉松弛是临床护理较常用的方法，让病人在一个安静的环境中，取一个最舒适的姿势坐在椅子上，在护士的语言指导下，一步一步让身体各部位肌肉进行放松练习。
5.鼓励活动。通过参加活动，帮助病人把注意力由个体转移到活动中、如体育活动，书法练习、艺术欣赏等，以及参加游戏及各种服务活动。
6.对于较严重、难以缓解的焦虑，必要时可给予抗焦虑药物，如苯二氮类（地西泮、阿普唑仑）等治疗。
二、自我概念变化
（一）定义
自我概念是指人对自己的认知，它包括自我认知（自我评价），自我体验（自信与自尊感）和自我监控。自我概念的变化与情绪反应相互影响，可致恶性循环，影响病情康复。
（二）相关症状和体征
1.低自尊个体会出现负面的自我评价，病人常感无助、无能、无望和易受伤害，在有意或无意的言谈和行为中，常常表露出对自己的能力否定与排斥自己，常表现为：
（1）对自己的挑剔。认为自己事事都不如人，很笨，常不切实际地贬低自己，有无能、羞愧或自责的感受。常将工作、生活中正常的压力和困难也视为困难重重，从而陷入紧张、焦虑的情境之中。
（2）自暴自弃。因对自己能力的贬低，在面对学习、工作和生活中的一些问题时，会出现逃避或拒绝的想法，会忽视自己的能力或责任。
（3）自罪自责感及过分忧虑。常想到的是对事物悲观不利的一面，想到的总是问题的枝节，一再回忆不愉快甚至痛苦的经历，常为一点小事而过分忧虑或责备自己。有时还可表现出一些强迫的思维。
（4）矛盾心情。由于不安全感而表现为做一件事情迟迟不能决定。
（5）出现被动依赖的人际关系。在人际交往中，总表现出畏缩和隔离自己等现象。
（6）强烈的低自尊使个体表现出一些危险的认知和行为，严重时可出现自我的伤害甚至结束自己的生命。
2.自我形象改变。个体对自己身体的感知和认知出现的消极评价，包括体型（身体的高矮、胖瘦、强壮或衰弱）、功能和结构等。
（三）相关因素
1.与自我表现或能力的负面评价有关。
2.与儿童时期的负面反馈有关，权威式家庭，过分独裁，会使孩子感到自己的不重要而变得低自尊。
3.不切实际的自我期望。由于不切合实际的理想、目标使自己无法达到而渐渐不相信自己。
4.因疾病、手术、意外而造成身体暂时或长期的改变，如乳房切除、截肢、烧伤等造成的身体功能残缺，外貌的改变等。
5.一些侵入性的治疗、护理技术，如灌肠、导尿、器官移植、肿瘤放射性治疗等。
6.长期缺乏正面反馈，常常接收到的是消极的评价、批评、指责等。
7.角色的困扰及社会价值发生改变。
8.社会支持的不足，家庭、社会对残疾的偏见。
9.疾病使病人丧失了包括健康在内的许多东西，病人感到忧郁，导致自我价值感和自尊心的降低。
10.疾病的应激而使病人担心自己不能应对外界的挑战，从而使自信心下降。
（四）预期目标
1.能认知自己的长处和能力。
2.协助建立正确的自我，面对问题能表现出恰当、适实的感知和行为。
3.减少对自己负面的评价，增强自信与自尊，并鼓励个体自我探索。
4.正确进行自我评价并付诸行动。
（五）护理措施
1.在接触病人时，注意使用治疗性的沟通，如接受、注意、尊重等语言和非语言的表达，进行正面的反馈，鼓励讨论病人的想法和感受，作出判断性的反应。
2.教会病人进行交流的技能，并学会利用各种信息来帮助自己。
3.教育病人认知自己，利用家庭和社会及其他支持系统去帮助促进自我的探索。
4.帮助病人建立实际的自我理想、期望和目标，并一同讨论实现目标的可能性。
5.评估病人自我否定、贬低想法出现的情况。
6.评估那些与低自尊有关的因素和任何与抑郁或自杀相关的想法。
7.帮助认识不良的适应反应，建立有效的治疗关系。
8.支持病人的独立行为和决定，提高病人的自尊，同时给予恰当的正面反馈。
9.帮助病人接受自己的身体，提高自我形象的认识。
10.帮助病人认识自己的长处和不足，提供一些让病人表现自我能力的机会，如手工、个人起居的照顾或其他工作。
11.鼓励病人重视和发展自己身体的长处，增加其对自身的满意感。
12.鼓励病人主动参与寻找解决问题的方法，使病人有重新获得控制自己生活的感觉。倾听、接受病人的感觉及尊重病人，可以使病人感觉他（她）是有价值的人并增强其自信心。
3.3门、急诊及住院病员的心理护理
3.3.1门诊病员的心理护理
一、门诊病员的心理特点
1.焦躁不安急于就诊的病员在候诊时焦虑烦躁的心理甚为明显。特别是病情较重、“自我诊断”不清时，更是迫切希望就诊，以明确诊断，得到治疗。常常表现为坐卧不安或来回踱步，为别人诊疗时认为似乎占去了他（她）的时间。不断询问就诊的号码，围观医生诊疗等。遇到和自己疾病相类似的病员，又急于知道其诊断结果，往往喜欢“偷听”、“偷看”诊治过程，以探听医生的医术是否高明。
2.挑选医生、以求医术高明的医生的候诊病员有初诊与复诊之分。初诊病员出于对自己的疾病知之甚少，希望由有经验的医生诊治。见到高明的医生似乎“病去三分”。有的病员为了达到请高明医生诊治的目的，不惜托熟人找关系求治。年轻女病员怕男医生诊疗而愿找年长女性或高年资医生诊治。复诊病员对病情了解较多，对医院诊疗过程比较熟悉，甚至于对医院的技术力量也较清楚，迫切希望得到熟悉的医生继续治疗。当治疗效果不佳时，他们和初诊病员一样祈求高明医生。
3.祈求医生、期待正确诊疗病员就诊时祈求医生对他（她）的病进行全面详细的检查，期望能给予正确诊疗。在这种祈求心理的支配下，病员顺从检查和治疗，往往详细叙述自己的患病经过，以期得到医生的重视；若医生不耐心倾听其主诉便往往会产生自责心理，埋怨自己“为什么患这种病”。
4.紧张不安、诉说杂乱当病员就诊时，心情十分紧张。由于就诊时间短，病员为了使医生了解病情，不知从何说起，所以叙述病情时杂乱无章。若遇到医生表现厌烦，更加不安，深怕错过就诊机会，忐忑不安、紧张的情绪会油然而生，有时连医生介绍的治疗方法、检查方法也没有听清。
二、门诊病员的心理护理
1.接待病员要热情门诊护理人员应从病员的心理活动和行为反应出发，为病员创造一个良好的候诊、就诊环境，解除病员疑虑，增强病员诊治的信心。有条件的门诊可设立接待咨询处，帮助和指导病员就诊，解决病员的某些疑问，减轻病人焦虑紧张情绪和盲目心理。
2.分诊指导要细心在分科越来越细的现代化门诊，病员对如何就诊往往弄不清楚。分诊的护理人员，就应了解病员就诊的复杂心理活动，耐心细致地指导如何挂号，到哪里就诊，怎样检查。这样不但给病员带来方便，也有利于医生集中精力诊治疾病。
3.就诊安排要灵活病员的情况千差万别，要求也多种多样。门诊护理人员要正确认识和理解病员的各种求医心情，给予正确的引导。对一些重症、疑难症或多次未确诊的病员，要尽量引导到合适的医生处诊治。对一些急症病员要善于分析，灵活安排，区别对待，以利他们及时就诊治疗。
4.诊治问题解释要清楚门诊病员就诊或检查后，往往有许多问题搞不明白，甚至满腹疑虑。门诊护理人员有义务、有责任热情、耐心、科学地向病员做好解释。一些对护理人员来说比较简单的问题，往往却是病员心中的疑虑。护理人员科学的解答，可解除病员的心理负担，对疾病的治疗会产生重要的作用。
3.3.2急诊病员的心理护理
一、焦躁心理
急诊病员，起病突然，病势凶猛，多伴有心情紧张，对突然患病缺乏足够的思想准备。由于疾病所带来的痛苦且没有安排好工作或家庭生活而焦急、烦躁。病员急切要求确诊，家人急于向医生叙述病情，了解诊断，因此常常出现一位病员有多人陪伴围观，有时插话，影响抢救工作正常进行。护理中一方面应积极组织抢救，一方面请无关人员离开现场。留下病员家属陪伴以防病员感到孤独无援。抢救过程中安慰病员及家属，及时向家属说明病情变化及预后。安定家属的情绪，防止在病员面前啼哭而加重病员的紧张情绪。
二、恐惧心理
一般急、重症病员均送入抢救室（或监护室）治疗。病员受到特殊的对待，抢救室内的各种技术设施，24小时不分昼夜的监护，连续强光照明，使之分不清昼夜；连接身体的各种导管使活动受限，被动地较长时间地处于某种体位，身体被多种仪器围绕，清醒病员目睹医护人员严肃的面孔和紧张的抢救气氛，使病员感到恐惧不安。疾病本身对病员也是巨大的心理压力，病员感到入抢救室治疗，说明病情的严重程度，更加重紧张恐惧心理。在心理护理中，应注意抢救室的环境布置不要过于肃穆，以减少恐怖感。医护人员操作技术熟练，配合默契，工作有条不紊。经常向病员解释周围情况，指出这里设备齐全，抢救方便，使病员和家属感到医院是可信赖的，感到安全可靠，从而缓和病员对环境的恐惧感。急性病员除了有焦虑、恐惧心理外，还可有濒死感、依赖心理等。总之，对待急诊病员要热情迎接，态度和蔼，工作认真，动作迅速，技术熟练，使病员一到医院就感到康复有了希望。
3.3.3住院病员的心理护理
一、习惯性心理
病员离开了熟悉的工作环境，离开了温暖的家庭，打乱了正常生活秩序。突然因病住进一个陌生的环境，对生活上睡眠休息时间的变化等方面很不习惯，需要有一个适应的过程。
护理人员应主动介绍自己和病房环境，使病员感到温暖亲切。应为病员创造优美的环境，使病房清洁整齐，空气新鲜。布置尽可能家庭化，桌上摆一些鲜花使病房有新鲜芬芳的气味。在装饰墙壁时选用适当颜色构成比较柔和、清新的色调。病床的被褥应清洁、干燥、无血迹、污迹、无异味。床铺的结构要牢固，睡卧舒适。护理人员还应对病员的饮食给予关注。要了解不同籍贯、不同民族病员的饮食习惯，尽量满足病员的饮食要求。总之，在生活上尽量满足病员的要求，注意掌握病员的心理特点，使之消除习惯性心理，能尽快适应医院的环境。
