（三）护理
【护理评估】
1.致病因素
多见于产妇精神过度紧张，产程延长，过多使用镇静剂；子宫过度膨胀（如双胎、羊水过多、巨大胎儿）；胎盘早剥、前置胎盘；重症肝炎、血液病；手术助产等。
2.身心状况
胎儿娩出后有多量阴道流血和失血性休克。
（1）胎盘娩出前出血胎儿娩出后或娩出过程中，发现活跃性鲜红色阴道流血，血能自凝，多为软产道损伤。
（2）胎盘娩出后出血首先应检查胎盘胎膜有无缺损，以除外胎盘因素。此外，如腹部触摸宫体软，轮廓不清，出血为间歇性暗红色，经按摩子宫出血明显减少，为产后宫缩乏力引起出血。
出血量大时可发生失血性休克，表现为面色苍白，出冷汗，脉搏细速，血压下降，尿少。由于大量出血，产妇及家属显得异常恐惧，束手无策，担心生命安危，急求抢救。
【护理措施】
1.对产后出血的产妇，嘱产妇取平卧位，给予保暖、吸氧。
2.在抢救过程中，尽量陪伴在产妇身旁，并给予安慰，以增加安全感。
3.对宫缩乏力产妇，协助医生按摩子宫，在按摩子宫同时遵医嘱立即静脉、肌内或宫体注射缩宫素，必要时可用麦角新碱以加强宫缩，心脏病患者慎用。
4.对胎盘剥离不全、胎盘粘连或胎盘残留的产妇，协助医生在无菌条件下立即行人工剥离胎盘术，取出胎盘。
5.对软产道损伤的产妇，配合医生检查软产道裂伤处，调整灯光照明以便暴露裂伤部位，查明解剖层次，逐层缝合，防止血肿产生。
6.对凝血功能障碍的产妇，配合医生找出病因，遵医嘱使用改善凝血功能的药物，输入新鲜血液或成分输血。
7.保持环境清洁，注意室内消毒。
【健康教育】
产后鼓励产妇排空膀胱，尽早哺乳，以刺激宫缩，减少阴道出血量。指导产妇增加营养，纠正贫血，增强抵抗力。合理安排休息，逐步增加活动量，不要过早下床，以免晕倒。指导家属及产妇继续观察恶露情况，如有异常及时就诊。
6.2.3产科常见手术及护理
常见产科手术有：会阴切开缝合术、产钳术、胎头吸引器助产术，臀部助产、臀牵引术、剖宫产术、人工剥离胎盘术、倒转术、毁胎术、中期妊娠引产等。在此重点叙述会阴切开缝合术和剖宫产术及其护理。
一、会阴切开缝合术
（一）概述
会阴切开缝合术是产科常用手术，目的是避免严重的会阴损伤。会阴切开有正中和侧斜切开两种。会阴侧切开，可充分扩大阴道，临床较为常用；会阴正中切开，优点是出血少、易缝合、瘢痕小，但切口有可能下延撕裂肛门括约肌。
（二）手术前护理
【护理措施】
1.术前做好产妇的心理护理，解释阴道助产的必要性，减轻产妇的焦虑心理，以取得产妇的配合；准备好氧气、吸引器、新生儿气管插管、急救药品等，做好抢救准备工作；早产儿应准备好婴儿保暖箱。
2.术中应保证必要的物品供应；指导产妇配合手术，教会产妇正确使用腹压；严密观察宫缩及胎心音变化，发现异常及时报告医生。
（三）手术后护理
1.卧位。产妇取健侧卧位，双腿稍弯曲。
2.清洁。保持外阴清洁干燥，术后5天内用新洁尔灭棉球擦洗外阴后更换灭菌会阴垫，大便后也需清洁外阴，避免恶露及粪便污染切口，引起感染。
3.活动。鼓励产妇尽可能早期下床活动，促进局部及全身血液循环，以防并发症发生。
4.肿胀。疼痛护理可用50％硫酸镁湿热敷，或用95％酒精局部湿敷，以减轻肿胀及疼痛。
5.拆线。产后5天拆线，有愈合不良或感染化脓者立即拆线扩创引流，用1：5000P.P水坐浴，每天1～2次。
二、剖宫产术
（一）概述
剖宫产术是指经腹切开子宫取出胎儿、胎盘以完成分娩的手术，适用于产道异常、产力异常、胎儿异常、胎儿窘迫及严重妊娠合并症、高龄初产妇等。应用恰当，可使母婴安全。近年来剖宫产率呈上升趋势。
（二）护理
【护理评估】
1.健康史
术前了解产妇有无难产史，本次妊娠以来有无阴道流血、腹痛、血压升高、头晕眼花等情况及诊疗经过，询问有无阴道流液及发生时间，本次行剖宫产的原因等。术后了解麻醉方式、手术方式、手术经过、术中输血、输液情况及新生儿情况。
2.身心状况
术前评估的内容包括体温、脉搏、呼吸、血压情况，有无宫缩、宫缩强度、宫口开大情况，是否破膜，胎方位、胎心音，以及有无其他伴随症状等。术后注意产妇腹部切口、腹痛、腹胀、阴道流血情况及新生儿喂养情况。
多数产妇在术前常因担心自己及胎儿的安危，而出现焦虑紧张心理；而产后产妇产生焦虑的原因，则可能与新生儿性别有关，家属的态度更是影响产妇情绪的重要原因。
【护理措施】
1.术前护理
（1）向产妇介绍剖宫产手术的经过及手术的重要性，耐心解释产妇提出的问题以确保手术的顺利进行，减轻焦虑状态。
（2）嘱产妇注意休息，保证足够的睡眠，手术前晚进流质，手术前禁食、禁水4小时。
（3）做好腹部及外阴部的皮肤准备以及普鲁卡因及青霉素等药物过敏试验、交叉配血、留置尿管等术前准备工作。
（4）密切观察产妇生命征、宫缩及胎心音的变化，对胎儿宫内窘迫者应予吸氧，并按医嘱配合处理。
（5）术前禁用吗啡、哌替啶等呼吸抑制剂，避免新生儿窒息。
（6）做好母婴抢救用药及用物的准备。
2.术后护理
（1）产妇送回病室后，应和手术室护士认真进行床边交接班，了解术中情况及目前状态，测量血压、脉搏、呼吸，检查腹部切口，观察阴道流血及尿管通畅情况，并做好记录。
（2）保持床单元清洁、舒适，根据不同的麻醉方式安排产妇在术后去枕平卧6～12小时，以后可取半卧位。协助产妇翻身，鼓励产妇在撤除输液管及尿管后尽早下床活动，以减少并发症发生。
（3）指导合理膳食，术后当日应禁食、禁水，按医嘱补液，维持水、电解质平衡；第2日流质、第3日半流质饮食，而后应进高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素多汤饮食，以利于乳汁分泌。在术后肛门未排气前，忌糖、奶等产气食物，防止肠胀气。
（4）教会产妇分散注意力的方法，指导产妇在翻身、咳嗽时轻按腹部两侧以减轻疼痛，也可腹部系腹带，降低切口张力，必要时遵医嘱给予止痛剂。
（5）有腹胀的产妇应鼓励其勤翻身和尽早下床活动，以促进肠蠕动的恢复。也可行腹部热敷、按摩。遵医嘱给予甲新斯的明肌内注射或穴位封闭，必要时肛管排气。
（6）指导产妇掌握母乳喂养的知识和技巧，学会哺乳、挤奶、异常乳头矫正及乳房护理的方法。
（7）每日擦洗会阴2次，保持外阴清洁。留置尿管应保持通畅，并在24小时后拔除，督促排尿。每日观察切口有无渗血、血肿、红肿、硬结等，保持切口敷料清洁干燥。遵医嘱使用抗生素。
【健康教育】
向产妇说明补充高热量、高蛋白、高维生素食物、新鲜蔬菜和多食汤类的重要性，教会产妇做床上产后保健操，鼓励活动以利于恶露排出和身体恢复。嘱产妇勤换内衣裤，保持身体及会阴部皮肤清洁。鼓励母乳喂养，并提供母乳喂养的书面宣传资料。嘱产后禁止盆浴、性生活1个月，产后避孕2年。
6.3妇科及护理
6.3.1常见女性生殖器炎症及护理
女性生殖器炎症是妇科常见病，可发生于女性生殖器任何部位，主要包括外阴炎、前庭大腺炎、阴道炎、子宫颈炎及盆腔炎等。轻度出现局部症状和程度不同的全身反应，重度则引起败血症，甚至发生感染性休克、严重影响妇女的健康。
一、滴虫性阴道炎
滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫引起的最常见的阴道炎，多见于青春期及育龄期妇女。
（一）临床表现
白带增多和外阴、阴道口瘙痒。典型白带呈泡沫状，灰黄色，质稀薄，有臭味。若合并其他细菌感染，可呈脓性。局部常有灼热和疼痛感。
（二）治疗原则
杀灭阴道毛滴虫，恢复阴道正常pH值，保持阴道的自净能力。同时注意消灭传染源，严格消毒制度。防治交叉感染是提高疗效的有效措施。
（三）护理
【护理评估】
1.致病因素
不良卫生习惯、损伤、手术易致外界病原体感染，大量使用抗生素、卵巢功能减退、疾病（如糖尿病）等使机体免于功能下降，阴道内寄生的菌群亦可成为条件致病菌而导致炎症。
2.身心状况
主要症状是白带增多及外阴瘙痒。典型白带呈灰黄色稀薄泡沫状，若有其他细菌混合感染时可呈脓性，有臭味；因分泌物刺激而有外阴、阴道口瘙痒；因毛滴虫能吞噬精子，阻碍乳酸生成，可致不孕；如感染侵及尿道，可有尿频、尿痛，有时见血尿。检查见阴道黏膜充血，有散在出血斑点，后穹隆有多量灰黄色、黄白色或黄绿色泡沫状白带。
【护理措施】
1.病人有发热等全身症状时，应卧床休息，取侧卧位，以减少摩擦。摄取富于营养的易消化饮食，忌辛辣刺激性食物。
2.每日清洁外阴，更换内裤，保持外阴清洁干燥。外阴不用开水烫，不用刺激性药物或肥皂擦洗，不要搔抓，以免外阴皮肤破损。
3.嘱病人在治疗期间应将所用盆具、浴巾、内裤等及时用开水烫洗、煮沸或药液浸泡消毒，以防止重复感染或交互感染。
4.教会病人掌握药液配制浓度、坐浴及阴道冲洗方法。指导阴道塞药方法及注意事项，遵医嘱用足疗程，治疗期间避免性交。
5.注意观察分泌物的量、性状及气味。协助医生取送分泌物检查，以明确病原体，指导治疗。
6.指导病人遵医嘱用药：用1％乳酸或0.1％～0.5％醋酸液坐浴或冲洗阴道，改善阴道内环境，继之用甲硝唑0.2g塞入阴道，每晚1次，10次为一疗程。同时口服甲硝唑0.4g，每日2～3次，7日为1疗程或甲硝唑2g、1次口服，少数病人服药后有食欲减退、恶心、呕吐，应嘱其饭后服用以减少刺激，因甲硝唑能通过胎盘进入胎体内，在孕12周前口服可致胎儿畸形，故孕早期不宜口服；甲硝唑也可经乳汁排泄，如在哺乳期用药，则在服药期间及服药后24小时内不能哺乳。
【健康教育】
向病人介绍防治外阴炎及阴道炎的基本知识，强调预防的重要性。教育病人注意摄取营养，加强锻炼身体，注意个人卫生。不穿紧身化纤内裤，保持外阴清洁干燥。在月期、妊娠期、产期及流产后，尤其应注意防治感染。在治疗期间应忌性交，若为已婚或有性伴侣者男方应同治，告之病人应按医嘱用药，坚持用足疗程并于每次月经干净后门诊复查白带，经3次阴性者方为治愈。
