二、慢性子宫颈炎
宫颈炎是生育年龄妇女的常见病，有急性和慢性两种，临床上以慢性子宫颈炎多见。多因分娩、流产、手术致子宫颈裂伤和外伤后，病原体侵入而引起感染。
（一）临床表现
主要症状是白带增多，呈乳白色粘液状，有时为淡黄色脓性或血性，偶有接触性出血，伴有下腹部坠痛及腰骶部酸痛，于月经期或性生活后加重。检查时，可见子宫颈呈不同程度的糜烂、息肉、裂伤、外翻、腺体囊肿、肥大等改变。
（二）治疗原则
确诊后以局部治疗为主（药物和物理治疗），目的是破坏糜烂面的柱状上皮，使之坏死脱落，由新生的鳞状上皮重新覆盖。对治疗效果不好或糜烂涉及宫颈管者，可考虑手术治疗。
（三）护理
【护理评估】
1.致病因素
不洁性生活、损伤、长期慢性炎症的刺激、某些化学物质的刺激等均可引起慢性宫颈炎。
2.身心情况
主要症状是白带增多，呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性，如炎症严重或有息肉形成，可有下腹、腰骶部疼痛，部分病人可有不孕。检查时见宫颈不同程度糜烂、肥大，有时可见腺囊肿或息肉等。根据糜烂面积大小，可分为3度：糜烂面积小于整个宫颈面积的1/3者为轻度；糜烂面积占整个宫颈面积的1/3～2/3者为中度；糜烂面积占整个宫颈面积的2/3以上者为重度。
【护理措施】
1.指导病人进高蛋白、高热量、高维生素食品，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类、蔬菜、水果，以增加营养，改善机体状况，增强抵抗力。
2.向病人宣传宫颈糜烂的危害及防治的必要性，指出宫颈损伤、炎变是诱发宫颈癌的因素之一，应积极防治。在行宫颈刮片排除宫颈癌之后，应遵医嘱配合医生进行局部治疗。
（1）药物治疗适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例。常用奥平1粒于睡前塞入阴道深部，贴近宫颈，隔日1次，7次为1疗程，可反复使用，直至痊愈。此外用中药宫颈粉敷撒于宫颈或宫颈栓塞于宫颈，于月经后上药，每周1～2次，2～4次为1疗程，亦可收到一定效果。
（2）物理治疗原理是选用各种物理方法（电熨、冷冻、激光、红外线凝结、微波等）破坏宫颈糜烂面单层柱状上皮，使之坏死脱落，代之以新生的复层鳞状上皮。治疗时间选择在病人月经干净后3～7日内，有急性生殖器炎症者列为禁忌。告诉病人各种物理疗法术后皆有阴道分泌物增多，呈黄水样，术后1～2周脱痂时可有少量出血，勿紧张，注意保持外阴部清洁，在创面尚未完全愈合期（4～8周）禁盆浴、性交和阴道冲洗。治疗后应定期复查，使用窥器检查时，动作宜轻柔，避免擦伤新生宫颈上皮，观察创面愈合情况，注意有无颈管狭窄。
3.耐心倾听病人有关疼痛的诉说，向病人解释引起疼痛的原因及缓解方法。嘱注意休息，避免劳累，保持大小便通畅。可采用热敷局部、理疗、听音乐等方法缓解疼痛。
4.引导病人说出对疾病的心理感受，向病人及家属介绍疾病的病因、过程及防治措施，让病人家属关心、理解、体贴病人的疼痛，帮助病人合理安排饮食起居，增加营养，适度锻炼，避免疲劳，心情愉快，坚持治疗，促进康复。
【健康教育】
介绍月经期、性生活、分娩期、产褥期及人流后保健知识，养成良好卫生习惯；定期盆腔检查，早期发现炎症，及时、彻底治疗。
6.3.2常见女性生殖器肿瘤及护理
女性生殖器官肿瘤为妇科常见病之一。女性生殖器官任何部位均可发生肿瘤，以子宫、卵巢肿瘤最常见。按肿瘤的性质可分为良性和恶性两类。在良性肿瘤中，以子宫肌瘤的发病率最高，其次为卵巢肿瘤，在恶性肿瘤中，以宫颈癌最常见，其次是子宫内膜癌与卵巢癌。本节主要介绍子宫肌瘤和宫颈癌及其护理。
一、子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤之一，多发生于35～45岁，其发生可能与体内雌激素水平过高或雌激素长期刺激有关。
（一）临床表现
1.月经改变常表现月经量增多，经期延长，如有感染坏死时，则有不规则出血和脓血性白带，长期出血可造成严重贫血。
2.压迫症状多发生于子宫体下段或子宫颈部肿瘤，因充满骨盆腔而出现膀胱或直肠压迫症状。
3.疼痛表现为痛经或下腹坠胀，腰背酸痛。如发生肌瘤红色变性、带蒂肌瘤扭转或子宫扭转，可有剧烈腹痛。
4.白带增多多由于宫腔增大、腺体分泌增加所致。如有感染时，白带呈血性或脓性。
5.不孕症约有30％病员伴不孕，妊娠后易发生流产，可能为子宫变形、输卵管受压，妨碍受精卵着床所致。
6.妇科检查子宫呈不规则或均匀性增大，质硬，结节状块隆起。有时宫颈口可触到或看到瘤体。
（二）治疗
子宫肌瘤检查确诊后，可根据肌瘤的大小、部位、数目、临床表现、病人年龄、有无生育要求及合并症综合考虑，确定治疗方案。如肌瘤较小、无症状或已近绝经期，可随访观察或用雄激素治疗；肌瘤较大、症状明显或经保守治疗无效者，应行肌瘤摘除或全子宫切除术。
（三）护理
【护理评估】
1.致病因素
子宫肌瘤的确切病因尚不清楚，可能与雌激素有关。雌激素由卵巢分泌，卵巢功能、激素代谢受神经中枢调控，故推测神经中枢活动对肌瘤的发生发展亦有一定作用。
2.身心状况
子宫肌瘤病人多无明显症状，当被检查发现肌瘤或出现明显症状时，病人焦虑、担心；需手术治疗时，病人又害怕手术影响身体健康和夫妻感情。
【护理措施】
1.病人阴道出血多时应卧床休息，注意保暖；进高蛋白、高维生素、富含铁、易消化的饮食。
2.向病人及家属宣讲疾病的有关知识，指出子宫肌瘤是良性病变，药物及手术不会影响身体健康和夫妻感情，以消除顾虑，增强信心，配合治疗。
3.了解病人疼痛的部位、程度及性质，检查局部反应，向病人解释产生疼痛的原因，帮助病人选择舒适体位，教会病人使用提高疼痛耐受力的方法，必要时遵医嘱使用镇静止痛剂。
4.观察病人阴道流血的时间、量、色和性状，了解有无乏力、头晕、眼花等症状。对症状不明显或较轻、肌瘤不超过2个月妊娠子宫大小、近绝经年龄或全身情况不能手术者，遵医嘱给病人以药物治疗。
5.病人阴道流血量过多致继发贫血或子宫超过2个月妊娠子宫大小时，常需手术治疗，应遵医嘱做好术前准备和术后护理。
6.向病人及家属解释引起感染的原因及防治感染的措施，每日用0.1％苯扎溴铵棉球擦洗外阴1～2次，指导病人使用会阴垫，保持外阴清洁。密切观察病人体温、腹痛、手术切口及血象变化，发现感染征象及时报告医生，并遵医嘱使用抗生素和其他药物。
【健康教育】
宣传月经的有关知识，指导病人正确使用雌激素，增强妇女自我保健意识，促使妇女定期接受盆腔检查，做到预防为主，有病早治。肌瘤小、无症状者，应每隔3～6个月复查1次；已经手术者，术后3个月内不同房，不做重体力劳动。
二、宫颈癌
宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，多发生于35～39岁和60～64岁妇女，其主要转移方式是直接蔓延和淋巴转移，极少数晚期癌可经血行转移。
（一）临床表现
早期宫颈癌常无自觉症状，亦无明显体征，或仅表现为接触性出血，或绝经后不规则出血，白带增多。临床常通过宫颈刮片细胞学检查和宫颈活检早期发现、早期诊断宫颈癌，并为早期治疗提供有力依据。
（二）治疗
宫颈癌的治疗以手术及放射治疗为主，化疗为辅。根据分期不同行全子宫切除术、子宫根治术、子宫根治及盆腔淋巴清扫术；放射治疗包括腔内及体外照射，适合于各期宫颈癌病人。化疗主要用于晚期或复发转移的病人。
（三）护理
【护理评估】
1.致病因素
宫颈癌的确切病因不十分清楚。可能与早婚（<；20岁结婚）、过早性生活（<；18岁已有性生活）、早育、孕产频多、性生活紊乱（有多个性伴侣）、高危丈夫（丈夫患阴茎癌、前列腺癌，或其前妻曾患宫颈癌）、病毒（单纯性疱疹病毒Ⅱ型、人乳头瘤病毒、人巨细胞病毒）感染、经济状况（经济条件差者发病率高）、种族（美国黑人比白人的宫颈癌多）和地理环境有关，也可能是多种因素综合的结果。
2.身心状况
宫颈癌早期常无明显症状和体征，易被病人忽视。若有症状，则主要为性交后或阴道检查后出血，称接触性出血。症状明显或被发现是癌时，病人很震惊且充满怀疑而四处求医，希望否定癌的诊断；及至诊断被证实，病人会感恐惧和绝望，迫切希望能采取一切可能的方法，减轻痛苦，延长生命。
【护理措施】
1.病人阴道出血多时，应嘱其卧床休息，注意保暖；阴道排液多时，应予半卧位；对长期卧床病人应做好生活护理，保持病人皮肤、黏膜、衣物、床单位的清洁，及时满足病人生活需要，协助其勤翻身，必要时使用辅助用具如气圈、海绵垫、防压疮床垫等。
2.指导病人进高蛋白、高热量、高维生素、足够矿物质、易消化饮食。进食不足或消耗太多、全身营养状况极差者，应遵医嘱从静脉补充营养。
3.关心体贴病人，态度和蔼，语言亲切，建立良好的护患关系，引导病人说出内心感受，向病人及家属做好宣传解释工作，减轻顾虑，增强信心，执行保护性医疗制度。
4.多陪伴病人，帮助病人选择舒适体位，教会病人使用提高疼痛耐受力的方法，如交谈、看书报、听音乐，分散注意力。疼痛剧烈者，应遵医嘱使用镇痛剂。
5.观察病人阴道流血的时间、量、性状及生命体征变化，如发现大出血，应及时报告医生，迅速准备好急救物品，并配合医生进行抢救。
6.保持外阴清洁干燥，每日用0.1％苯扎溴铵棉球擦洗外阴1～2次，大便后清洗。严密观察阴道排出物性质、气味，注意病人体温、手术切口、血象变化，发现异常应及时报告医生，并遵医嘱使用抗生素和其他药物。
7.加强病房巡视，及时发现病人需要，尽可能予以满足。对危重或术后初期病人，应协助其进食、洗漱及大小便等。向病人及家属讲解术后活动的重要性，与病人共同制订活动计划，逐日增大活动量。
8.协助病人配合各项诊断检查，做好手术、放疗及化疗的护理。
【健康教育】
普及防癌知识，实行晚婚，提倡少育，开展性卫生教育，已婚妇女有月经异常或性交后出血者，应及时去医院就诊。指导产妇分娩时正确使用腹压，避免宫颈裂伤；30岁以上的妇女应定期进行盆腔检查，发现宫颈病变，及时治疗；生活规律，情绪乐观。嘱病人手术后3～6个月内避免体力劳动和性生活。遵医嘱定期复查，复查时间：出院后第1年内第1个月1次，以后每2～3月1次；出院后第2年每3～6个月1次；出院后第3～5年，每6个月1次；第6年开始每年1次。
