286．尖锐湿疣是怎样传播的？
尖锐湿疣又名生殖器疣、性病疣等，是一种常见的性传播疾病。早在公元2世纪就有该病的记载，由人类乳头状瘤病毒感染引起，表现为生殖器和肛门部位的表皮瘤样增生。
尖锐湿疣的发病率在全世界逐渐增高。我国在建国初期尖锐湿疣极为少见，近年来，迅猛增加，仅次于淋病，居性病发病率的第2位。多见于性活跃的中青年人群，发病高峰年龄为20~25岁，儿童肛门生殖器疣也在增多，各年龄段儿童均可发生，主要发生在外生殖器及肛周。
尖锐湿疣的病原体为人类乳头状瘤病毒（HPV）。电子显微镜下，该病毒呈球形，是最小的脱氧核糖核酸病毒。与其最为相关的是HPV6、HPV11、HPV16、HPV18等几种类型。病毒在被感染的皮肤黏膜局部复制、繁殖、播散，造成临床所见的病损。尖锐湿疣的潜伏期约3周至8个月，平均2．8个月，HPV病毒一般通过皮肤黏膜微小损伤部位侵入。尖锐湿疣主要通过性接触传染，所以不洁性行为是最主要的传播途径。与患有尖锐湿疣的人性交，不论男女，会有60％~70％的人受到感染。嫖娼、多个性伙伴、性交年龄过早等都是造成尖锐湿疣传播和流行的主要因素。
另外，如果使用了患者污染过的用具，如毛巾、内裤、便盆等，也可能被传染。
对于阴部潮湿不洁、分泌物多而又不注意卫生的人，尖锐湿疣最易发生。所以包皮过长、都是本病的易患因素，因为潮湿温热的环境有利于病毒的生长和繁殖。应用免疫抑制剂的患者或HIV感染者也易发生尖锐湿疣。
287．尖锐湿疣有哪些主要症状？
病损为乳头状增殖，多呈密集的疣状突起。男性好发于冠状沟、包皮、阴茎头、系带、尿道口、阴茎体、肛周和阴囊。初起为淡红色丘疹，渐增大、增多，融合成乳头状、菜花状或鸡冠状增生物，形态大小不一，通常1~4毫米，最大15毫米或数厘米，多发丘疹可融合成片或斑块。继发感染后可有恶臭。尿道内尖锐湿疣可引起血尿、尿路梗阻等。约70％的病人无任何并发症状。
部分病人没有典型的尖锐湿疣，而表现为亚临床感染或潜伏（隐性）感染，此类患者可无症状，通过性接触而传染他人。虽然肉眼未见疣体，但组织病理形态上有尖锐湿疣改变。
部分病人可表现为巨大型尖锐湿疣，主要发生在阴茎，好发于阴茎头和包皮，黏膜色或淡红色扁平状菜花样肿物，形状巨大，形成溃疡，侵入较深组织，少数可发生恶性病变。
处再感染。尖锐湿疣与寻常疣不同，会发生恶变，与生殖器癌关系密切。
288．尖锐湿疣需与哪些疾病区别？
根据不洁性生活史和典型的生殖器部位的乳头状、鸡冠状或尖锐湿疣易复发，常是由于亚临床感染的再活动，也可从性伴菜花状物，结合实验室检查，尖锐湿疣容易诊断。需与下列一些疾病区别。
（1）生殖器癌：常形成溃疡，有明显浸润，必要时做组织病理检查。
（2）扁平湿疣：属于二期梅毒疹，是扁平而湿润的褐色或淡褐色丘疹，表面光滑，成簇分布或融合成斑块，无蒂，较尖锐湿疣湿润，可有溃疡。病损处可查见大量梅毒螺旋体，梅毒血清学反应强阳性。
（3）鲍温样丘疹病：本病与HPV感染有关，男性发生在阴茎头、阴茎或阴囊。皮损为黏膜色、淡褐色或深褐色扁平丘疹，直径2~10毫米，组织学表现类似鲍温病。
（4）阴茎珍珠样丘疹：常发生于青春期后，以20~40岁为主，为白色、肤色或淡红色珍珠样小丘疹，直径1~2毫米，圆锥形、球形或不规则形，成行或数行排列在冠状沟，可部分或完全环绕阴茎头。
（5）皮脂腺异位症：发生于口腔、阴茎头、阴唇黏膜，为黄色小丘疹，组织学表现为皮脂腺小叶。
（6）生殖器汗管瘤：为与皮色相同的多发扁平丘疹，常位发于阴茎，可通过病理组织学鉴别。
289．如何治疗尖锐湿疣？
尖锐湿疣以局部治疗为主。根据皮损大小、多少、生长部位选用药物、激光、冷冻、电烧灼治疗或手术切除，以上方法可联合全身或皮损内注射干扰素治疗。
（1）局部药疗：0．5％足叶草毒素：外用，每日2次，连用3天，重复疗程需间隔4天。20％足叶草酯酊：外用，每周1~2次，注意保护周围皮肤和黏膜，擦药2~4小时后洗去。80％~90％三氯醋酸：外用，重复用药需间隔1周。5％5－氟尿嘧啶软膏：外搽，每日2次至皮损消退。3％肽丁胺霜：外用，每日2次。10％鬼臼脂：外用，每周1~2次，治疗4次后仍没有反应时应更换其他方法。
使用外用药时，要注意保护周围正常组织。足叶草毒素、足叶草酯酊、5－氟尿嘧啶有致畸作用，禁用于孕妇及婴儿。
（2）去降治疗：冷冻疗法：以液氮或干冰冷冻，适用于外生殖器疣、肛门疣、尿道口疣。治疗1~3次。治疗费用低，不需局部麻醉。激光治疗：一般采用CO2激光等，需局部麻醉。电烧灼治疗：
较广泛采用，需局部麻醉。手术治疗：一般用于较大的尖锐湿疣，复发率较高。
（3）干扰素：干扰素（IFN）是一组生物活性蛋白，有α、β、γ三种类型，具有抗病毒、抗增殖及免疫调节作用，作为辅助治疗。α干扰素：100万单位干扰素肌肉或皮下注射，每周3次，3周一个疗程。局部注射：将干扰素直接注射到疣体内，可产生相对较高的浓度，剂量、方法同全身用药。干扰素治疗的不良反应有寒战、发热、头痛、肌痛、恶心和乏力等。
290．尖锐湿疣患者需要注意什么？
尖锐湿疣一般预后良好，但极容易复发，不同治疗方法的复发率在5％~95％之间。也有部分患者自行消退，消退后部分可转为潜伏感染，部分可复发。
尖锐湿疣患者在治愈前应避免性生活，以防传染。进行卫生宣教和性行为控制，防止性乱。注意卫生，预防间接感染。目前正在研制具有特异性的人类乳头瘤病毒疫苗，以预防感染。
291．什么是生殖器疱疹？
生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒侵犯生殖器皮肤黏膜，引起组织炎症、水疱、糜烂、溃疡性病变的一种疾病，属性传播疾病。
该病的病原体为单纯疱疹病毒（HSV），属疱疹病毒的一种，是双链DNA病毒，直径150~200纳米，分Ⅰ型和Ⅱ型，它们在生物学、自然史及人类的免疫反应方面存在着不同。HSV潜伏于神经节细胞中，能有效地逃避机体免疫反应，感染可持续终身。首发HSV－Ⅱ感染的患者中约95％在12个月内会出现一次复发（平均复发4次），患者受发热、日晒、寒冷、某些病毒感染等的影响而复发。HSV－Ⅰ通过呼吸道、皮肤和黏膜密切接触传染，主要引起口唇、咽、眼及皮肤感染。HSV－Ⅱ则是生殖器疱疹的主要病原体（90％），存在于皮肤和黏膜病灶渗出液、精液、前列腺分泌液中，主要通过性交传染，引起原发性生殖器疱疹。生殖器疱疹也有少数是由HSV－Ⅰ引起的。原发性生殖器疱疹消退后，残存的病毒经周围神经沿神经轴长期潜存于骶神经节，当机体抵抗力降低或受某些激发因素的作用，如感染、胃肠功能紊乱、创伤等，可使体内潜伏的病毒激活而复发。人类是疱疹病毒的惟一宿主，离开人体，病毒则不能生存，紫外线、乙醚及一般消毒剂均可使之灭活。
近年来，生殖器疱疹的发病率直线上升，发展中国家的发病率高于发达国家，欧美等国发病率已超过梅毒，仅次于非淋菌性尿道炎和淋病，居性传播疾病的第3位。世界卫生组织估计全球每年新发的生殖器疱疹病例有2000万，占性病的第4位。
292．生殖器疱疹的主要症状是什么？
生殖器疱疹的临床表现多样，因病程、感染部位、患者年龄、免疫状态及病毒的抗原类型不同而异。
（1）初发感染：初次感染疱疹病毒，经2~7天的潜伏期后发病。外阴患部先有灼热、痒感，旋即发生针头大小的红丘疹，可为一簇或多簇，继之形成粟状、绿豆大小的水疱，数日后演变为脓疱，破溃后形成糜烂、浅溃疡，有浆液或脓性分泌物，最后形成痂壳，常有疼痛，经3~6周方能完全消退。皮损好发于男性的冠状沟、阴茎头、尿道口、包皮、阴囊等处。有的患者可出现局部淋巴结肿大，有的出现全身症状，如畏寒、发热、头痛、乏力及全身不适等，个别患者甚至可出现骶2~4节段神经的感觉异常。病变除常见于上述部位外，在男性同性恋中，还可出现直肠损害，直肠的皮肤、黏膜出现红肿、水疱和糜烂，有脓性分泌物，患者常有局部胀痛、里急后重等感觉。有以往HSV感染史，而且血清中有抗HSV抗体的患者，其症状比原发感染轻，痊愈快。
（2）潜伏感染和复发：生殖器疱疹具有很强的复发性，多数患者在原发感染后4个月内出现复发，1年内常可有数次复发，以后随时间延长发作次数减少。复发症状较原发为轻，皮疹部位与原发感染相似，10天左右消退。
（3）亚临床感染：即无临床表现的HSV感染，这部分患者也会将病毒传染给他人。
293．生殖器疱疹需与哪些疾病区别？
根据不洁性交史、典型的临床表现和实验室检查，可做出准确诊断。需与以下疾病区别。
（1）硬下疳：由梅毒螺旋体引起，皮损常为单个圆形溃疡，其基部有一硬如软骨的结节，无疼痛，溃疡面分泌物中有螺旋体。
（2）软下疳：由杜克雷嗜血杆菌感染引起的生殖器部位多个溃疡，质软，有疼痛。
（3）接触性皮炎、白塞综合征、脓疱病、带状疱疹：有时表现与生殖器疱疹相似，根据病史和实验室检查加以区别。
294．生殖器疱疹的治疗方法有哪些？
（1）全身治疗：可选用抗病毒、增强免疫功能的药物：①无环鸟苷，200毫克口服，每日5次，共7~10天；或无环鸟苷注射液，5毫克／千克体重，每日3次。宜用于早期新发病变。如10天后仍未痊愈，疗程可以延长。对复发患者应在出现前驱症状或出现损害的第一天内进行治疗；对频繁复发的患者，可口服无环鸟苷，400毫克，每日2次，可用6年。②阿糖胞苷，0．2~2毫克／千克体重，静滴，共5天；酞丁胺能抑制HSV的复制，对复发性疱疹疗效好；聚肌胞2毫克，肌注，每2~3日1次；也可用干扰素、转移因子肌注或左旋咪唑等口服，有一定疗效。
（2）局部治疗：主要目的是防止继发感染，促进皮损尽快愈合。有继发感染时一般可用15000高锰酸钾溶液或120聚维酮碘溶液外搽；也可外搽20％紫草油、1％~2％龙胆紫或红霉素、环丙沙星及莫匹罗星软膏等。局部疼痛症状明显者可外用1％达克宁溶液或5％利多卡因软膏以缓解疼痛。
在治疗过程中，患者应在医生指导下选择合适的药物，合理、足量、足疗程地用药，在全身治疗的同时注意局部清洗，同时，应加强身体锻炼，增强机体对病毒的免疫力。
生殖器疱疹是我国常见的性传播疾病之一。因此，患者在治疗过程中应避免性生活。要跟踪随访定期复查，同时对性伴侣进行检查。患者要注意隔离，不与家人、小孩同床、同浴。
295．什么是软下疳？
软下疳又称第三性病，是由杜克雷嗜血杆菌感染引起的一种性传播疾病。临床上以发生多发性、疼痛性生殖器溃疡伴腹股沟淋巴结肿大、化脓及破溃为特征。多发于热带及亚热带地区的社会地位低下的贫困人群中，黑人发病率较高，在发达国家主要发生在海员和军人中。近年来，西方发达国家发病明显增多，也主要见于贫困人群中，多与嫖娼有关。我国解放前和解放初期较常见，20世纪六七十年代基本绝迹，80年代起再度流行，发病率逐年增加。
本病男性较多见，男女发病之比为91。研究认为，软下疳能促使艾滋病传播，可能与溃疡增加了与艾滋病感染性分泌物的接触机会有关。致病菌是杜克雷嗜血杆菌，为革兰阴性杆菌，呈棒状，两端钝圆，无鞭毛、荚膜及芽胞，长约1．2~1．5微米，宽约0．5微米，无运动能力，兼性厌氧。本菌对热耐受力差，65℃时很快死亡，但耐寒力极强，在低温条件下可长期存活。可在体外培养，其生长需要氯化高铁血红素，故培养基中需加入新鲜血液。在化脓的腹股沟淋巴结的脓液中较易分离出这种细菌，而在开放的溃疡中，由于继发感染，难以查见。主要由不洁性交感染，病原菌经局部组织微小损伤侵入，一般在性交后2~5天发病。偶亦有非性交接触，病原菌经阴部外侵入而发生阴部外软下疳。患者以中年男性较多。
296．软下疳的主要症状是什么？
由性接触被感染后，经2~3天的潜伏期，在入侵的部位发生红色小丘疹，周围围以鲜红斑，24~48小时后迅速变成脓疱，脓疱扩大破裂而形成或深或浅的溃疡，圆形或卵圆形，性质柔软，直径约数毫米至2厘米，边缘不整齐，呈穿凿性，周围有炎性红晕，溃疡底部覆以灰黄色坏死性脓苔和脓性分泌物，去掉分泌物可见基底部颗粒状肉芽组织，易出血，疼痛明显。溃疡逐渐扩大，数目最初1~2个，可因自身接种，周围出现2~5个成簇的卫星状溃疡。好发于男性包皮、阴茎头、冠状沟、系带两侧小窝、尿道口、肛门，常伴包皮水肿。
