在软下疳发生1周左右，常发生一侧急性腹股沟淋巴结炎，邻近的淋巴结相互粘连，呈鸡蛋大或更大的肿块，略呈棱形，有红肿热痛及波动感，称为软下疳横痃。肿大的淋巴结可与周围组织和皮肤粘连，形成单腔脓肿，穿孔时只有一个瘘管。由于横痃破溃，其创口外翻，如同鱼口，故俗称“鱼口”。不发生全身性播散。男性患者可因包皮反复发生炎症，使包皮口缩小，包皮与阴茎头粘连，不能翻转，而形成嵌顿包茎。也有因阴茎毁坏性溃疡侵入尿道，导致尿道狭窄或尿道瘘。因病原体沿淋巴管扩散，还可发生阴茎干淋巴管炎。由于淋巴管炎或淋巴结炎使淋巴回流障碍，可引起阴囊、阴唇橡皮肿病。临床可见异形软下疳。
（1）一过性软下疳：软下疳病灶小，4~6天内消失，在2周左右发生腹股沟淋巴结炎。需与性病性淋巴肉芽肿鉴别。
（2）丘疹性软下疳：开始是溃疡，以后隆起，特别是围绕溃疡边缘隆起，很像二期梅毒的扁平湿疣。
（3）崩蚀性软下疳：开始为小溃疡，损害迅速发展成广泛的组织坏死，使外阴破坏，波及大腿和腹部，可分离到棱菌螺旋体。
（4）毛囊性软下疳：原发于毛囊，起初像毛囊炎，不久形成表浅性溃疡，多见于生殖器周围及阴毛处。
（5）匍行性软下疳：多个浅溃疡损害，病灶相互融合或自体接种，形成浅而窄长的溃疡，痊愈后形成不规则的瘢痕。
（6）巨大软下疳：溃疡可迅速向四周扩展，形成巨大溃疡。
（7）矮小软下疳：非常小的溃疡，很像生殖器疱疹所致的糜烂，但有不规则的基底和刀切样出血性边缘。
（8）混合性软下疳：发生软下疳后，再感染梅毒螺旋体而发生硬下疳，兼有两者的病原体和临床特征。
297．软下疳需与哪些疾病区别？
根据病史、临床症状以及实验室检查，软下疳不难诊断。临床上需与下列疾病相区别。
（1）梅毒硬下疳：潜伏期2~3周，皮疹质地硬，无疼痛，常单发，溃疡表面清洁，暗视野检查可见梅毒螺旋体，梅毒血清反应可阳性。应注意两者的混合感染。
（2）性病性淋巴肉芽肿：初发疹为症状不明显的糜烂、水疱、脓疱及丘疹，横痃较坚硬，触痛较轻，所含脓液较少，常有发热，病原体为沙眼衣原体。
（3）生殖器疱疹：初起时为红斑，很快形成水疱，水疱成群、多破溃后糜烂，继之结痂愈合。
298．软下疳的治疗方法有哪些？
（1）局部治疗：若丘疹或结节未破溃，外用鱼石脂或抗生素软膏；破溃后，要保持溃疡面清洁，先用生理盐水冲洗，再用15 000~110 000的高锰酸钾溶液浸泡，清洗后，外涂红霉素软膏或磺胺软膏；对淋巴结脓肿可由附近正常皮肤进针，穿刺抽出脓液，注入抗生素溶液冲洗；也可切开引流；包茎或嵌顿包茎可做阴茎背侧包皮纵切术，以减轻症状，包皮环切术应推迟2~3个月再做。
（2）全身治疗：目前，杜克雷嗜血杆菌对四环素、复方新诺明广泛耐药，全身治疗主要应用以下药物：①红霉素0．5克，每日4次，连用7天；②头孢三嗪0．25克，肌注一次；③阿奇霉素1克，口服一次；④羟氨苄青霉素500毫克，加克拉维酸125毫克，口服，每日3次，共7天；⑤环丙沙星500毫克，口服，每天2次，共3天，禁用于孕妇、哺乳期妇女、儿童及年龄小于18岁的青少年；⑥壮观霉素2克，肌注一次。
使用广谱抗生素治疗软下疳时，药物对梅毒也有效，往往造成梅毒初期症状隐蔽而导致隐性梅毒，引起梅毒的漏诊。故本病患者需检查有无合并硬下疳，同时做梅毒血清学检查，并追踪随访，1~2个月后再做梅毒血清检查，以排除同时合并梅毒感染。
299．软下疳患者需要注意什么？
软下疳对治疗反应较好，早期用药治疗可预防腹股沟淋巴结肿大，治疗后3~7天内症状和体征明显改善，说明治疗有效。
软下疳患者在治疗时应避免性生活，注意保持个人卫生，卫生器具专用，内衣内裤单独清洗，并用煮沸、日晒、消毒液浸泡等方法彻底消毒，以免造成自身感染。避免不洁性行为。外阴有红斑溃疡应及时就医。近期与软下疳患者发生性接触的性伴也应检查和治疗。
300．什么是性病性淋巴肉芽肿？
性病性淋巴肉芽肿是由沙眼衣原体感染引起的一种慢性性传播疾病，又称腹股沟淋巴肉芽肿或第四性病。其主要临床表现为生殖器部位出现一过性疱疹性损害，局部淋巴结肿大，晚期发生橡皮肿和直肠狭窄。是感染L1、L2、L3三种血清型沙眼衣原体引起。衣原体为具有RNA、DNA和核糖体的专性细胞内寄生物，呈圆形或椭圆形，直径300~400纳米，具有独特的生活周期，抵抗力较弱，对热敏感，于50℃30分钟或90~100℃1分钟可被灭活，一般消毒剂可将其杀死。
病原体主要通过性接触传播，偶经污染或实验室意外传播。
主要侵犯淋巴结，除可在患者皮损的脓液中检出外，尚可于患者的血液及脑脊液中检出。
我国解放前及解放初较为常见，后基本绝迹。近20年来，陆续有散发病例报道，近年有明显上升趋势。本病发病高峰为20~30岁，接触感染率比淋病和梅毒低，男性发病率高于女性，男女之比为51，可能是由于男性淋巴回流至腹股沟淋巴结，而女性淋巴回流至深髂部淋巴结，故女性不易被发现所致。
301．性病性淋巴肉芽肿有哪些主要症状？
潜伏期为3~21天，平均10天，临床分三期。
（1）外生殖器早损害期：大约在性交感染后3~21天，在外生殖器上（如男性包皮、冠状沟、阴茎头、尿道口等处）出现针头大小的丘疹、脓疱，称为初疮，并且很快出现溃疡。常为单个，直径2毫米左右，圆形，边缘较清楚，绕以红晕，触之不硬，无痛感，10天左右可自行痊愈，不留瘢痕。肛门、直肠性交者可发生肛门、直肠感染。若初疮发生在尿道，可并发尿道炎，有黏液或黏液脓性分泌物排出。
（2）腹股沟横痃期：发病约1~4周后，腹股沟酸痛而僵硬，而后淋巴结开始肿大，融合成一个不甚规则、梭形、鸡蛋大小的青色肿块，约10％~20％的患者肿大的淋巴结被腹股沟韧带上下分开，中间形成凹陷，称为“沟槽征”。数周后，肿大的淋巴结化脓、穿孔，形成瘘管，似“喷水壶状”，排出脓性或血性浆液，自觉疼痛。分布常为单侧，有时两侧对称。后发的一侧，因有了一定的免疫力，常较少发生化脓穿孔，称为顿挫性腹股沟淋巴肉芽肿，可有低热、胃纳差和全身不适；也可出现假性脑膜炎、脑膜脑炎、肝炎、肺炎、胸膜炎、纵隔淋巴结炎、眼结膜炎、无菌性关节炎、皮肤多形红斑等。
（3）外生殖器橡皮肿和直肠狭窄期：感染距第一期1~2年，橡皮肿可累及阴茎（粗厚而坚实）、阴囊、下肢。同性恋者可发生肛门直肠狭窄。如发生在直肠、肛门处，刚开始时出现粪便中带脓血，逐渐出现排便困难。直肠指检发现肠壁增厚，在肛门上方5~6厘米处有相当坚实的肿块。本期损害常多年不愈，可继发癌变。
除上述三期外，尚有全身多系统损害，如皮肤有多形红斑、结节红斑和过敏反应。腹股沟和肛门附近亦可出现红斑、结节、脓肿、溃疡等病变。
