第一节麻疹
麻疹是一种由麻疹病毒引起的，以发热、眼和上呼吸道炎症、口腔麻疹黏膜斑、全身红色斑丘疹为主要表现的急性出疹性呼吸道传染病。
［诊断要点］
1.发病前8d至2周有麻疹接触史，过去未患过麻疹。
2.潜伏期6～8d，症见发热，体温可高达39℃～40℃，热型不定，伴喷嚏、流涕、咳嗽、双眼结膜充血、畏光流泪等。于发热的第2～3d，口腔颊内黏膜上相当于下部磨牙的外侧，见到0.5～1mm大小的白色斑点，周围红晕。发热3～4d后，皮疹自耳后发际及颈部渐及额、面部，再自上而下延至躯干及四肢，最后达手掌及足底。开始为玫瑰色斑丘疹，大小不等，稀疏分明；其后皮疹增多，可有融合，颜色暗红，疹间可见正常皮肤。出疹3～5d后，如无并发症，皮疹依出疹顺序逐渐消退，疹退处有麦麸样脱屑，并留有棕色色素沉着，2周左右消退。在皮疹消退同时，体温逐渐下降，全身症状减轻、消失。
3.常并发肺炎、喉炎、中耳炎、心肌炎、脑炎、营养不良与维生素A缺乏症等。
4.外周血白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多；在出疹前2d至出疹后1d，取病人鼻、咽部分泌物做涂片，找到多核巨细胞有早期诊断价值。
［临床治疗］
1.常用于治疗麻疹的药物
（1）退热药 用于高热而物理降温效果不佳者，可小剂量应用。常用牛磺酸（口服，成人及14岁以上儿童1.2～1.6g/次，3次/d。儿童周岁以内0.2g/次，1～2岁0.4g/次，3～5岁0.6g/次，6～8岁0.8g/次，9～13岁1～1.2g/次）、安痛定（肌内注射，2ml/次，1～2次/d，2岁以上小儿0.5～1ml/次）。
（2）镇静药 用于烦躁不安者。可用苯巴比妥［口服15～30mg/次，2～3次/d。儿童：体重20～30kg者，3～4mg/（kg·d）；体重＜20kg者，5mg/（kg·d）］、地西泮（肌内注射，5～10mg/次，小儿0.1～0.5mg/（kg·d）］。
（3）镇咳祛痰药 用于剧烈咳嗽、痰液黏稠不易咳出者。选用嗅己新（口服，成人8～16mg/次，儿童4～8mg/次，均3次/d）、氨嗅索（口服，成人及10岁以上儿童30mg/次，5～10岁儿童用糖浆剂2.5ml/次，均3次/d）。
（4）免疫抑制药 用于有慢性病或体弱者。可用人胎盘球蛋白（肌内注射，3ml/次）、人血丙种球蛋白（肌内注射，成人0.3～0.6g/次，<；4岁0.1～0.15g/次，4～11岁0.2～0.5g/次）。
（5）抗生素 用于并发细菌感染者。选用青霉素［（肌内注射或静脉滴注，10万～20万U/（kg·d）］、氨苄西林（静脉滴注，成人1～2g/次，2～3次/d；儿童100～150mg/（kg·d）］。
（6）肾上腺皮质激素 用于并发急性喉炎者。可选用泼尼松［口服，1mg/（kg·d）］，重者用地塞米松［静脉滴注，0.2mg/（kg·d）］。
（7）维生素A 用于并发夜盲者。口服，成人5000U/d，小儿500～2500U/d。
2.治疗方案 无特效疗法，主要是对症和针对并发症治疗。
［家庭指导］
1.保持环境安静，居室清洁，空气新鲜及适宜的温度、湿度。一般在家卧床休息至体温正常、皮疹消退，保持皮肤、口腔、眼、鼻的清洁，避免强光刺激眼睛。忌油腻、煎、炸、辛辣食品，进食清淡、富含维生素A、易消化之物。
2.麻疹流行期间，易感儿童不宜去公共场所，减少感染机会。患儿隔离至出疹后5d，若并发肺炎者，需延长隔离至出疹后10d。
3.凡接触麻疹的易感儿童，应予以隔离观察21d，曾注射丙种球蛋白者，需留检21d。
4.按照规定程序接受预防注射。
5.一旦高热不退或出现咳喘、头痛、呕吐、神志改变者，及时来乡村卫生院（室）就诊。
［转诊指征］
1.麻疹并发急性喉梗阻、重症肺炎、脓胸、脓气胸、脑炎或心力衰竭者。
2.因麻疹导致结核病恶化者。
3.麻疹呈出血性者。
第二节水痘
水痘是一种由水痘—带状疱疹病毒引起的，以发热，皮肤和黏膜相继分批出现斑丘疹、水疱和结痂，且各期皮疹同时出现为主要表现的急性出疹性传染病。
［诊断要点］
1.发病前2～3周与水痘病人有密切接触史，过去未患过水痘。
2.潜伏期10～21d，皮疹出现前24h可见前驱症状，如低热、不食、厌食等，亦可见猩红热样或麻疹样皮疹，但很快消失。幼儿常无前驱期。
3.皮疹可在发热同时或1～2d后出现，初时为成批细小红色斑疹、斑丘疹，迅速发展为清亮、卵圆形、泪滴状大小不等的水疱，周围红晕，无脐眼，1d后，水疱内容物变混浊，水疱易破溃，疱疹持续3～4d，然后从中心开始干缩，迅速结痂，再经数天脱落。水疱不破溃者，不遗留瘢痕。皮疹呈向心性分布，集中在皮肤受压或易受刺激处，开始为面部、头皮，渐及躯干，四肢远端较少，瘙痒感重。丘疹、疱疹、结痂3种不同形态皮疹同时存在。在口腔黏膜、睑结膜、生殖器等处也可出现皮疹，易破溃形成浅溃疡。
4.并发症少见。偶可有继发性皮肤细菌感染、水痘脑炎、水痘肺炎等并发症。
5.外周血白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞相对增高。有继发感染时白细胞计数可增高。
6.病毒分离、血清学检查及瑞氏染色试验有助于确诊。
［临床治疗］
1.常用于治疗水痘的药物
（1）抗病毒药 选用利巴韦林［口服或肌内注射3～5mg/（kg·d）］。
（2）外用消毒药 用于防治水痘疱疹抓破后继发细菌感染。可用1％甲紫外涂于水疱上（2～3次/d）。
（3）维生素 用于营养不良病人或水痘皮疹密集时。可用维生素B12肌内注射，500μg/次，隔天1次）。
（4）免疫抑制药 用于长期使用肾上腺皮质激素者。应在短期内将激素减至维持量，待水痘痊愈后再恢复至原剂量，同时加用人血丙种球蛋白（肌内注射，成人0.3～0.6g/次，儿童＜4岁0.1～0.15g/次，4～11岁0.2～0.5g/次）。
（5）抗生素 用于继发细菌感染者。可用青霉素［（肌内注射或静脉滴注，3万～5万U/（kg·d）］、氨苄西林［静脉滴注，成人1～2g/次，2～3次/d；儿童100～150mg/（kg·d）］。
2.治疗方案 首选抗病毒药，外用消毒剂，再根据特殊情况分别加用维生素、免疫剂或抗生素。
［家庭指导］
1.病人在家一般休息至体温正常、皮疹全部结痂。
2.饮食宜清淡易消化，以流质或半流质为主。忌油腻、煎、炸、辛辣等刺激性食品，多饮水。可多吃苋菜、荠菜、竹笋、冬瓜、黄瓜、赤小豆、绿豆、葡萄等食物。
3.病人衣裤要宽大、柔软，经常更换。指甲要剪短、洗净，以减少抓破水痘时发生感染的机会。
4.睑结膜有溃疡者，用生理盐水清洗，1～2次/d，并涂金霉素眼膏。
5.水痘病人隔离至皮疹全部结痂为止。托幼机构中接触的易感者应检疫3周。病人停留过的房间、呼吸道分泌物及污染物要消毒。对使用大剂量肾上腺皮质激素、免疫功能受损和恶性病者，在接触水痘病人72h内给予水痘疱带状疱疹免疫球蛋白，可以起到预防作用。
6.水痘减毒活疫苗不良反应少，接触水痘病人后立即注射，可以预防发病。
7.出现咳喘、头痛、呕吐、神志改变者，及时来乡村卫生院（室）就诊。
［转诊指征］
1.重症水痘发生暴发性紫癜伴有坏疽者。
2.水痘有肺炎、脑炎等并发症者。
第三节流行性腮腺炎
流行性腮腺炎是一种由流行性腮腺炎病毒引起的，以腮腺的非化脓性肿胀疼痛、发热伴全身轻度不适为主要表现的急性呼吸道传染病。
［诊断要点］
1.多发于冬春季节，当地有该病流行，病人于病前2～3周内有流行性腮腺炎接触史，且过去未患过流行性腮腺炎。学龄期儿童发病率较高，潜伏期为12～22d。
2.腮腺肿大是该病的首发特征，持续7～10d，常一侧先肿2～3d后，对侧腮腺随之肿大，有时肿胀仅为单侧，或腮腺肿大同时有颌下腺肿大，或仅有颌下腺肿大而无腮腺肿大。腮腺肿大的特点是以耳垂为中心，向前、后、下扩大，边缘不清，坚硬有弹性，有疼痛及触痛，表面皮肤不红，可有热感，张口、咀嚼尤其是吃酸性食物时疼痛加重。肿痛在3～5d时达高峰，1周左右消退。
3.腮腺肿大时体温增高，多为中度发热，持续3～4d后消退。躯干偶见斑丘疹或荨麻疹。
4.检查口腔常有腮腺管口红肿，同侧咽及软腭可有肿胀，扁桃体向中线移位，严重者可见喉头水肿，上胸部亦可出现水肿。
5.少数病人可有脑膜脑炎、睾丸炎、附睾炎、卵巢炎、胰腺炎及心肌炎、肾炎、乳腺炎、甲状腺炎、关节炎、血小板减少性紫癜等并发症。
6.外周血白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞相对增高。有并发症时白细胞可增高。
7.病毒分离、血清学检测有助于确诊。
［临床治疗］
1.常用于治疗流行性腮腺炎的药物
（1）退热药 用于高热而物理降温效果不佳者。常用牛磺酸（口服，成人及14岁以上儿童1.2～1.6g/次，3次/d，儿童周岁以内0.2g/次，1～2岁0.4g/次，3～5岁0.6g/次，6～8岁0.8g/次，9～13岁1～1.2g/次）、安痛定（肌内注射，成人2ml/次，1～2次/d；2岁以上小儿0.5～1ml/次）。
（2）镇静止痛药 用于腮腺疼痛者。可用苯巴比妥［口服，成人15～30mg/次，2～3次/d。儿童体重20～30kg者3～4mg/（kg·d），体重＜20kg者5mg/（kg·d））。
2.治疗方案 主要为对症治疗。隔离至腮腺肿胀完全消退。高热者，用物理降温，或给予小量退热药；腮腺疼痛者用镇静止痛药。有并发症者参照相应病症治疗。
［家庭指导］
1.病人卧床休息，呼吸道隔离至腮腺肿大消退。
2.饮食忌油腻、煎、炸、辛辣之品，勿进坚硬、酸味食物，进清淡流质或半流质饮食，减少唾液分泌。
3.并发睾丸炎者其肿大的睾丸用丁字带托起，间歇冷敷。
4.流行性腮腺炎流行期间，易感儿童不要去公共场所，减少感染机会。可注射腮腺炎免疫r球蛋白以进行被动免疫。
5.凡有接触流行性腮腺炎的易感儿童，应检疫3周。
6.出现腹痛、头痛、呕吐、神志改变者，及时来乡村卫生院（室）就诊。
［转诊指征］
1.流行性腮腺炎并发脑膜脑炎者。
2.流行性腮腺炎并发胰腺炎，经治疗无缓解者。
3.流行性腮腺炎有心肌炎、肾炎、血小板减少性紫癜等并发症者。
第四节流行性乙型脑炎
流行性乙型脑炎（简称乙脑）是一种由流行性乙型脑炎病毒引起的，以急骤起病、高热、意识障碍、抽搐及脑膜刺激征为主要表现的中枢神经系统急性传染病。
［诊断要点］
1.夏秋季节，曾在疫区有蚊虫叮咬史。潜伏期为10～14d。
2.主要症状有高热昏迷，肢体痉挛性瘫痪，头痛、呕吐、惊厥，进而循环衰竭、呼吸衰竭，可见各种病理反射。
3.外周血白细胞总数增多，病初中性粒细胞在80％以上，随后淋巴细胞占优势。
4.脑脊液检查有助于确诊。
［临床治疗］
1.常用于治疗乙脑的药物
（1）抗病毒药 可用利巴韦林注射液［静脉滴注15～20mg/（kg·d）］，早期或重型以上可用干扰素（静脉滴注，100万U/d）。
（2）脱水药 用于脑水肿者。可用20％甘露醇注射液（静脉滴注，1.25ml/kg，15～20min内滴完），亦可用50％葡萄糖注射液（静脉滴注，100ml/次）与甘露醇交替使用，重者加用呋塞米（口服，每次1～2mg/kg）。
（3）脑代谢活化药 用于恢复期。选用胞磷胆碱（静脉滴注，0.25～1.0g/d），三磷腺苷（静脉滴注，40mg/d），吡拉西坦（口服，2.4～4.8g/d）。
2.治疗方案
（1）急性期 乙脑一经确诊，宜立即转诊，转诊前及转诊途中可用抗病毒药和脱水药，并根据高热、惊厥、呼吸衰竭发生情况进行对症治疗。
（2）恢复期及后遗症期 宜用脑代谢活化药配合高压氧舱治疗。
［家庭指导］
1.居室宜清凉通风、安静、光线柔和，室温保持在18℃左右。对病人进行昆媒隔离，病室应有防蚊设备。
2.昏迷病人要定时为其翻身、变换体位，保持皮肤清洁，防止褥疮，并注意清洁口腔。
3.饮食宜清淡易消化，急性期可给流质食物，如牛奶、豆浆、藕粉、绿豆汤、西瓜汁等，昏迷者可用鼻饲喂服。恢复期可给半流质，病情好转后逐渐恢复正常饮食。
4.瘫痪病人应常作肢体被动运动，并置于功能位置，防止肌肉萎缩及肢体挛缩。
［转诊指征］ 乙脑急性期一经确诊，宜立即转诊。
第五节病毒性肝炎
病毒性肝炎是一类由多种肝炎病毒感染，导致肝细胞的炎症和坏死所引起的，以疲乏、食欲减退、黄疸、肝大、肝功能异常等为主要表现的消化道传染病。
