［诊断要点］
1.病前半年内有与确诊的病毒性肝炎病人密切接触史，或接受输血、血制品及消毒不严格的注射和针刺史，或透析疗法与脏器移植史，或本单位有肝炎流行。
2.发病时出现无其他原因解释的乏力、食欲减退、恶心厌油、腹胀便稀、肝区痛等症状，有或无黄疸，肝大并有压痛、叩痛，可伴脾大。慢性者可有蜘蛛痣、肝病面容、肝掌，以及关节炎、肾炎、脉管炎、皮疹或干燥综合征等肝外器官表现。
3.根据临床分型，可分为急性肝炎（无黄疸型和黄疸型）、慢性肝炎（迁延型和活动性）、重症肝炎（急性和亚急性）、淤胆型肝炎和肝炎后肝硬化5型。
4.血清丙氨酸氨基转移酶活力增高。肝炎病毒标志物检测阳性。有黄疸者，血清胆红素>；17μmol/L以上，尿胆红素阳性。慢性者，可有血浆清蛋白降低，清蛋白/球蛋白比例明显异常。病原学检测阳性。根据病原学分型，可分为甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、丁型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎。
［临床治疗］
1.常用于治疗病毒性肝炎的药物
（1）细胞代谢活化药常采用10％葡萄糖注射液（静脉滴注50～100ml/d）、维生素C（口服，0.1～0.3g/d；静脉滴注，2g/d）、维生素B6（口服，30mg/d；静脉滴注，50～100mg/d）、肌苷（口服，0.2～1.2g/d）。
（2）护肝药 常选用联苯双脂（口服25～50mg/次，3次/d），葡醛内酯（口服，0.1～0.2g/次，3次/d；肌内或静脉推注，0.1～0.2g/次，1～2次/d），甘草酸二铵（口服，150mg/次，3次/d；静脉滴注，1500mg/次，1次/d）。
（3）抗病毒药 选用阿糖腺苷（静脉滴注0.2～0.4g/d），阿昔洛韦（口服，20mg/kg，4次/d）。
（4）免疫调节药 用于免疫功能低下者。可选用分枝杆菌F.U.36肌内注射，1ml/次，1次/周）。
（5）肾上腺皮质激素 用于淤胆型肝炎。可选地塞米松［静脉滴注，0.2mg/（kg·d）］、泼尼松［1mg/（kg·d）］。
2.治疗方案
（1）急性肝炎、重症肝炎、淤胆型肝炎一旦疑诊，应立即转诊。
（2）慢性肝炎 宜用细胞代谢活化药配合护肝药和抗病毒药。淤胆型肝炎加用肾上腺皮质激素，免疫功能低下者加用免疫调节药。
［家庭指导］
1.宜嘱进行消化道隔离。急性期、重症者应转诊。慢性者根据病情决定休息程度。症状明显，转氨酶明显升高或出现黄疸时，应卧床休息；转氨酶、肝功能接近正常时，可适当活动；当完全恢复正常后或逐渐恢复工作，适当锻炼。平时生活要有规律，情绪要乐观，忌急躁恼怒，避免过度劳累及剧烈运动。
2.饮食忌油腻煎炸辛辣之品，给予高热量、高维生素、适量蛋白质饮食。对于营养不足病人，应尽量多进食，指导少食多餐；禁饮酒及对肝脏有损害的药物。
3.采取以切断传播途径为主的预防措施，并应预防接种甲肝疫苗、乙肝疫苗。
4.嘱病人定期来乡卫生院（室）进行肝功能复查。
［转诊指征］
1.急性肝炎、重症肝炎、淤胆型肝炎的疑诊和确诊病人。
2.慢性肝炎肝功能明显异常者。
第六节流行性感冒
流行性感冒是一种由流感病毒引起的，以急起高热、头痛、周身酸乏疼痛或伴咳嗽少痰、咽痛等为主要表现的急性呼吸道传染病。
［诊断要点］
1.当地1～4d内有大量类似症状的病人出现。
2.突然发病，全身中毒症状明显，有高热恶寒、头痛、周身酸乏疼痛症状，咳嗽少痰、咽痛等呼吸道症状轻微或不明显。
3.胃肠型者，有恶心呕吐、腹泻等症状，发病急，恢复快，且伴有呼吸道症状。
4.肺炎型者，可见发热，剧咳或阵咳，痰液黏稠或痰中带血。
5.中枢神经型者，常有严重头痛、呕吐，甚或谵妄昏迷。
6.少数病人可并发细菌感染。
7.外周血白细胞总数正常或减少，并发细菌感染时白细胞可增高，分类正常或仅有轻度改变，前4天往往见淋巴细胞减少，以后逐渐回升。
［临床治疗］
1.常用于治疗流行性感冒的药物
（1）抗病毒药 常用金刚烷胺（口服100mg/次，2次/d），利巴韦林［（口服，100mg/次，3次/d；静脉滴注，10～15mg/（kg·d）］。
（2）解热镇痛药 选用复方阿司匹林片（口服1～2片/次，3次/d）、速效伤风胶囊（口服，1～2粒/次，3次/d）、感康（口服，1片/次，2次/d）、牛磺酸（口服，成人及14岁以上者1.2～1.6g/次；儿童周岁以内0.2g/次，1～2岁0.4g/次，3～5岁0.6g/次，6～8岁0.8g/次，9～13岁1～1.2g/次，均3次/d）。
（3）抗生素 常用复方磺胺甲 唑（口服，2片/次，2次/d）、氨苄西林（口服，250～750mg/次，4次/d）、青霉素（肌内注射或静脉滴注，80万～160万U/次，2～3次/d）。
（4）镇咳化痰药 可选用喷托维林（口服25mg/次，3次/d，溴己新（口服，8mg/次，3次/d）。
2.治疗方案
（1）白细胞总数正常者 抗病毒药配合解热镇痛药，干咳明显者加喷托维林。
（2）白细胞总数增多者 抗生素配合解热镇痛药，痰稠而黄者加溴己新。
［家庭指导］
1.症状轻、无并发症者，无需特殊治疗，但需进行呼吸道隔离。嘱病人注意休息，居室要保暖，空气要流通。加强生活护理，嘱多饮水，给予易消化食物，保持鼻、咽、口腔卫生，及时更换汗湿的衣被。
2.病情较重，或伴有发热者，来乡村卫生院（室）就诊。病情严重，或流行性感冒肺炎型、中枢神经型者，应立即转诊。转诊途中，对于高热病人，要进行物理降温，可行温水擦浴、醇浴、冰枕等；对于畏寒病人，要注意保暖，防止受凉。
3.本病流行期间，尽量避免去公共场所，以减少传染机会。
［转诊指征］
1.流行性感冒有较重的全身症状者。
2.流行性感冒肺炎型或中枢神经型。
第七节结核病
结核病是一种由于结核分枝杆菌感染所引起的，以低热、乏力、消瘦、盗汗、全身淋巴结肿大与结核过敏症状为主要表现的慢性传染性疾病。
［诊断要点］
1.肺结核有发热（长期午后低热或不规则高热）、纳差、乏力、消瘦、盗汗等全身结核中毒症状及咳嗽、咳少量黏液痰、咯血、胸痛、胸腔积液等呼吸道症状。可有疱疹性角膜结膜炎、结节性红斑等结核过敏表现。X线检查、支气管纤维镜等检查有助于确诊。
2.结核性脑膜炎（简称结脑）常在结核原发感染后6个月～1年内发病，常为全身粟粒性结核的一部分，多发生于3岁以内的婴幼儿。症见缓慢出现嗜睡、头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、颈抵抗感；脑脊液糖与血糖比值减小、乳酸盐增高。
3.结核菌素或结核菌纯蛋白衍生物（PPD）试验、痰或胃液细菌培养、纤维支气管镜检查、CT扫描等有助于结核的确诊。
［临床治疗］
1.常用于治疗结核病的药物
（1）抗生素 常用链霉素［肌内注射，20～30mg/（kg·d），总量＜0.75g/d］、异烟肼［口服，10～20mg/（kg·d），总量＜0.4g/d］、乙胺丁醇［口服，15～20mg/（kg·d），总量<；0.5g/d］、利福平［口服，10～15mg/（kg·d），总量<；0.45g/d］、吡嗪酰胺［口服，20～30mg/（kg·d），总量<；0.75g/d］。
（2）肾上腺皮质激素 用于浸润病变较大及中毒症状严重者。可选用泼尼松［1mg/（kg·d），最大量≯30mg/d］、氢化可的松［静脉滴注，5～10mg/（kg·d）〕或地塞米松静脉滴注，0.25～0.5mg/（kg·d）］。
（3）脱水药与利尿药 用于胸腔积液、腹水或结脑。可选用20％甘露醇（静脉滴注，每次1～2g/kg ）、呋塞米（静脉滴注，每次2mg/kg，2～3次/d）。
2.治疗方案 凡活动性结核尤其是排菌者，一经疑诊或确诊，宜立即转诊。痰菌转阴者，可在乡村卫生院（室）治疗。
（1）肺结核 ①病变较小、无中毒症状者：可用异烟肼，疗程1年。②病变较重及有胸腔积液者：采用短程化疗方案，先用链霉素加异烟肼、利福平、吡嗪酰胺治疗3个月，再用异烟肼加利福平治疗3～6个月。浸润病变较大及中毒症状严重者，可加肾上腺皮质激素，4周后逐渐减量，3～4周停完。③急性粟粒型肺结核：先用异烟肼加利福平与链霉素3个月，再用异烟肼15个月，利福平6～9个月，乙胺丁醇9～12个月。
（2）结核性脑膜炎 先用异烟肼合利福平、链霉素治疗3～4个月，再继续用异烟肼合利福平，其中异烟肼的总疗程1～2年，利福平总疗程9～12个月。
［家庭指导］
1.痰菌阳性的病人须执行呼吸道隔离，宣教结核病的有关知识，耐心讲解不咽下痰液、不随地吐痰的重要性。
2.加强营养指导，鼓励进食高热量、高蛋白质、高维生素饮食。多吃新鲜蔬菜、水果和含钙丰富的食物。
3.指导病人按治疗方案用药，嘱病人定期来乡卫生院复查肝功能等。
4.出现低热、乏力、消瘦、盗汗、咳嗽者，立即来乡村卫生院（室）就诊。
［转诊指征］ 结核病的疑诊及确诊者。
第八节蛔虫病
蛔虫病是一种由似蚓蛔线虫寄生于人体引起的，以脐周疼痛、食欲改变、大便排出蛔虫或检查有蛔虫卵为主要表现的寄生虫病。
［诊断要点］
1.有喜食生冷饮食习惯，排出蛔虫史。
2.短期内吞食大量感染性虫卵，8～9d即出现发热、干咳、哮喘、痰带血丝、荨麻疹等症状。
3.反复脐周阵痛或隐痛，食欲好而消瘦，或食欲差，夜眠不安，腹部能触及蛔虫条索。
4.粪便检查找到蛔虫卵。
5.外周血嗜酸性粒细胞轻度增多。
［临床治疗］
1.常用于治疗蛔虫病的药物
（1）驱蛔虫药 可选用阿苯达唑（400mg/次，1次顿服）、甲苯达唑（200mg/次，1次顿服）、磷酸哌嗪［成人4g/次，儿童100mg/（kg·d），最高不超过3g/d，半空腹时顿服，连服2d］、驱虫净（成人5～10mg/kg，晚间顿服）、噻嘧啶（1.5g，临睡时顿服）、左旋咪唑（成人100～200mg，儿童2.5mg/kg，饭后1h顿服）。
（2）泻药 可选酚酞（0.1～0.2g/d）。
2.治疗方案 蛔虫病无腹痛者，首选驱蛔药加泻药。有腹痛、肠梗阻、胆道蛔虫症者，参照相应疾病治疗。
［家庭指导］
1.驱蛔虫药宜在空腹时服，必要时在服药前1d及服驱蛔虫药后数小时给予通大便药。服药期间饮食宜清淡，忌油腻荤腥食物。
2.嘱病人饭前便后要洗手。
3.出现蛔虫性腹痛时，应先安蛔止痛，后驱虫。
4.出现腹痛剧烈、呕吐便秘者，及时来乡村卫生院（室）就诊。
［转诊指征］ 蛔虫病并发胆绞痛、肠梗阻者。
第九节猪囊尾蚴病
猪囊尾蚴病（简称囊虫病）是一种由猪带绦虫虫卵感染人体之后囊尾蚴寄生于人体组织所引起的，以皮下结节或癫痫发作等为主要表现的寄生虫病。
［诊断要点］
1.有进食带囊尾蚴的病猪肉（米猪肉）或未煮熟的肉、蔬菜等食物史。
2.皮肌型猪囊尾蚴病 出现皮下结节，结节约黄豆大小、坚实而有弹性、可移动而无压痛，多分布在躯干及大腿上端，自几个至几百个不等，成批出现。皮下结节活检发现囊腔中含有囊尾蚴头节。
3.脑型猪囊尾蚴病有癫痫发作、颅内压增高（头痛、呕吐等）、精神障碍（精神错乱、幻听、幻视、语言障碍、痴呆）等脑症状和体征，脑脊液囊虫免疫学试验阳性。
［临床治疗］
1.常用于治疗猪囊尾蚴病的药物
（1）抗病原药 可选甲苯达唑［口服，18～20mg/（kg·d），分2次服，连用10d）、吡喹酮［口服，40～60mg/（kg·d），分3次服，连用3d］。
（2）脱水药 用于颅内压增高者。选20％甘露醇（静脉滴注，250ml/次）加地塞米松（静脉滴注，5～10mg/次）。
（3）抗癫痫药 选用地西泮（静脉推注，10～20mg/次，静脉滴注，100～150mg/次）、丙戊酸钠（口服，400～1200mg/d）、苯妥英钠（口服，100～300mg/d）。
2.治疗方案
（1）皮肌型 首选吡喹酮，以3d为1个疗程，2～3个月后重复1个疗程。
（2）脑型 先用脱水药3d，颅内压正常后选甲苯达唑，以10d为1个疗程，宜2～3个疗程，每个疗程间隔2～3周。出现癫痫发作者，加抗癫痫药。
［家庭指导］
1.告知猪囊尾蚴病的发病规律，嘱注意饮食卫生，忌食病猪肉（米猪肉）或未煮熟的猪肉、蔬菜。驱出的成虫要及时深埋土中，以防止虫卵播散。
2.服用抗病原药要在密切观察下进行，注意观察治疗中可能出现的较剧烈的不良反应或脑症状。
3.出现剧烈头痛、呕吐或癫痫频作者，及时来乡村卫生院（室）就诊。
［转诊指征］
1.猪囊尾蚴病进行抗病原治疗者。
2.猪囊尾蚴病眼型或脑室型宜行手术治疗者。
