第一节原发性高血压
原发性高血压是一种原因不明的、以收缩压≥140mmHg（1mmHg=0.1333kPa）和（或）舒张压≥90mmHg为主要表现的心血管病。
［诊断要点］
1.血压水平 ①理想血压：收缩压<；120mmHg和舒张压<；80mmHg。②正常血压：收缩压<；130mmHg和舒张压<；85mmHg。③正常高值：收缩压130～139mmHg和（或）舒张压85～89mmHg。④1级高血压（轻度）：收缩压140～159mmHg和（或）舒张压90～99mmHg；亚组临界高血压：收缩压140～149mmHg和（或）舒张压90～94mmHg。⑤2级高血压（中度）：收缩压160～179mmHg和（或）舒张压100～109mmHg。⑥3级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。⑦单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg和舒张压<；90mmHg；亚组临界收缩期高血压：收缩期140～149mmHg和舒张压<；90mmHg。
2.心血管危险绝对水平 ①低危组：男性年龄<；55岁、女性年龄<；65岁，高血压1级、无其他危险因素者，属低危组。②中危组：高血压2级或1～2级同时有1～2个危险因素。③高危组：高血压水平属1级或2级，兼有3种或更多危险因素、兼患糖尿病或靶器官损害病人，或高血压水平属3级，无其他危险因素病人，属高危组。④很高危组：高血压3级同时有1种以上危险因素或靶器官损害，或高血压1～3级并有临床相关疾病。
3.儿童血压标准 儿童血压正常高限为：年龄<；6岁者为<；110/75mmHg；6～9岁者为<；120/80mmHg；10～13岁者为<；125/85mmHg；14～17岁者为<；130/90mmHg，超过上述标准则应视为儿童高血压。
4.诊断原发性高血压，除血压符合上述条件外，尚需排除慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、妊娠高血压综合征及大动脉炎等所致继发性高血压。
［临床治疗］
1.常用于治疗原发性高血压的药物
（1）利尿药 常用的有3类。①噻嗪类利尿药：主要用于轻度和中度高血压，尤其适宜于老年人高血压或并发心力衰竭者。可选用氢氯噻嗪（口服，12.5mg/次，1～2次/d）、吲哒帕胺（口服，2.5～5mg/次，1次/d）。②袢利尿药：主要用于高血压病人合并肾功能不全或有钠潴留而用噻嗪类利钠作用不明显时。常用呋塞米（口服20～40mg/次，2～3次/d）。③保钾利尿药：对老年人和肾功能不全者应慎用。常用螺内酯（口服，20mg/次，2～3次/d）、氨苯蝶啶（口服，50mg/次，2～3次/d）。
（2）β受体阻滞药 主要用于轻中度高血压，尤其适合在静息时心率较快（>；80次/min）的中老年病人或合并心绞痛者。可选用阿替洛尔（口服，25～50mg/次，1～2次/d。最大量不超过250mg/d）、美托洛尔（25～50mg/次，2次/d，必要时可增至200mg/d，早晚分服）。
（3）钙拮抗药 可用于各种程度的高血压，尤其适宜老年人高血压或合并稳定型心绞痛者。可选用维拉帕米（口服，40～80mg/次，3～4次/d。最大量不超过480mg/d）、硝苯地平（口服，5～20mg/次，3～4次/d。舌下含服于急症时临时应用，10mg/次）或用硝苯地平控释片（30mg/次，1次/d，早晨开水吞服，不能咬、嚼或掰断药片）、尼群地平（口服，10mg/次，1～3次/d）、氨氯地平（口服，5～10mg/次，1次/d）。
（4）血管紧张素转换酶抑制药 可用于各种程度的高血压，主要用于高血压合并糖尿病，或者并发心功能不全、肾脏损害有蛋白尿的病人。常选用卡托普利（12.5～25mg/次，2～3次/d，饭前1h服用为佳。最大不超过300mg/d）、依那普利（口服，5～20mg/次，1次/d）。
（5）血管紧张素Ⅱ受体拮抗药 主要用于血管紧张素转换酶抑制药治疗后发生干咳的病人。常选用氯沙坦（口服，50mg/次，1次/d。剂量可增加至100mg/d）、缬沙坦（口服，80mg/次，1次/d。对血压控制不满意的病人，用量可增至160mg/d）。
（6）α受体阻滞药 适用于血脂和糖耐量异常，以及前列腺增生的高血压病人。可选用哌唑嗪（首剂0.5mg，睡前口服，以后可0.5～1mg/次，2～3次/d，总量不超过15mg/d）。
2.治疗方案
（1）阶梯用药方案 常按3阶梯用药疗法。①第一阶梯：选用作用温和的单一降压药物，如利尿药或受体阻滞药、血管紧张素转换酶抑制药或钙拮抗药中的1种，从小剂量开始，逐渐增加剂量。②第二阶梯：如果单一药物足量时未能满意地控制血压，则加用不同类的第2种药物，如利尿药、β受体阻滞药、钙拮抗药、血管紧张素转换酶抑制药、α受体阻滞药。如果还是不能满意地控制血压，则增加两种药物中一种药物的剂量。③第三阶梯：如果还是不能满意地控制血压，则增加不同类的第3种药物，或用另一种药物取代两者中的一种药物。
从上一阶梯进入下一阶梯用药治疗前，应观察4～6周时间的药物疗效。
（2）联合用药方案 常用的两药联合用药方案有5种。①利尿药加β受体阻滞药：如氢氯噻嗪加美托洛尔。②利尿药加血管紧张素转换酶抑制药或血管紧张素Ⅱ受体拮抗药：如氢氯噻嗪加氯沙坦。③钙拮抗药加β受体阻滞药：如硝苯地平控释片加美托洛尔，可作为高血压伴稳定性心绞痛或心动过速时的优先配方。④钙拮抗药加血管紧张素转换酶抑制药：如氨氯地平加依那普利，两类药合用有增效作用。⑤α受体阻滞药加β受体阻滞药：如哌唑嗪加美托洛尔。
当以上两药联合应用疗效仍不满意时，可加用第3种药以减少前两种药的不良反应，常用的组合方式有：利尿药加钙拮抗药和β受体阻滞药；利尿药加β受体阻滞药和血管紧张素转换酶抑制药；利尿药加钙拮抗药和血管紧张素转换酶抑制药等。
［家庭指导］
1.进行健康教育，保持良好的生活方式。注意劳逸结合，精神乐观，睡眠充足，保持大便通畅，选择吃低热量、高营养的食物，少盐、少糖、少油。
2.及早发现，及时治疗，终身服药，尽量防止及逆转靶器官的损害，减少其严重后果。
3.经常监测血压，一旦发现血压波动较大，及时来乡村卫生院（室）就诊，调整药物的应用。
［转诊指征］
1.高血压3级或2级高危、很高危人群。
2.监测血压波动较大者。
3.高血压引起心、脑、肾、视网膜病变者。
第二节冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是一种以心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、心脏骤停、心电图和酶学的特征性改变、运动心电图阳性为主要表现的心血管疾病。
［诊断要点］
1.原发性心脏骤停 原发性心脏骤停是一突然事件，设想是由于心电不稳定所引起，没有可以作为其他诊断的依据。
2.心绞痛
（1）劳累性心绞痛 由运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛发作，休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失。
（2）自发性心绞痛 胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。与劳累性心绞痛相比，这种疼痛一般持续时间较长，程度较重，且不易为硝酸甘油缓解。未见酶变化。心电图常出现某些暂时性ST段压低或T波改变。自发性心绞痛可单独发生，或与劳累性心绞痛合并存在。
3.心肌梗死
（1）急性心肌梗死 出现严重而持久的胸痛。有时病史不典型，疼痛可以轻微甚或没有，可以主要为其他症状。心电图的肯定改变是出现异常、持久的Q波或QR波以及持续1d以上的演进性损伤电流。血清酶浓度的序列变化，或开始升高和继发降低。
（2）陈旧性心肌梗死 肯定性心电图改变，以往肯定性血清酶改变。
4.心力衰竭 可以是急性心肌梗死或早先心肌梗死的并发症，或可由心绞痛发作或心律失常所诱发。
5.心律失常 心律失常可以是冠心病的唯一症状。在这种情况下，除非进行冠状动脉造影证明冠状动脉阻塞，否则冠心病的诊断仍是臆测性的。
