（二）精液产生的机制
《素问·上古天真论》云：“丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白；七八，肝气衰，筋不能动；八八，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极，则齿发去。肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻。今五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣。故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳。”科学地论述了精液的产生，是天癸、脏腑、气血、经络协调作用于精室的生理现象。并强调了肾气的旺盛，天癸的产生，脏腑的盛衰，对精液产生的作用是极其重要的。
1.天癸与精液的关系
张介宾《类经·藏象类》云：“故天癸者，言天一之阴气耳，气化为水，因名天癸……人之未生，则此气蕴于父母，是为先天之元气。……人之既生，则此气化于吾身。”说明天癸是一种能促进人体生长发育，并促使生殖机能成熟的精微物质，其主要功能是促进并维持人的生殖机能。
天癸是先天之精，藏于肾，并随肾气的生理消长而变化，即肾气盛则天癸至，在男子可有精液排出，肾气衰则天癸竭，故精少。精液是天癸的产物，天癸可促进精液的生成与排泄。
其次，天癸作用于肾而产生的前提条件是：一是要在肾气盛的前提下；二是到一定的年龄阶段才能蓄积并发挥作用。可见，天癸与精液的关系之密切。
2.脏腑与精液的关系
《景岳全书·命门余义》有：“命门为精血之海，脾胃为水谷之海，均为五脏六腑之本。然命门为元气之根，为水火之宅，五脏之阴气，非此不能滋，五脏之阳气，非此不能发。”又《景岳全书·治形论》谓：“诸血藏于肝而化于脾胃，精髓主于肾而受之于五脏。”明确指出了精液的产生，与肾、肝、脾（胃）的关系尤为密切。肾气盛则天癸至；肝气条达，脾胃健运，则精血充沛而发挥正常的生精之职。
3.气血与精液的关系
中医认为：心主血脉，脾统血生血，肝藏血，精血互化，血之盈余，乃可化为精液而藏于精室。所以气血既是脏腑功能活动的产物，又是脏腑功能活动的物质基础。
4.经络与精液的关系
《素问·痿论》：“冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳揔宗筋之会，会于气街。”强调了经络与精液的关系重在相互络属，气血得以渗灌而为生殖之用。并指出冲脉、任脉、督脉、带脉与男性的生理、病理变化联系最密切。其中冲脉为血海，与肾经相并，对男性生理起着重要的作用；任脉为阴脉之海，主司精、血、津、液，任脉之气通，才能促使精室的精液正常产生、充满和溢泻。
督脉为“阳脉之海”，维持阴阳脉气的相对平衡，直接调节精液的正常溢泻；带脉能约束诸经于下焦，对男子精室系统有固护和调节作用。
所以，冲、任、督三脉同起于胞中（女子胞宫，男子精室），一源而三岐，皆约于带脉，借十二经脉与脏腑相通，精液的化生有赖于脏腑功能正常、气血调和、经脉流畅等。
（三）精液的排泄
《景岳全书·杂证谟·遗精》：“盖精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心，故精之蓄泄，无非听命于心。”指出精液的排泄受肾、肝、心、脾等脏器的调节。强调了精藏于肾，肝主疏泄，二者相互为用，相互制约，相互调节，故肝疏泄正常则可见肾精闭藏而开合有度；肝疏泄太过又可为肾所制约；脾主升，有统摄作用，若脾气下陷，可致精关不固；有心主神明，调节情欲，不使淫欲太过而相火妄动。
三、男性生理观
《易经》云：“男女媾精，万物化生”。《素女经》云：“黄帝曰：夫阴阳交接节度，为之奈何？素女曰：交接之道，故有形状，男致不衰，女除百病，心意娱乐，气力强，然不知行者，渐以衰退。欲知其道，在于定气、安心、和志，三气皆至，神明统归。不寒不热，不饥不饱，亭身定体，性必舒迟，浅纳徐动，出入欲稀，女快意，男盛不衰，以此为节。”可见，中医提倡男女之间正常的性生活是有益的，反对禁欲主义。认为男女间的性生活不仅是“人之大伦”，也是万物化生之关键。
《玉房秘诀》谓：“玉茎实，有五常之道。深居隐处，执节自守，内怀至德，施行无已。夫玉茎意欲施与者，仁也；中有空者，义也；端有节者，礼也；意欲即起，不欲即止者，信也；临事低仰者，智也。”指出男性生理正常反应是生殖器必须具有正常的勃起和射精功能。
第三节中医男科病因病机观
一、病因
男科疾病的致病因素可分为外感六淫、生活所伤、七情内伤和素体亏虚等。
（一）外感六淫
《素问·生气通天论》云：“因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮。
因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言，体若燔炭，汗出而散。因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。因于气，为肿。”指出自然界中存在着六种邪气可导致疾病的发生。《灵枢·百病始生》又云：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。”则强调了六淫之邪作为致病因子只有在人体抗病能力差的情况下，才能成为发病条件。
所以，六淫之邪只有在一定的条件下，才可成为男科疾病的发病因素。由于男性的特殊生理，湿、热、寒邪是男科疾病因感于外邪致病中的主要因素。
1.湿邪
《素问·太阴阳明论》云：“伤于湿者，下先受之。”《灵枢·百病始生》谓：“清湿则伤下”。《灵枢·邪气脏腑病形》亦云：“身半已下者，湿中之也。”说明了湿为阴邪，其性重浊粘滞，易伤阳气，易伤人体下部，易阻滞气机的致病特点。
所以，男性发病多居下焦，湿邪是男科疾病重要致病因素之一。如湿邪入侵，可见会阴部重坠，肢体沉重，小便不利或浑浊，阴囊潮湿，舌苔腻，脉濡滑等；湿邪郁久化热，湿热下注，蕴结膀胱，可见淋证、精癃；湿聚为痰，痰湿郁结可见发阴茎痰核、水疝等病证。
2.热邪
《灵枢·痈疽》云：“大热不止，热盛则肉腐，肉腐则为脓。”《素问·阴阳应象大论》云：“热盛则肿”。论述了热为阳邪，其性炎上，易伤阴液，易动血、伤血等致病特点。如男性热邪致病，可见阴囊红肿热痛、心烦、口渴、舌红、脉数、小便黄赤、热痛等；外感火热或郁热，可见睾丸肿痛、阳强、房事茎痛等。
3.寒邪
《素问·举痛论》云：“寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。”指出寒为阴邪，易伤阳气，其性收引凝滞等致病特点。如外感寒邪，可见阴囊冷痛，形寒肢冷，面色苍白，小便频数清长，脉迟等。寒凝肝脉，则见睾丸坠胀、少腹冷痛、阳缩等。
（二）生活所伤
生活所伤主要是指饮食不节、劳逸失度、跌打损伤、手淫和性事不洁等因素。
1.饮食不节
恣食膏粱厚味，或辛辣刺激之品，暴饮暴食，饥饱失常，可致湿热火毒内生，热扰精室，而发遗精、早泄、阳强等。过食寒凉生冷，损伤脾肾阳气，命门火衰，可见阳痿、精冷等。
2.劳逸失度
《素问·举痛论》云：“劳则气耗”。《素问·宣明五气论》云：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”。强调了过劳则损失气血，导致疾病的发生。而适量的劳动和锻炼，则有助于气血流通，增强体质。
《灵枢·邪气脏腑病形》云：“有所用力举重，若入房过度，汗出浴水，则伤肾。”更是明确了房劳过度，可致肾精耗伤，肾气亏损，而见男性疾病的发生。
3.跌打损伤
《灵枢·邪气脏腑病形》云：“有所堕坠，恶血留内；若有所大怒，气上而不下，积于胁下，则伤肝。有所击仆，若醉入房，汗出当风，则伤脾。”说明跌打损伤等，可直接损伤腰腹或生殖器官，导致男性疾病等。
4.手淫
中医认为，过度手淫，可损伤宗筋，冲任受损而见阳痿、早泄、血精、阴痛等。现代医学则以为手淫是人体在性冲动时自我发泄性欲的一种行为，适度的手淫有利于性压力的宣泄，缓解机体的性紧张，且能促使包皮向上翻开，促进龟头和阴茎的发育，有利于性发育和性心理的成熟。但过度手淫可使前列腺反复充血，导致前列腺疾病的发生。
5.性事不洁
性事不洁主要包括性生活不卫生和不洁性行为。男性若个人卫生不良，如包皮过长，易致感染。不洁性行为也易感染多种性传播疾病，如淋病、艾滋病等。
（三）七情内伤
《素问·举痛论》云：“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。”
指出七情情志的刺激变化可使人体气机逆乱，脏腑气血失调，发生疾病。如男科临床上，尤以惊恐、悲忧、郁怒致病为多。如忧思伤脾，气血不足，血不生精，致精少等。惊恐伤肾，则阳痿、早泄等。郁怒伤肝，肝气郁结，致男子阳痿等。肝郁化火可致遗精等。
（四）素体亏虚
《灵枢·五音五味》云：“黄帝曰：其有天宦者，未尝被伤，不脱于血，然其须不生，其故何也？岐伯曰：此天之所不足也，其任冲不盛，宗筋不成，有气无血，唇口不荣，故须不生。”《灵枢·五音五味》曰：“宦者去其宗筋，伤其冲脉，血泻不复，皮肤内结，唇口不荣，故须不生。”论述了若禀赋不足，可导致男性性征阙如，即“天宦”，可见男子须不生，阴茎短小，无睾症等。其次后天损伤亦可引起“天宦”表现，有因患某种疾病，或服用某些药物，亦可发生男科不育不全等疾病。
二、病机
男科疾病的病机主要表现在肝、肾等脏腑的功能失调，以肝经经络病变为多。
（一）脏腑功能失司
1.肾虚
肾为“先天之本”，主水、藏精气，内寓真阴真阳。若因先天不足，或早婚多育，过度房劳，或久病耗损，后天失养，损伤精气，可导致肾虚。
肾虚则可致阳痿、遗精、滑泄等。阴虚火旺可致阳强、潮热、血淋、血精等。肾阳不足，命门火衰，温煦不足可致男子阴冷、寒疝等。
2.肝郁
肝主疏泄、藏血和主情志，体阴用阳。若肝失疏泄，致气机不畅，精窍郁滞，可见不射精、不育、阳痿等。肝血不足、肾精亏虚，可致遗精、血精、精液稀少等。湿热之邪侵犯肝经，或湿热内生下注肝经，可见阴疮、子痈、精癃、精浊、血精、尿血等。寒邪凝滞于肝脉，可见少腹痛牵睾丸，阴囊冷缩，睾丸坠胀，阳痿，不育等。
3.脾虚
脾主运化、升清，主统血。若素体虚弱，劳倦太过，或饮食不节，脾失健运，水湿内停，阻滞精窍，可见精浊、精少或不射精等；若痰湿凝聚精室，结而成块，可见子痈、子痰、阴茎痰核等。气虚下陷，清浊不分，可致尿浊、精浊等。饮食不节，脾气受损，化源不足，致心血不足；或思虑劳心过度，或慢性失血，可致心血不足，脾气受损，终致心脾两虚，可见梦遗、滑精等。
（二）气血失调
《素问·调经论》云：“血气不和，百病乃变化而生。”说明人体的气血和合，是脏腑、经络等器官正常生理活动的物质基础。若气血失常，可导致男性疾病的发生。
1.气虚
先天禀赋不足，或后天长期营养不济可致脏腑虚损，气的生成不足，可见尿频、早泄、遗精、滑精、白浊、性功能下降等。久病不愈，气虚不能生血，或血虚无以化气，致气血两虚，而气血是精液的物质基础，血虚不能化生精液，气虚不能统摄精血，致宗筋痿而不用，可见阳痿、早泄、遗精、白浊、精少不育等。
2.血虚
营血亏虚，脏腑、经络失养而见的疲乏无力，阳痿、早泄等脾胃虚弱生化不足等。
3.血淤
主要因气虚、气滞、热结、寒凝和外伤等所致的血液运行不畅，甚至受阻而淤积的病症。
（三）经络病变
主要是冲、任、督三脉的经络病症，其病机主要为经络气血淤滞、气血虚弱等。
第四节中医男科辨证观
中医男科辨证主要是指在中医基本理论基础上，以整体观和辨证观的中医四诊方法去系统地归纳、分析和总结男性疾病的病变规律。
即将四诊所得的资料进行综合分析、研究，从错综复杂的症状中探求病因、病位、病性和病势，以求获得确切的病证诊断。
一、诊断方法
《丹溪心法》云：“欲知其内者，当以观乎外；诊于外者，斯以知其内。盖有诸内者形诸外。”中医的诊断方法主要是望、闻、问、切四种方法，即通过四诊的方法，诊察疾病的症状和体征，就可以了解疾病的病因、病机，从而为辨证论治提供依据。
（一）问诊
《素问·徵四失论》云：“诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中。”强调了问诊是四诊中重要的诊法之一，是了解疾病发生、发展及诊疗始终的重要环节。
男科疾病，常有难言之隐，或多涉隐私，所以男科诊室常须另设单间，诊室环境要安静，忌嘈杂，室内光线宜柔和。诊室宜设一位医务人员，宜与患者单独交流、施诊。在问诊过程中，还应注意对所问内容要保密。
1.问年龄
不同的年龄阶段有不同的男性生理和病理特点。如儿童期多见疝气、阴肿；青少年期则常见梦遗、滑精；中壮年期则易患阳痿、早泄、精浊等；更年期易得更年期综合征等；老年期后多见精癃、肾岩翻花等。
2.问病史
主要包括病证的主要表现，自觉症状，发病的时间、发病因素以及疾病发展变化的全过程。还要涉及曾经的诊断治疗，用药及疗效等情况。力求详尽、真实、全面。
