3）HIS 集成的主要方式
从实现集成的技术来看，主要有下列几种：
（1）直接连接方式：应用程序借助于直接过程调用或函数调用，实现与数据库通信或相互之间通信。应用编程接口（API）是最常用的高效集成方式，特别适用医院使用一家或少数几家厂商的产品。但当异构产品较多时则不适合，因为有n 个产品，则要设计n（n－1）个接口，这样就必然增加了整个HIS 的复杂程度和风险性，同时也增大了供应商的技术难度和开发成本。
（2）信息交换方式：应用程序通过信息交换方式实现与数据库通信或相互之间通信。使用信息交换标准即此种类型，即两个需要集成的系统都支持同一种信息交换标准，使收发两端对信息的语法和语义达成完全一致，这样两个系统间可依赖信息正确传递而实现通信。医学信息系统中最重要的信息交换标准有HL7、DICOM、EDIFACT 等（参见第4章）。HL7为HIS 与不同的卫生信息系统提供统一的信息交换接口。DICOM是图像信息的交换标准，对于非图像信息DICOM 方法与HL7相似，以利于PACS 与HIS 的集成。EDIFACT 则是临床实验室信息数据交换标准，可用于LIS与HIS 集成。
（3）中间件（Middle Ware）技术：中间件是一种独立的系统软件或服务程序，在操作系统之上，应用软件之下，管理计算机资源和网络通信。它为上层应用软件提供运行和开发环境，帮助用户灵活、高效地集成不同的复杂的应用软件，以利于分布式软件在不同的技术之间共享资源。
目前，HIS 集成的其他方法还有构件、Web 服务、SOA（面向服务的架构）等。
4）HIS 集成的意义
应用程序的集成是一种普遍应用的信息技术，然而对于HIS 而言却意义非凡。
首先因为HIS 是医院中最早普遍应用的大型软件，它经历了由小到大，由简至繁的成长过程，必须不断的升级换代。近10年来，越来越多的专业信息管理系统被引进医院，使HIS 成为一支主干，不断被“嫁接”上新的异构系统，集成技术作为互联互通的纽带把它们整合到一个平台上，促进了医院的信息化。
由于中间件的程序接口定义了相对稳定的高层应用环境，不管低层的计算机硬件和系统软件如何更新换代，只要将中间件相应升级更新，却不改变外部接口定义，则应用程序就无需修改，因而极大减少了HIS 的应用软件开发、升级、维护费用和技术难度，节省大量的资金和人力。
6.3.5无线与移动技术
（1）无线局域网（wireless local area networks，WLAN）是利用射频（redio frequency，RF）技术，通过电磁波在空气中进行数据传输和收发。因无需传统的线缆介质而谓之“无线”。国际组织IEEE 自1996年陆续公布了802.11z、802.11a、802.11b和802.11g 标准，并针对无线局域网安全专门制定了802.11i 标准，使其迅速推广应用。
（2）移动技术是快速发展中的信息通信技术，主要硬件设置有：①平板电脑（tablet PC）：是一种无翻盖与键盘、支持手写与语言录入，可带无线网卡的小巧便携计算机。②掌上电脑（personal digital assistant，PDA），是一种具有电话、传真、计算、网络多种功能，支持手写和语音录入，可带无线网卡的手持设备。二者如图610所示。③条形码技术，是按照预先设置的编码规则和条码标准，由黑白相间的条和空组成的惟一性识别标志。
条码可由读卡器读取，从而获得条码中所包含的全部信息，起到识别确认对象、传递信息作用。条码类型详见第11章。
3）HIS 与无线、移动技术
无线与移动技术使HIS 的应用和功能产生了飞跃，体现在如下方面：
（1）扩大HIS 的范围和空间。局域网使HIS 的应用局限在网络所能抵达的计算机上，是以点分布的，医院的大厅、走廊、病房、庭院都变为盲区。无线网络则是以三维空间分布的，可覆盖网络内的全部范围。
（2）使HIS 由静态变为动态。因“点”而存在的HIS 是静态的，固定在计算机上。而无线局域网节点可遍布医院围墙内所有楼宇、庭院的三维空间，而平板电脑、PDA 的可携带型，使HIS 变为动态的。医生护士可以摆脱台式计算机的束缚，在医院任何地方，在运动过程中（如查房、治疗），随时应用平板电脑、PDA 录入医嘱，书写病历，查询记录，传递报告和图像，真正做到“临床”医疗护理。
（3）支持HIS 自动化的人流、物流管理。患者系上条形码的腕带，可以实现适时定位，从而可以及时发现突然发病昏厥患者的确切位置（如在卫生间、庭院）以利抢救。医疗仪器、设备、配件、药品借助条形码技术，可以更好地进行库存管理。借助传输设置，可以支持药品的自动配送，提高工作效率，杜绝医疗差错。
6.3.6流程再造
业务流程由一系列基本的业务活动组成，实现某个特定的结果。这些业务活动是由特定执行者完成一定任务来实现，而这些活动之间具有一定的逻辑关系。业务活动及其相互之间的逻辑关系、活动的执行者和特定的任务是业务流程的四个主要因素。HIS 业务流程再造是利用信息技术，打破传统的业务流程和作业程序，重新设计新的业务流程，实现业务目标，同时提高工作效率和质量，更好地为患者服务。
例如传统一次门诊要经历挂号、候诊、就诊、检查批价、缴费、送标本、取报告、再就诊、处方批价、缴费、取药等程序，且每一程序都要排长队，如图611所示。据某三甲医院的研究，患者门诊平均就诊时间为68分钟，医生的诊治时间只占约1/8。HIS 的流程再造后，患者通过电话、手机短信、网络等方式预约挂号，直接进入候诊环节；取消了批价、取报告等环节；刷卡交费，交费与取药、检查、治疗环节合并，简略了缴费环节。患者门诊平均就诊时间缩短了30%。
6.3.7HIS 的安全
HIS 的安全性是十分重要的，一个较大型医院的HIS 每天承担着上万门诊病人，上千住院病人的医疗、账务等动态信息的管理，同时还承担着医疗、药品、财务、物资、人事等大量信息的管理，HIS 已成为医院基本的运行环境，它关系到医院和病人的切身利益，甚至是患者的生命安全。HIS 安全性是一个广泛的议题，主要包括数据安全、数据库安全、网络信息安全和应用软件安全。第三章论及的安全理论与方法均适用于HIS。
在数据安全方面，首先应该保护数据免遭意外丢失，可采用双网结构，避免单链路故障；配备大容量的UPS（不间断电源）以保证系统持续供电；使用RAID（redundant array of independent disks）即“磁盘阵列”，提供更高的存储性能和数据冗余的技术；采用全备分、增量备份、异地备份等，以利于数据恢复。其次，防止数据被不合法地使用，可采用网络操作系统提供多级目录文件服务、管理员和服务器存取控制等功能，口令加密、数字签名技术、账户锁定等功能……
在网络信息的安全性方面，由于HIS 具有外部接口，所以防止非法入侵的安全策略非常主要。建立安全网关，实行内外网物理隔离、逻辑隔离，设置防火墙、入侵检测，使用传输信息加密、网络漏洞扫描工具等都是必要措施。
在应用软件安全方面，由于HIS 的系统庞大、用户众多、流程复杂，软件安全尤为关键。用户权限控制是重点之一，用户权限可以关联到菜单项、控件和关键性操作，例如检查退费处理，可将用户权限与某一菜单或控件绑定，也可以设置上级领导确认的关键性操作，杜绝漏洞。
总之，要充分认识HIS 安全的重要性，以及可能造成的毁损性后果，做到“警钟长鸣、常备不懈”。
6.4医院信息系统的开发实施与管理
HIS 本身是一个信息系统工程，它遵循了系统工程开发实施的一般原理与过程，我们已在第5章中作了介绍。但是，作为针对医院信息管理的系统工程，HIS 又具备了它的特点：必须切合医院业务特点和需求，必须适应医疗改革的要求。
6.4.1HIS 的开发与实施
1）HIS 开发实施一般步骤
（1）总体规划。总体规划是医院对HIS 建设在一定时间段（3-5年）的总体计划和分阶段具体计划，它包括开发目标、所需条件、可行性分析和实施计划四个方面。
①开发目标：涉及HIS 的定性、功能、水平、生命周期诸因素。目标过高，超过自身条件将导致实施失败；目标过低，生命周期短，难以持续发展。
②所需条件：资金和设备的投入，专业技术的水平，组织管理的基础，特别是领导与用户对信息化认知的程度。HIS 建设受到医院现有条件的制约。
③可行性分析：包括对资金预算、技术力量、工期质量、可能发生的问题与风险，以及社会经济效益的分析评估，其目的是减少与规避风险，提高成功率。
