第一节各类人员工作职责
一、感染管理部门主任职责
1.在医院分管院长的领导下负责本部门业务和行政管理工作。
2.根据国家法律、法规、部门规章、指南等要求，负责组织制定及修订全院医院感染管理的相关制度、控制措施、实施方案、应急预案，提交医院感染管理委员会审定并贯彻落实。
3.负责制定本部门年、季、月工作计划并组织实施；负责定期检查本部门各项工作任务完成情况。
4.负责组织开展各类医院感染监测、预防和控制工作，并定期对医院感染监测结果进行分析、总结反馈。
5.定期召开部门会议，提出会议内容，解决实际问题。
6.定期组织对全院各科室医院感染管理工作进行考核，并纳入全院综合目标考核内容。
7.定期组织开展形式多样的医院感染预防控制专业知识培训工作，提高全院各类人员医院感染防控意识和技能。
8.参与医院医疗用房新建、改建、布局流程的卫生学评价。
9.参与消毒药械、一次性无菌医疗用品等相关证件审核工作。
10.出现或高度疑似医院感染暴发流行时，及时向主管院长（或副院长）及医院感染管理委员会汇报情况，提请启动医院感染管理应急预案，及时组织流行病学调查，制定控制措施。
11.及时了解国内外医院感染管理的新进展，负责本科人员的业务学习和外出进修安排，努力提高科室各级人员医院感染管理业务水平。
12.结合医院实际情况，负责开展医院感染预防与控制研究性工作。
二、专职医生职责
1.在部门主任的领导下，做好有关医院感染管理的各项工作。
2.负责组织开展各类医院感染病例监测、医院常见病原菌及耐药菌监测工作，定期对监测资料进行汇总、统计、分析和上报，对监测中发现的问题提出初步控制方案。
3.密切注意住院病人医院感染发病趋势，发现问题及时报告和反馈。
4.对医院感染暴发事件立即进行调查分析，设计流行病学调查方案，提出初步干预措施，并协调和配合相关部门进行处理。
5.参与各种形式医院感染知识培训及指导工作。
6.参与部门内各项感染预防控制专项检查工作，协助科内其他人完成各项临时性任务。
7.参与医院组织的抗菌药物合理使用调查和管理工作。
8.参与医院组织的感染病例会诊。
9.及时了解国内外医院感染管理进展，结合医院工作实际，开展医院感染预防与控制方面的研究性工作。
10.完成部门安排的其他工作。
三、专职护士职责
1.在部门主任的领导下，做好有关医院感染管理的各项工作。
2.监督管理全院各科室的消毒、灭菌、无菌操作和隔离措施执行情况。
3.根据《医院感染管理办法》和新出台的各类法律法规，及时完善、修订各项监测方法和质量标准。
4.按计划完成各项卫生学和消毒灭菌效果监测工作，发现问题及时汇报和反馈，提出改进措施，并指导实施。
5.参与医院感染病例监测和感染暴发时的流行病学调查、干预、处理工作。
6.参与各种形式的医院感染知识培训及指导工作。
7.参与部门内各项感染预防控制专项检查工作，协助科内其他人完成各项临时性任务。
8.及时掌握和推广各种新的消毒、灭菌和监测方法，参加医院感染预防与控制方面的研究性工作。
9.完成部门安排的其他工作。
四、专职检验师职责
1.在部门主任的领导下负责医院感染微生物检测工作，熟练掌握各类标本采集、标本质控和检验技术。
2.做好医院感染标本检测的资料登记及统计、分析工作，及时与微生物室保持联系，一旦发现有特殊微生物或流行倾向的标本，及时向相关部门反馈和向医院领导汇报。
3.协助医院感染管理专职医生、护士完成调查和科研任务。
4.当发生医院感染暴发流行时，承担相关检测工作；配合医院感染管理专职医生立即深入现场，调查分析发病原因。
5.定期总结（每季或半年）院内菌种的分布结果，公布医院主要致病菌及药敏试验的统计资料，向临床医护人员和医院感染监控人员提供信息。
6.及时了解国内外医院感染检测方法的新进展、新动态，提升自身业务水平。
7.完成部门安排的其他工作。
五、临床兼职人员职责
（一）临床兼职医师职责
1.在科主任的领导下，负责本科室医院感染预防控制工作。
2.督查科室感染控制计划的落实，协助科主任做好科室内抗菌药物合理使用管理。
3.负责督促临床医师及时报告感染病例，督促及时送检标本。
4.负责对科室新进工作人员进行相关感染预防控制工作的教育。
5.全面了解科内医院感染动态，主动发现感染问题，提出意见和建议。
6.积极参与全院性医院感染监控活动，并与感染管理部门保持联系，发现感染病例或有暴发倾向时及时主动报告。
7.积极参与感染预防控制知识培训，不断提高感染防控意识和业务水平。
8.参与医院感染预防与控制方面的研究工作。
（二）临床兼职护士职责
1.在科主任、护士长的领导下，负责本科室消毒隔离工作。
2.协助完成本科室医院感染监测和监督感染控制方案的贯彻执行。
3.负责本科室内医院感染管理知识的宣教和指导工作。
4.协助和督促临床医生及时认真填报医院感染病例和及时送检标本。
5.主动发现本科室感染控制存在的问题，并向感染管理部门提出意见和建议。
6.积极参与全院性医院感染监控活动，并与感染管理部门保持联系，发现医院感染病例暴发倾向时及时主动报告。
7.积极参与感染预防控制知识培训，不断提高感染防控意识和业务水平。
8.参与医院感染预防与控制方面的研究工作。
第二节专职人员管理
根据《江苏省医院感染管理专职人员管理办法（试行）》的要求，依据专职人员业务学习、专业能力及论文撰写情况对专职人员按四个等级实行分级管理，即初级管理员、中级管理员、副高级管理员和高级管理员。
1.初级管理员
专职人员从事本专业满2年，取得岗位培训证书，每年参加本专业继续医学教育培训并完成省、市院感质控中心规定的业务学习不少于16学时，两年内撰写读书笔记或本专业论文不少于3篇。经评审，取得初级管理员证书。
2.中级管理员
专职人员从事本专业满四年，取得岗位培训证书，每年参加本专业继续医学教育培训并完成省、市院感质控中心规定的业务学习不少于16学时，经短期进修或脱产学习，四年内撰写本专业论文不少于3篇，发表本专业论文不少于2篇。经评审，取得中级管理员证书。
3.副高级管理员
专职人员从事本专业满六年，取得岗位培训证书，每年参加本专业继续医学教育培训并完成省、市院感质控中心规定的业务学习不少于16学时，六年内撰写本专业论文4篇，发表本专业论文不少于3篇，经评审，取得副高级管理员证书。
4.高级管理员
专职人员从事本专业满八年，取得岗位培训证书，撰写专业论文5篇，发表本专业论文不少于4篇，参加本专业继续医学教育培训并完成省、市院感质控中心规定的业务学习。经评审，取得高级管理员证书。
5.三级医院感染管理部门主任应具有中级及以上管理员水平。
6.根据上述要求每年对专职人员进行考核，连续两次不合格的，作降级处理或年度考核不合格。
7.对专职人员的考核管理作为感染管理重要指标纳入等级医院评审与复核评价工作。
