第18章 内科疾病的捏脊疗法 (2)

内科疾病的捏脊疗法 (2)

（1）治则：健脾补肾，温中止痛。

（2）手法：患者俯卧位，术者以常规捏脊手法从长强穴捏至大椎穴，重点捏拿部位在胸椎7～12，手法可较重，至皮肤发红发热。疼痛剧烈者，可在背部重按压痛点，以顺时针方向为法，每捏1遍后，对脾俞、胃俞、肾俞、胃仓、意舍等俞穴以顺时针方向按1～2分钟。

【治验集锦】

1蔡建华报道：捏脊治疗胃脘痛96例，疗效满意。方法：医者双手示指半屈，拇指伸直，余指握半拳，拇、食指捏起皮肉自长强穴两旁，双手同时交替向上捻动，捏至大椎穴处，一边捏，一边拿，如法3遍，最后行“捏三提一”。96例患者中，显效71例，占7396%；有效21例，占2188%；无效4例，占416%，有效率9584%（蔡建华捏脊治疗胃脘痛96例山西护理杂志，1994；5：102）。

2郭长青等报道：用捏脊等手法治疗34例浅表性胃炎疗效满意。方法：常规捏脊手法配合其他推拿手法。结果痊愈率为47%，显效率为30%，总有效率为100%(郭长青，等经穴按摩治疗浅表性胃炎34例疗效观察黑龙江中医药1988；3：34)。

3刘宗汉报道：捏脊为主治疗胃、十二指肠溃疡45例，疗效满意。方法：常规捏脊手法从长强穴捏至大椎或风府穴，手法可稍重或先轻后重，以患者自觉背部皮肤微痛，皮肤潮红有热感为度，捏拿10~15遍，从第5遍开始可加重按脾俞、胃俞、胆俞、膈俞及压痛点3～5次，可配合以轻手法在腹部以顺时针方向按摩，10天为1个疗程，疼痛消失后再治疗10天。结果：痊愈13例，占40%；显效12例，占267%；好转11例，占244%；无效4例，占89%，总有效率911%。其中10例痊愈和4例显效患者中，停治1年后，多次随诊的13例，均疗效巩固未复发(刘宗汉捏脊为主治疗胃、十二指肠溃疡病辽宁中医杂志，1999；7：33)。

【典型病例】

王某，女，30岁。发作性胃脘疼痛7～8年，食辛辣加重或诱发，钡餐透视诊断为胃窦炎。10天来胃脘灼痛，喜按，伴食欲缺乏，恶心，口渴喜饮，曾服多种西药无效，左肝俞、胆俞，脾俞，胃俞压痛；舌红少苔，脉沉细。诊断为胃脘痛，胃阴不足型。治疗捏脊配合推拿背部压痛点，1个疗程后疼痛完全缓解，2个疗程后诸症消失，随访未发(齐传厚推拿背部俞穴治疗胃脘痛50例小结山东中医杂志，1986；1；16)。

【注意事项】

排除急性病症。调畅情志，忌食辛辣，生冷之物。

三、胃下垂

胃下垂是一种慢性疾病，临床指做立位钡餐检查胃小弯弧线最低点下降至髂嵴连线以下，或十二指肠壶腹（球部）向左偏移时称为胃下垂。

中医无胃下垂之病名，但《内经》有曰“胃下，下者下管约不利”。

【病因病机】

中医认为脾胃为后天之本。水谷入胃，经过胃的腐熟和脾的运化作用，使水谷之气上输于肺，在肾精的作用下与自然清气相合，构成元气，在肝的疏泄功能作用下，元气流注全身，维持人体的正常生命活动，若长期暴饮暴食，或食后剧烈运动，损伤脾胃，生化之源不足，日久元气亏损，中气下陷，升举无力，形成本病。亦有因大病或产后损伤元气所致者。

现代医学认为本病的形成多因支配内脏的自主神经功能失调所致。临床上身体瘦弱，胸廓狭长的人或妇女生育过多腹壁肌肉松弛，腹压下降，易患本病。

【临床表现】

以腹胀为主，食后即感腹胀。胃痛不甚，亦无周期性和节律性，自觉胃有下垂感和肠鸣作声；便秘，腹泻或交替性腹泻及便秘，大便形状异常，呈扁形而短，伴有眩晕，乏力，失眠，严重者可伴见其他脏器下垂。

【治疗方法】

1治则健脾和胃，升阳举陷。

2手法患者俯卧位，术者以常规捏脊手法从长强穴至大椎穴反复捏脊10~15遍，手法宜轻柔和缓，不宜过重，速度宜慢不宜快，每捏1遍后轻按揉双侧脾俞、胃俞、气海俞、关元俞等俞穴。配合按揉手法，以逆时针方向在腹部进行按揉。

【治验集锦】

李晶报道：推拿捏脊法治疗胃下垂患者73例，效果满意。方法：先实施捏脊法，重在胸7至腰2之间，进行捏、推、按、拨、揉法，重点刺激脾俞、肾俞、胃俞等穴；然后在腹部施以推、颤，波型按揉捏法；再以坐位在背部施以按长强，搓八髎等手法。结果：痊愈48例，占6575%；有效22例，占3014%；无效3例，占411%，有效率9589%　(李晶按摩治疗胃下垂73例中医杂志，1980；3：50)。

【典型病例】

孙某某，男，40岁，某市电子局干部。因上腹部疼痛，纳食较差，每餐只能吃50～100克（一二两）半流质食物，精神不振。检查见腹肌松弛，上腹部凹陷，四肢肌肉不发达，脾俞、胃俞敏感，钡餐透视胃下极在双髂嵴连线以下11厘米，用捏脊按摩手法治疗2个半月，胃上升9厘米，症状及体征完全消失(李昌萍，等按摩治疗胃下垂34例小结按摩与导引，1989；6：16）。

【注意事项】

注意饮食，少量多餐，忌食生冷、酸辣及不易消化的食物，生活规律，调节情绪，加强体育锻炼。

四、腹痛

腹痛在很多疾病中都可以发生。腹痛的部位，泛指大腹和少腹。包括肝、胆、脾、胃、肾、大小肠、膀胱、胞宫等脏腑。凡外感风、寒、暑、湿之邪；或因阳气素虚，脏器内寒；或饮食劳倦所伤；或郁怒伤肝，气滞血瘀，或虫积为病，均可发生腹痛。

腹痛分急性腹痛和慢性腹痛，本节主要讲述慢性腹痛，相当于现代医学的胃肠炎、胆囊炎、胆结石、输尿管结石、蛔虫病、水肿型胰腺炎等疾病。

【病因病机】

1外感时邪寒暑湿热之邪侵入脾胃，使脾胃运化功能失调，邪滞于中，气机阻滞，不通则痛。

2饮食不节暴饮暴食，伤及脾胃，食滞内停；或恣食肥甘厚腻辛辣之品，湿热机制，蓄结肠胃；或误食馊腐不洁之物；或过食生冷，遏阻脾阳等，均可影响脾胃之健运，使之气机失于调畅，腑气通降不利，而发生腹痛。

3情志失调情志怫郁，恼怒伤肝，木失调达，气血郁滞；或肝气横逆，乘犯脾胃，以至脾胃不和，气机不畅，均可导致腹痛。

4阳气素虚脾阳不振，健运无权；或寒湿停滞，渐致脾阳衰惫，气血不足，不能温养脏腑，遂致腹痛。

此外，腹部手术之后，跌仆损伤亦可导致气滞血瘀，脉络阻塞而引起腹痛。

【临床表现】

患者腹痛，上腹或右上腹不适感，持续性钝痛或右肩胛区疼痛，胃灼热感，嗳气，嗳酸，轻重不一的腹胀等胃肠道症状。

【治疗方法】

1治则温中散寒，行气止痛。

2手法患者俯卧位，术者以常规捏脊手法从长强穴至大椎穴捏拿10～15遍，手法可稍重，但要以患者能忍受为度，每捏1遍后加按揉肝俞、胆俞、肾俞、胃俞、膈俞等俞穴，尤其是右侧的肾俞穴，可施以较重手法，重点按揉。配合擦章门、期门、按揉双侧胆囊穴。

【治验集锦】

1徐整峰、徐艳报道：背部阿是穴按压法配合捏脊治疗腹痛43　例，止痛效果明显。方法：　患者俯卧，　医者以大拇指移压法从督俞穴向三焦俞取穴；指压疼痛最敏感的位置(阿是穴)，结合胃俞穴(用大拇指重按手法旋压约1分钟，　以承受为限)；按压2次为1　组，　疼痛已不明显或消失，　治疗结束。疼痛如减轻，　但仍有痛感者重新按压1　次。然后进行捏脊法，　医者从长强穴开始捏脊，　用双手大拇指用力拈捏其脊背，　把皮肤捏起来。边提边捏向上前移直到厥阴俞穴为1　遍，　做第3　遍时要边提捏，　边上下、左右晃动。每天1～　2　次，　治疗1　次疼痛消失者29例，　治疗2　次疼痛解除者14例，有效率100%（徐整峰、徐艳背部阿是穴按压法配合捏脊治疗腹痛43例福建中医药，1997　；10：26）。

2王群朝等报道：用捏脊疗法治疗18例慢性胆囊炎患者，疗效满意。方法：患者俯卧位，术者以常规捏脊手法从长强穴至大椎穴捏拿10～15遍，手法可稍重，但要以患者能忍受为度，每捏1遍后加按揉肝俞、胆俞、肾俞、胃俞、膈俞等俞穴，尤其是右侧的肾俞穴，可施以较重手法，重点按揉。配合擦章门、期门、按揉双侧胆囊穴。18例患者中痊愈9例，占50%；显效5例，占28%；好转2例，占11%；无效2例，占1l%，总有效率89%(王群朝，等按摩治疗慢性胆囊炎。辽宁中医杂志，1991；12：35)。

3陶梅芳报道：捏脊治疗腹痛60例，止痛效果明显。方法：第一步按揉背部腧穴，约3分钟，第二步捏拿背部腧穴，自上而下，反复3遍，第三步擦法，用掌根在脊柱两侧皮肤上反复上下摩擦，至皮肤发红舒适为宜。60例患者中显效32例，占5333%；有效19例，占3167%；无效9例，占15%，有效率85%(陶梅芳捏脊治疗腹痛60例陕西中医，1998；1：28)。

【典型病例】

王某，女，44岁，1985年5月6日就诊。主诉：近2个月来，右上腹钝痛持续性加剧，且放射至左侧肩胛区，伴有呕吐，胃灼热，嗳气，腹胀等。平素进食脂肪食物或情绪波动而诱发，已反复发作9年余，曾2次住院全面检查，确诊为慢性胆囊炎，胆囊结石，经药物治疗，症状可暂时缓解。刻诊：右梁门，右肩胛下角内侧缘明显压痛，期门、胆俞、内关、阳陵泉下2寸处，太冲、足三里等穴均有不同程度压痛；B超检查，胆囊略增大，胆囊壁增厚，收缩功能减弱，胆囊内有一直径05厘米的结石，3个直径为02~04厘米的结石。诊断：慢性胆囊炎胆结石。用捏脊按摩方法治疗2次，腹痛，呕吐消失，治疗1个疗程后，食欲大增，腹胀，嗳气等症状明显改善。继续治疗2个疗程后，B超复查，无异常所见，伴随症状全部消除。停治1年后，经多次随访，病情无复发，远期疗效巩固(王群朝，等按摩治疗慢性胆囊炎辽宁中医杂志，1991；12：35)。

【注意事项】

查清病因，急症必须及时处理；加强锻炼，增强体质，减少发病；切忌忧思恼怒和暴饮暴食；保证睡眠和休息时间，不可劳倦过度。

五、腹泻

腹泻即泄泻，以大便次数增多、粪质变稀或完谷不化、甚至如水样为主要临床表现，主要由湿盛内阻，脾胃功能障碍，大肠传导失司，清浊混杂而下所致，一年四季均可发病，尤以夏秋季节为多。

中医古代对泄泻有各种称呼，《内经》称“濡泄”、“洞泄”、“飧泄”、“注泄”等。汉唐时期称“下利”，宋代以后统称为“泄泻”。相当于肠吸收功能紊乱、胃肠型感冒、急慢性肠炎、食物中毒、慢性胰腺炎、肠结核、过敏性结肠炎等。

【病因病机】

泄泻的病因不外内因和外因两种，病变的部位在脾胃和大小肠，关键是脾胃功能障碍。

1感受外邪感受寒湿、湿热、暑湿之邪，壅滞中焦，困阻脾土而成泄泻。其他如寒邪，暑热之邪侵袭肺卫，从表入里使脾胃升降失调亦可致泄泻。

2情志所伤忧思恼怒，所欲不遂，肝失疏泄，横逆犯脾而成泄泻。

3饮食所伤饮食不节，进食不洁腐败之物或过食肥甘厚味，损伤脾胃而成泄泻。正如《景岳全书·泄泻》篇所说：“饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降而泻痢作矣！”

4脏气虚弱脾胃素虚，命门火衰，不能助脾土腐熟水谷，以致脾胃不能受纳，脾失

健运，湿滞内停，清浊不分而成泄泻。

【临床表现】

1寒湿泄泻大便清稀如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，或兼见恶寒发热，鼻塞头痛，肢体疼痛；舌质淡，舌苔薄白，或白腻，脉濡缓。

2湿热泄泻泄泻腹痛，泻下急迫，****灼热，泻下不爽，粪色黄褐而恶臭，烦热口渴，小便短赤；舌质红，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。