第十六章 玉屏风散
《丹溪心法》
【原文】玉屏风散，治自汗。防风、黄芪各一两，白术二两。上每服三钱，水一盅半，姜三片，煎服。（《丹溪心法》）
脾肺气亏，不能卫外，而腠理①不密，故风邪易入，自汗不止焉。白术健脾燥湿，黄芪补气密卫，防风走表引领芪、术固腠理而止自汗也。为散煎服，使脾肺气充，则风邪外解而腠理致密，何自汗之不止哉？此补中托表之剂，为腠理虚受邪自汗之方。（清·徐大椿《医略六书·杂病证治》）
【注释】①腠理：皮肤、肌肉的纹理。分皮腠、肌腠等。有时又指皮肤和肌肉的交接处，合称皮腠。腠理是渗泄液体，流通和合聚元气的场所，有防御外邪侵袭的功能。腠理和卫气在生理、病理上有着密切的关系。卫气有温润、充养腠理，控制腠理开合的作用，若卫气平和，则腠理致密，开合有度，能抗御外邪的侵袭，若卫气不足，则腠理疏松，外邪得以随时侵入。
【译文】玉屏风散，是治疗自汗的方剂。防风、黄芪各30g，白术60g。上药（同研制成散剂）每次服用9g，水一盅半，加生姜3片，水煎服。
徐大椿说：脾肺气虚，不能护卫肌表而御外邪，腠理就不固密，所以风邪易于侵入，导致自汗不止。白术健脾燥湿益脾气，黄芪补肺脾之气而使卫气固密，防风走表引领黄芪、白术固护腠理而起到止汗作用。制成散剂煎服，使脾肺之气得到充实，于是风邪从外而解又可使腠理固密，自汗哪能不止呢？本方是补中托表之剂，是治疗腠理受邪而自汗的方剂。
【按语】本方证为卫气虚弱，不能固表所致。自汗一证，多因素体气虚，卫外不固，腠理空疏，营阴失守所致。腠理空疏，易感风邪，故兼见恶风。面色白，舌淡苔白，脉浮缓，皆为表虚之象。治当益气固表止汗。方中黄芪甘温，益气实卫，固表止汗，为君药。白术健脾益气，助黄芪增强益气固表之功，为臣药。防风走表而祛风邪，为佐药。诸药合用，益气固表为主，兼疏风邪。
本方配伍特点是：补中寓散。方中黄芪、白术得防风，益气固表而不留邪；防风得黄芪、白术，解表祛风而不伤正。本方虽有益气固表止汗之功，但实为补益之剂，治本之法，以与其他收涩止汗之剂有别。
【方歌】玉屏风散芪术防，益气固表止汗良。
临床应用
（一）自汗
【原文】人以卫气固其表，卫气不固，则表虚自汗，而津液为之发泄①也。（《古今医统大全》）
【注释】①发泄：指汗液流出。
【译文】人是以卫气固其肌表，如卫气不足，不能固卫肌表，就会出现表虚自汗，津液就会因此流出体表（即出汗）。
【按语】卫气乃是起着固护肌表，调节汗液排泄的作用，如卫气不足，不能调节汗液排泄，则会出现汗液无故流失的自汗；同时卫气不足，防御作用下降，患者就会易感受风寒之邪，易发感冒。治疗当以益气固表为主，玉屏风散中有黄芪益气固表，同时以白术健脾益气，以助生化之源，防风散外邪，是治疗表虚自汗、易发感冒的代表方。
【病案举例】邱某，女，25岁，1994年12月8日初诊。患者自诉5个月前顺产一子后开始出现多汗，不分昼夜。曾多处就医，症状无改善。现症：多汗不分昼夜，背部尤甚，畏冷，乏力，头晕腰酸，晨起口干欲饮，纳呆，便溏，小溲清长，夜寐差。诊见气短体弱，舌淡胖边有齿印，少苔，脉细缓。此乃产后气阴两虚，卫阳不固。治拟益气养阴，固表止汗。方药：
黄芪30g防风10g白术10g荞麦15g浮小麦15g
炒酸枣仁15g白芍15g牡蛎15g桂枝8g五味子6g
麻黄根6g太子参20g大枣3枚
水煎早晚分服。服10剂后而汗止，随访1个月无复发。［陈汉阳.玉屏风散加味治疗产后自汗32例.实用中医药杂志，2001，17（7）：19］
【中医解析】产后自汗于妇女分娩后多见，多因妇女分娩时耗气伤阴，气阴两虚，清阳失养，腰府失充而致头晕乏力，腰酸；阳气虚，卫阳不固，津液外溢而汗出、畏冷；气阴两虚，阴阳失交，故汗出不分昼夜；阴虚生内热故口干欲饮，内扰神明则夜寐差；纳呆、便溏、溲清长、舌淡胖边有齿印、少苔、脉细缓乃气阴两虚之征。玉屏风散加味所用黄芪、白术补气健脾，固表止汗；防风、荞麦、浮小麦、麻黄根固表敛汗；桂枝、大枣温阳益气；白芍、太子参滋阴；炒酸枣仁、牡蛎安神，诸药合用共奏益气固表，养阴安神之功，俾气阴足，卫表固而汗自止。
（二）鼻鼽（变应性鼻炎）
【原文】更有风邪客于皮毛，是以津液不收，致流清涕，头楚①若锯者，名曰鼻鼽②。（《冯氏锦囊秘录》）
【注释】①楚：痛苦之意。②鼻鼽：又称鼽嚏。相当于西医的过敏性鼻炎。以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等为特征的一种常见、多发性鼻病。
【译文】更有风邪侵犯人体肌表，导致津液不能收敛，产生鼻流清涕，头像被锯一样疼痛者，称为鼻鼽。
【按语】鼻鼽也有数个证型，如因卫气不足，风邪侵犯人体，进而产生流清涕者，治疗当以益气固表，疏散外邪以主。玉屏风散具有这样的功效故可以选本方治疗，同时如加用通窍之品，疗效会更好。
【病案举例】李某，女，19岁，2003年11月24日初诊。患者自3年前起反复鼻痒、喷嚏、流清涕，症状如感冒，曾在多家医院经中西药治疗，确诊为变应性鼻炎，先后用抗炎、抗过敏药物及鼻炎康等治疗，效果不佳。症状严重时鼻涕不止，伴鼻塞如窒，呼吸不畅。诊见：鼻塞、鼻痒、喷嚏连连、流清涕，畏风恶寒，神疲倦怠，舌淡、苔薄白，脉细。检查：鼻黏膜淡白水肿，双下鼻甲轻度肿胀。变应原皮肤实验（+）。诊断为“鼻鼽”。辨证属肺脾气虚，卫表不固，肺窍不利。治拟益气固卫、通窍化浊。玉屏风散加味治疗，处方：
黄芪20g白术15g防风10g桂枝10g白芍10g
党参15g藿香10g蝉蜕6g辛夷花9g甘草3g
4剂，每日1剂，水煎服。治疗期间忌生冷食品及饮料。4剂后诸症减轻，但仍有鼻塞。上方续服10剂，诸症悉除而愈。随访3个月，未见复发。[余军.玉屏风散临床应用.四川中医，2008，26（7）：122-123]
【中医解析】变应性鼻炎是临床常见病、多发病，多于季节变换时发作，亦可常年发作，以鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞为特征。属中医“鼻鼽”范畴，多因脏腑功能失调，正气不足，腠理疏松，卫表不固，风寒外邪或异气侵袭鼻窍，鼻窍不利所致。玉屏风散有益气扶正、固表散邪的作用，方中黄芪甘温益气，外可固表止汗，内则大补脾肺；白术健脾益气，脾旺则土可生金，使肺气充足，卫阳得固；防风走表祛邪以散风邪，合黄芪、白术则益气健脾；桂枝、白芍合用有调和营卫的作用；藿香、蝉蜕、辛夷花宣肺通鼻，甘草调和诸药。诸药合用，使风散卫固，则诸症悉除。
（三）面瘫（面神经麻痹）
【原文】中经络①可治，必先解散风邪，次再补养气血。（《杂病源流犀烛》）
【注释】①中经络：中风的一种，风邪进入人体的经络，病情尚较轻浅。
【译文】风邪中经络可以治疗，必须先发散风邪，然后再补养气血。
【按语】中经络是中风病中的一种较轻情况，临床表现多为身体部分瘫痪，如面瘫。其病机多为气虚，风邪乘虚而入，侵犯人体之经络，故治疗以益气固表，疏散外风以主，可以选玉屏风散加大秦艽汤加减治疗。
【病案举例】李某，女，38岁，因突发口眼向左侧歪斜近半个月，于2006年8月24日初诊。见口眼向左侧歪斜，右侧额纹消失，鼻唇沟变浅，右侧面部麻木，伴恶风怕冷，咀嚼困难，饮食欠佳，舌体活动不灵，舌苔薄白，脉浮弦紧。头颅CT检查未见异常。证属脉络空虚、风邪入侵、经络卒中之面瘫，治以益气固表、祛风通络、活血养血之法，方用玉屏风散合大秦艽汤加减。处方：
黄芪30g白术15g防风15g秦艽30g羌活15g
白芷15g细辛6g生地黄30g当归15g川芎15g
赤芍15g僵蚕15g全蝎6g
上方服用2剂，病情好转，面部麻木减轻，口角歪斜稍减，继以上方加减治疗，8剂后治愈。[杨文明.玉屏风散加味临床运用举隅.云南中医中药杂志，2008，29（7）：41-42]
【中医解析】面瘫属中医“中风”病范畴，李杲认为属“正气自虚”造成，其病机总属阴阳失调，气血逆乱。本案患者正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪得以乘虚侵入经络，痹阻气血，故而发病。其病位浅，病情轻，抓住主要病机，治以益气固表，祛风通络，活血养血，使正气得扶，血脉通畅，血行风自除而痊愈。
结语
据《医方类聚》记载，玉屏风散最早见于宋·张松《究源方》，但该书已佚。现存医书中较早录有玉屏风散者，见于《丹溪心法》卷三自汗门。本方是治疗表虚自汗的代表方剂。以自汗恶风，面色白，舌淡脉虚为证治要点。若自汗较重者，可加浮小麦、煅牡蛎、麻黄根等收涩止汗；若气短乏力重者，可加人参或重用黄芪益气补虚。注意：虚人外感，邪多虚少以及阴虚发热之盗汗，不宜使用本方。
除治疗气虚感冒之外，玉屏风散在临床上还可以治疗小儿体虚多汗、原发性血小板减少性紫癜、口腔溃疡、慢性荨麻疹、梅尼埃病、柯萨奇B病毒性心肌炎、慢性结肠炎、面神经麻痹、支气管哮喘、过敏性鼻炎、皮肤瘙痒症、习惯性便秘、原发性多汗症等。
