第3章 类风湿关节炎 (10)
【经验体会】 蚂蚁消痹汤是以黑蚂蚁为君配合其他中药，具有补气益肾，舒筋通络，祛风除痹之功。其中黑蚂蚁补益肝肾，温阳壮骨。现代药理研究证实，蚂蚁制剂能促进胸腺等免疫器官增生，免疫活性增强，是广谱的免疫兴奋剂，可以提高机体免疫力；同时，蚂蚁具有祛风除湿作用，是治疗类风湿病的首选药物之一。黄芪能补一身正气，卫外而又行其内，补气益精而扶正。黄芪能提高白细胞的免疫功能。威灵仙祛风消肿，活络止痛，并可载药以达病所；秦艽善祛风寒湿痹；乌梢蛇、全蝎披剔窜透，通气和血，行经畅络而除深伏之邪；川芎有扩张血管改善微循环，促进组织修复作用；杜仲、续断补肝肾，强筋骨，根据病情的变化，可随症灵活加减。诸药合用，补气血、益肝肾扶其正，祛瘀通络去其邪，标本兼顾，使痛止肿消顽疾除，关节活动正常，取效明显。
【方剂来源】 莫滚.蚂蚁消痹汤治疗类风湿性关节炎68例.广西中医药，2005，28（6）：44
52.鹿蕲酒
【药物组成】 鹿筋100ｇ，蕲蛇100ｇ，当归100ｇ，海桐皮100ｇ，赤芍100ｇ，姜黄100ｇ，地龙100ｇ，丹参100ｇ，伸筋藤100ｇ，黄芪100ｇ，川芎80ｇ，制乳香、制没药各80ｇ，豨莶草80ｇ，川牛膝80ｇ，三七60ｇ，蜈蚣20条。
【治疗方法】 上药共碾为粗末，以白酒6ｋｇ密封浸泡2个月，滤渣取汁口服，每日2次，每次10ml。1剂为1个疗程（约服8个月），服完1个疗程后统计疗效。若不胜酒力者，可改常用量碾细末冲服，以白酒或米酒数滴为引。在服药期间停用对疗效观察有影响的其他药物。
【功效主治】 活血化瘀，补肾填精，除湿散寒。
【临床运用】 临床治疗56例，治愈14例，显效16例，好转20例，无效6例，总有效率为86%。
【经验体会】 《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”一般而言，正虚邪盛是致病的条件。由于女性有经、孕、胎、产的特点，加之家务操劳、洗涤等因素，所以精血暗耗，腠理不固。风寒湿邪乘机侵袭，出现晨僵、类风湿因子阳性，对称性关节肿大，腕、掌指、近端指间关节肿大。方中鹿筋益精血强筋骨、补肾以充髓；蕲蛇、蜈蚣透骨搜风、舒筋通络以祛风；三七、当归、川芎、丹参、川牛膝、姜黄、制乳香、制没药、赤芍活血祛瘀、行气化浊、通痹止痛祛瘀而生新；海桐皮、豨莶草、伸筋藤、地龙祛风除湿、舒经通络。合用共奏益气活血、祛瘀化浊、补肾益精、祛风除湿、蠲痹止痛之功。
【方剂来源】 曹正柳.鹿蕲酒治疗类风湿关节炎56例疗效观察.中国药物与临床，2003，3（1）：77
53.强筋壮骨丸
【药物组成】 鹿角胶60ｇ，海马60ｇ，生地黄120ｇ，白芍120ｇ，川牛膝120ｇ，鹿蹄筋草120ｇ，穿山龙120ｇ，穿山甲60ｇ，全蝎30ｇ，白花蛇10条，制马钱子27ｇ，甘草60ｇ。
【治疗方法】 以上诸药共为细末，炼蜜为丸，每丸重4.5ｇ（丸中的制马钱子含量一定不要超出国家药典内服规定用量，配制时含量必须计算准确）。每次服用1丸，黄酒送下，日服3次，30天为1个疗程。
【功效主治】 补肾滋肝，强筋壮骨，活络止痛。
【临床运用】 临床治疗160例，经治疗1～5个疗程，临床治愈37例（占23.13%），显效116例（占72.50%），有效5例（占3.13%），无效2例（占1.25%），有效率为98.75%。
治验：张某，女，44岁。10年前因生育后，患周身大小关节疼痛，不断加重，行走困难。诊见患者面容呈满月状，黄胖少泽，两手指关节均呈天鹅颈样畸形，腕、踝等关节肿大，右足翘趾，触痛敏感；舌质暗淡，苔白少津，脉细弱无力。类风湿因子试验阳性。诊断：类风湿关节炎，属于中医“历节病”肝肾双亏型。治宜：补肾滋肝，强筋壮骨，活络止痛。药用：强筋壮骨丸每次服2丸，日服3次，黄酒送下，并嘱其逐渐减停服用泼尼松片和其他止痛药物。患者服用强筋壮骨丸3个疗程后，关节肿痛、晨僵等症状消失，化验复查各项指标均转为正常。为了巩固疗效，嘱其续服强筋壮骨丸2个月。
【经验体会】 肾主骨而生髓，肾伤则骨伤髓枯，骨伤则痿弱不能行立，所以谓之“枯”；肝伤则筋伤血泄，筋伤则弛缓不用，不能随意运动，所以谓之“泄”；所谓“枯泄相搏，谓之断泄”，也正是讲肝肾俱伤，精亏血虚，筋骨失于精血充养而发为“历节病”的病因机制。根据“历节病”的病因机制，属肝肾两亏，故选用补肾滋肝，强筋壮骨，活络止痛为法则。自拟强筋壮骨丸，方中首选血肉有情之品鹿角胶、海马补肾填精以壮骨；用生地黄、白芍、川牛膝、鹿蹄筋草滋补肝血而化阴，荣润宗筋；因本病缠绵难愈，久痛入络，故用穿山甲、穿山龙、全蝎、白花蛇活络止痛，以利关节；方中配用制马钱子适量，取其毒药霸剂，善除顽症之功；甘草和诸药而解百毒；用黄酒活血通经，助运药力以达百骸。运用强筋壮骨丸治疗类风湿关节炎，是从因论治，以治本为主，佐以活络止痛为辅，主张以缓取效，若能坚持服药，可以有效地控制病情发展，消除病痛，达到治愈之目的。
【方剂来源】 王尚金.强筋壮骨丸治疗类风湿性关节炎160例.河南中医，2003，23（10）：30
54.秦知汤
【药物组成】 秦艽、豨莶草、穿山甲（先煎）各15g，桑枝、土茯苓、薏苡仁各30g，知母20g，牡丹皮、地骨皮、威灵仙各10g，白芥子、全蝎各6g。
【随症加减】 肝肾阴虚者加女贞子、墨旱莲各15g，生地黄30g；气血两虚者加太子参20g，白术15g，桑寄生30g。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。
【功效主治】 滋阴清热利湿，舒筋通络止痛。
【临床运用】 临床治疗52例，临床缓解32例（61.5%），好转16例（30.8%），未愈4例（7.7%），总有效率92.3%。
【经验体会】 本病多由于正气不足，风寒湿热之邪乘虚侵袭人体，流注经络，日久湿热之邪滞络，筋膜骨节脉络气血不通，气滞血瘀，痰浊互结而致。对湿热夹痰瘀型患者采用自拟秦知汤治疗，方中秦艽、豨莶草、桑枝、威灵仙祛风湿，通经络，利关节，威灵仙并能引诸药达病所；土茯苓、薏苡仁渗湿除痹，利关节；知母、牡丹皮、地骨皮滋阴清热退骨蒸，活血祛瘀；穿山甲、全蝎搜风通经透络止痛；白芥子利气散结，祛经络之痰浊。全方有滋阴清热利湿，舒筋通经透络止痛，化解关节痰瘀之功效。
【方剂来源】 陈国治.秦知汤治疗类风湿性关节炎52例临床观察.山西中医，2005，21（4）：13
55.清热通痹汤
【药物组成】 雷公藤15ｇ，忍冬藤20ｇ，豨莶草15ｇ，威灵仙12ｇ，秦艽12ｇ，生地黄15ｇ，知母12ｇ，赤芍12ｇ，丹参15ｇ，全蝎3ｇ。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。
【功效主治】 清热祛湿，活血通络。
【临床运用】 临床治疗46例，显效30例（65.22%），有效13例（28.26%），无效3例（6.52%），总有效率93.48%。
【经验体会】 本病急性活动期皆因湿热之邪侵袭，或素体阳盛，或阴虚有热，风寒湿邪入侵机体，留滞经络，郁久化热，导致气血壅滞不通，痹阻脉络而出现关节肿胀疼痛，拒按，触之发热，屈伸不利，治当清热祛湿，祛风通络。清热通痹汤中雷公藤、忍冬藤、豨莶草、威灵仙、秦艽清热解毒，祛风除湿；生地黄、知母、赤芍、丹参清热活血，消肿止痛；全蝎穿筋透骨，祛风散瘀结痰湿。诸药合用，共奏清热祛湿，活血通络之功。
【方剂来源】 周自祥.清热通痹汤治疗湿热阻络型类风湿性关节炎活动期46例.广西中医药，2005，28（3）：49
56.清热祛湿通络方
【药物组成】 麻黄6g，石膏30g，生地黄、玄参、防己、白术、茯苓、威灵仙、独活、桑枝、伸筋草、秦艽各10g。
【随症加减】 酌加黄芪、白芍、党参等扶正培本。红肿热痛甚者重用石膏、生地黄、玄参；关节疼痛剧烈而屈伸不利者宜加炙川乌、炙黄芪、白芍等；关节肿胀疼痛，痛处游走不定者加海风藤或蜈蚣、全蝎，亦可酌加蛇类药以加强祛风之力；关节漫肿而痛，四肢酸困沉重，麻木不仁或经脉拘急不可屈伸者，为湿邪偏盛，酌加薏苡仁、泽泻等。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。30天为1个疗程。
【功效主治】 清热养阴，祛湿通络，伸筋止痛。
【临床运用】 临床治疗30例，近期控制12例（占40%），显效9例（30%），有效5例（17.7%），无效4例（13.3%），总有效率86.7%。
【经验体会】 类风湿关节炎是一种以关节病变为主的自身免疫性疾病，是丧失劳动力和致残的主要原因之一。中医属“痹证”范畴，早在《内经》中就有“其热者，阳气多，阴气少，阳遭阴，故为痹热”的记载；汉代张仲景在《伤寒杂病论》中有相关症状的描述：“诸肢节疼痛，身体羸，脚肿如脱”。本病按病因可分为风寒湿痹、风湿热痹两大类，临床以风湿热痹较为多见。唐·孙思邈首次提出“热毒流于四肢，历节肿痛”这一病理机制，确立了清热除湿的治疗原则。临床实践总结的清热祛湿通络法，对于控制该病的发展、缓解临床症状、改善受累关节的功能等方面具有较好的疗效。
【方剂来源】 刘锂.清热祛湿通络法治疗类风湿性关节炎30例临床观察.中医药信息，2004，21（1）：25
57.清热除湿活血方
【药物组成】 丁公藤、独活、豨莶草、威灵仙、川芎、忍冬藤、苍术、黄柏、薏苡仁、川牛膝各10g。
【随症加减】 发热重者加石膏、知母、生地黄、赤芍；疼痛明显加川乌、全蝎、土鳖虫；关节肿甚加防己，增加苍术、薏苡仁、川牛膝；正气不足去黄柏，加黄芪、当归、续断、桑寄生；久病不愈加全蝎、蜈蚣等虫类药。具体剂量视儿童年龄及体质情况而定。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。3个月为1个疗程。
【功效主治】 清热利湿，活血通络。用于治疗幼年型类风湿关节炎。
【临床运用】 临床治疗例36，治愈12例，显效10例，好转13例，无效1例，总有效率为97.22%。
【经验体会】 儿童稚阴稚阳体质，感受风寒湿邪后经络闭阻，较易从阳化热，故多见发热重等；又由于体质尚弱，正气不足，无力抗邪外邪，每致缠绵难愈。早期治疗应祛邪为主，侧重清热，后期则应加扶正之品。
方中，丁公藤祛风除湿，具有很好的止痛作用，远期疗效好；独活辛香走窜，升中有降，能散风邪，除伏风，通经络，利关节，胜湿气，止疼痛，善治痹痛；豨莶草走窜开泄，能祛风湿，调血脉，通经络，利关节，《本草正义》曾谓“凡风湿寒热诸痹，多服均获其效，洵是微贱药中之良品也”；威灵仙辛散而通，走而不守，祛风除湿，蠲痹止痛，收效迅速；川芎辛温走窜，活血行气，祛风止痛，能上行头巅，下达血海，外彻皮毛，旁通四肢，为血中之气药，作用巨大；忍冬藤善清经络风热，对热痹功用宏著；四妙散（苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁）为清热利湿传统名方，疗效卓著，诸药合用，共达清热利湿活血通络之功。在辨证治疗的基础上注重用活血药，常用药如川芎、红花、桃仁、牛膝、生地黄、赤芍、牡丹皮、丹参、乳香、没药、土鳖虫等，明显改善症状、体征，可以大幅度提高疗效。在应用清热药时，由于儿童是稚阳之体，注意勿伤其正气，正气损伤，不利于祛邪。另外，病久正气不足，加扶正之品可扶正祛邪；病久顽疾不解，加虫类药攻坚破积，搜络逐邪则病易恢复。
【方剂来源】 席崇.清热除湿活血法治疗幼年型类风湿性关节炎36例.临沂医学专科学校学报，2003，25（2）：148
58.祛风除湿丸
【药物组成】 秦艽30ｇ，防己40ｇ，乌梢蛇50ｇ，白花蛇2条，全蝎20ｇ，薏苡仁30ｇ，西洋参10ｇ，黄芪30ｇ，淫羊藿10ｇ，土鳖虫20ｇ，杜仲10ｇ，桑寄生20ｇ，忍冬藤30ｇ，羌活10ｇ，独活10ｇ，当归10ｇ，制乳香10ｇ，制没药10ｇ，豨莶草10ｇ。
【治疗方法】 以上诸药烘干粉碎后水泛为丸，每次口服10ｇ，每日3次。
【功效主治】 祛风除湿、清热消肿、散寒通络、活血舒筋。
【临床运用】 临床治疗54例，近期治愈24例（44.44%），显效21例（38.89%）；有效7例（12.96%）；无效2例（3.70%）；总有效率为96.30%。
