第3章 类风湿关节炎 (16)
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。
【功效主治】 舒筋通络、祛风除湿。
【临床运用】 临床治疗68例，治愈36例，占52.9%；显效16例，占23.5%；有效11例，占16.2%；无效5例，占7.4%。总有效率为92.6%。
治验：白某，女，37岁。4年前患“类风湿关节炎”。最近双手指关节、双膝关节疼痛，呈梭形肿胀，屈伸不利。舌暗，苔薄白，脉沉涩。Ｘ线片见：双手指关节、双膝关节明显肿胀，关节腔变狭。诊断：类风湿关节炎。治拟温经通络，蠲痹止痛。处方：黄藤15ｇ，鸡血藤15ｇ，络石藤10ｇ，海风藤10ｇ，忍冬藤10ｇ，制川乌6ｇ，制草乌6ｇ，木瓜12ｇ，地龙10ｇ，杜仲10ｇ，炮穿山甲10ｇ，甘草6ｇ，每日1剂。服上方9剂后，自觉疼痛明显缓解。嘱加强自我按摩及功能锻炼，继续服用上方60余剂后复查，双手指、膝关节肿胀基本消失，关节活动大体正常。Ｘ线片见指、膝关节间隙已近正常。将上方加黄芪10ｇ，枸杞子10ｇ共为丸药缓图，每日15ｇ，又服用2月余后随访，已恢复工作。
【经验体会】 类风湿关节炎除急性发作期可施峻药治疗外，迁延期以缓图为主，坚持效不更方，逐渐取胜。用药则以藤类舒筋通络之品为主方，然后在辨证的基础上选用虫类搜剔之品如乌梢蛇、地龙、蜈蚣、穿山甲、僵蚕等，疗效显著。本病晚期，则见关节僵直变形，骨质改变和骨骼肌萎缩，甚至脊以代头、尻以代踵，生活不能自理。对此，除辨证施治外，加强推拿、按摩和功能锻炼，十分重要。
【方剂来源】 谭德福.五藤汤加减治疗类风湿性关节炎68例.四川中医，2002，20（11）：25
95.乌头汤加味
【药物组成】 制川乌20ｇ（先煎半小时），麻黄10ｇ，白芍20ｇ，黄芪30ｇ，炙甘草10ｇ，蜂蜜30ｇ（兑服），桂枝10ｇ，苍术30ｇ，川芎15ｇ，当归12ｇ，红花15ｇ，海桐皮20ｇ。
【随症加减】 湿盛关节僵直肿大者加防己20ｇ；血虚关节肿大者加鸡血藤30ｇ；下肢疼痛甚加川牛膝20ｇ，木瓜15ｇ；上肢疼痛者加威灵仙30ｇ，姜黄15ｇ；关节畸形、肌肉萎缩、活动受限明显加杜仲30ｇ，细辛6ｇ，鹿角片30ｇ，穿山甲20ｇ，土鳖虫15ｇ。
【治疗方法】 1天1剂，每剂加水500ml煎至300ml，以蜂蜜30ｇ兑于药内，分3次温服。服30剂1个疗程。关节肿胀严重、畸形、屈伸不利用伸筋草、千年健各50ｇ，透骨消、追地风各30ｇ，水煎熏洗早晚各1次。
【功效主治】 温经祛寒，化瘀通络。
【临床运用】 临床治疗35例，治愈10例，约占28%；显效8例，约占23%；有效14例，约占40%；无效3例，约占9%。总有效率约占91%。
治验：朱某，女性，40岁。全身关节疼痛2年，尤以手指、脚趾、腕关节对称性疼痛明显。查：血沉增速，类风湿因子阳性。近2个月来疼痛加剧，腕、膝关节冷痛，酸楚麻木，晨僵明显，活动受限。症见：双指（趾）关节呈梭形肿大，局部僵直，舌质淡、舌苔薄白，脉弦紧。Ｘ线片：腕、指关节周围软组织肿胀。诊断：类风湿关节炎。中医辨证：痹证，寒湿痹阻，经脉气血瘀滞。治则：温阳散寒，除湿通络止痛。拟乌头汤加味：制川乌20ｇ（先煎半小时），麻黄10ｇ，白芍20ｇ，黄芪30ｇ，炙甘草10ｇ，桂枝10ｇ，苍术30ｇ，川芎15ｇ，当归12ｇ，红花15ｇ，海桐皮20ｇ，姜黄15ｇ，穿山甲20ｇ，细辛6ｇ，蜂蜜30ｇ（兑服）。服用10剂后自觉症状转缓，1个疗程后疼痛明显缓解，晨僵改善，局部肿胀消失，但仍感活动不利。考虑到痹证日久，气血瘀阻存在，上方加鹿角片30ｇ，白花蛇10ｇ（研末服），土鳖虫12ｇ，配合中药熏洗剂早晚局部熏洗。又治疗1个疗程后，症状体征全部消失，Ｘ线片正常。继上方去麻黄、桂枝、苍术，加杜仲30ｇ，熟地黄20ｇ，续断20ｇ，牛膝30ｇ，重用黄芪至50ｇ，巩固治疗1个疗程痊愈。随访至今未复发。
【经验体会】 本方出自于《金匮要略》，是治疗寒瘀经脉型类风湿关节炎较好的一张经方。其功效：通阳行痹，祛风逐湿。《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》记载：“病历节不可屈伸疼痛，乌头汤主之。”方中麻黄发汗宣痹，乌头祛寒解痛，芍药、甘草缓急舒筋；用黄芪益气固卫，助麻黄、乌头温经止痛，防麻黄过于发散；蜂蜜甘缓，能解乌头毒。诸药配伍能使寒湿之邪微汗而解，病邪祛而正气不伤。类风湿关节炎患者多为痹证较重、久，寒湿痹阻，气血瘀滞严重，故在方中加以桂枝、川芎、白术、当归、红花、海桐皮，意在温经祛寒、助活血祛瘀通络之功。临床观察发现，痹证日久、骨节畸形活动受限者，使用虫类药物不仅有助于活血通络，还可明显增强祛风湿药的疗效，缩短病程。对久病痹证，把握瘀邪相搏、正气亏虚病机，加强扶正，培补肝肾之品，可收到事半功倍的疗效。
【方剂来源】 郭蜀京.乌头汤加味治疗类风湿性关节炎35例疗效观察.四川中医，2006，24（1）：58
96.仙龙汤
【药物组成】 仙龙汤由威灵仙12ｇ，制川乌9ｇ，秦艽12ｇ，乌梢蛇9ｇ，细辛3ｇ，穿山龙12ｇ。
【随症加减】 湿邪重者加薏苡仁、白术、茯苓，寒邪重者加桂枝，姜黄、黄芪；风邪重者加羌活、木瓜；关节肿大者加穿山甲；血瘀者加三七、延胡索、乳香、没药；上肢疼痛重者加桂枝；下肢各关节疼痛重者加牛膝、桑寄生；腰痛甚者加杜仲、续断、狗脊。
【治疗方法】 用800ml开水将制川乌头先煎30分钟后，再将其余药物置入共煎30分钟，倒出药液约250ml，再加600ml开水煎30分钟，将2次所得药液共500ml混合，分2次或3次口服，然后将药渣与外用药物（透骨草30ｇ，红花15ｇ，花椒15ｇ，艾叶15ｇ）置入盆内，加3 000ml水共煎30分钟，将一毛巾置入盆内，用毛巾包住药渣熏洗，热敷患处，待水温至40℃左右时，可泡洗患处。若患处为躯干或邻近躯干的关节时，可将药渣与外用药加醋拌湿后包入布袋内，入笼蒸30分钟热敷患处，每次30分钟，每天２次，1个月为1个疗程。
【功效主治】 祛风除湿，温经散寒，通络止痛。
【临床运用】 临床治疗60例，治愈15例（25%），显效22例（36.67%），有效18例（30%），无效5例（8.33%），总有效率91.67%。
【经验体会】 仙龙汤中威灵仙，性温，味辛咸，祛风除湿，通络止痛，为君药；制川乌，性热，味辛苦，祛风除湿，温经止痛；秦艽祛风湿，止痹痛；细辛祛风散寒；穿山龙活血舒筋共为臣药，助君药祛风除湿，通络止痛之力；乌梢蛇祛风通络，归肝经为使药。另外，局部熏洗、热敷不仅具有疏通关节经络，疏导腠理，温经祛寒，流通气血，行气活血止痛的作用，而且可使药物直达病所发挥作用。现代科学研究认为熏洗、热敷可以使局部血流加速，代谢加快，扩张毛细血管，改善微循环，有利于关节内组织粘连的消除和炎性分泌物的吸收，有利于药物透过皮肤发挥治疗作用。
【方剂来源】 张文信.仙龙汤治疗类风湿性关节炎60例.陕西中医学院学报，2006，29（2）：43
97.消痹丸
【药物组成】 制川乌200g，制草乌200g，羌活100g，独活100g，威灵仙100g，秦艽100g，防风100g，防己100g，当归100g，赤芍100g，川芎100g，桃仁100g，红花100g，海风藤200g，鸡血藤200g，苍术100g，细辛30g，桂枝100g，延胡索100g，白花蛇3条，木香100g，甘草80g。
【治疗方法】 上药烘干，共研细末，水泛为丸。每服10g，早晚各1次。服药期间忌服田螺、蚌蛤等寒性食物，停用激素或其他药物。
【功效主治】 祛风散寒、除湿通络、活血止痛。
【临床运用】 临床治疗68例，显效19例，好转34例，无效15例，总有效率为77.9%。
【经验体会】 类风湿关节炎属中医学“痹证”范畴，目前尚无特殊疗法，它主要以痛、肿、强（强直）、变（变形）为四大表现，好发于黄梅阴湿季节。痹者，闭也，是经络闭塞不通之意，《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹”，治疗时应祛风散寒祛湿、通经活血和络同时进行。方中用制川乌、制草乌、羌活、独活、威灵仙、秦艽祛风散寒，苍术、防己祛湿逐痹，防风、白花蛇、海风藤、鸡血藤重在祛风通络，当归、赤芍、川芎、桃仁、红花活血止痛，细辛、延胡索止痛效著，木香行气而护胃，甘草调和诸药，并解川乌、草乌之毒性。诸药合用，制成丸剂，取其缓慢而渐进之效，共奏祛风散寒、除湿通络、活血止痛之功。
【方剂来源】 凌东升.消痹丸治疗类风湿性关节炎68例.江苏中医，2000，21（6）：31
98.消痹汤
【药物组成】 当归12g，黄芪30g，川芎10g，生地黄15g，淫羊藿12g，丹参30g，鸡血藤20g，桂枝10g，秦艽15g，威灵仙12g，穿山甲珠10g，蜈蚣3条，松节30g，寻骨风15g，制川乌、甘草各6g。
【随症加减】 如湿热偏重关节红肿热痛明显加金银花30g，连翘15g，防己12g；若肾虚腰膝酸痛加杜仲、续断各10g，狗脊、牛膝各15g；关节肿胀晨僵加苍术12g，薏苡仁30g，老鹳草20g。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。30天为1个疗程。
【功效主治】 益气养血，祛风除湿，温经通络。
【临床运用】 临床治疗200例，治愈115例，显效49例，好转24例，无效12例，总有效率为94%。
【经验体会】 痹证是风、寒、湿三气杂至，合而为痹。《素问·痹论篇》指出：痹在骨则重；在于脉则血凝而不流；在于筋则屈不伸；在于肉则不仁；在于皮则寒……其病因病机主要是由于年老体弱、其他疾病、损伤等原因，致使血气亏损，正气不足。正所谓：“邪之所凑，其气必虚。”由于人体营卫之气不固，外在风、寒、湿邪分别或杂至，乘虚而侵入人体，致使气血运动不畅，经络阻滞或停痰留瘀、凝结为痹，即我们常说的风寒湿痹。风寒湿痹日久不愈，流于经络，郁而发热，也可转变为热痹。故而后世医家常将痹证分为风寒湿痹和风湿热痹两大类型，前者治以祛风散寒胜湿为主，并按风寒湿的偏胜出入投药；后者治以祛风清热化湿为主；患者病程迁延，损伤正气故而治则以益气养血，祛风除湿，温经通络为原则，以达扶正祛邪之目的。方中当归、黄芪、川芎、生地黄、丹参、鸡血藤益气养血，活血化瘀止痛；桂枝、淫羊藿温经通络；穿山甲、蜈蚣祛风止痉；秦艽、威灵仙、松节、川乌、寻骨风祛风除湿，通络止痛。诸药配伍，相得益彰，取得了满意的疗效。特别值得注意的是本病经精心治疗后，症状明显缓解，肢体功能逐渐恢复，此时绝不可以为病情好转而过早停药，应该继续耐心坚持服药，以巩固疗效。
【方剂来源】 高安危.消痹汤治疗类风湿性关节炎200例疗效观察.现代康复，2001，5（6）：117
99.消关汤
【药物组成】 羌活、独活、淫羊藿、乌梢蛇、薏苡仁各15ｇ，蚕沙、防风、当归各10ｇ，白芍24ｇ，制马钱子（冲服）0.3ｇ，甘草6ｇ。
【随症加减】 关节热痛，属湿热者选加石膏、忍冬藤、连翘，重用土茯苓、白芍；关节冷痛，晨僵明显，得热则缓，属寒湿者选加附子（或与乌头同用）、麻黄、白芥子、桂枝；骨痛重者选用补骨脂、骨碎补、石见穿；局部顽麻，属痰者加天南星、白芥子、白花蛇；关节畸形、结节，属瘀者选加全蝎、蜈蚣、土鳖虫、水蛭、穿山甲、自然铜、三棱、莪术等；气血两亏者加人参、黄芪、川芎、阿胶；肝肾不足者加山茱萸、鹿角霜、熟地黄、杜仲、枸杞子等。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。2个月为1个疗程。
【功效主治】 祛风胜湿，通络止痛。
【临床运用】 临床治疗84例，治愈28例，显效21例，好转24例，无效11例。总有效率86.9%。
