第3章 类风湿关节炎 (19)
【药物组成】 地龙30ｇ，威灵仙15ｇ，海风藤15ｇ，忍冬藤15ｇ，杜仲15ｇ，牛膝15ｇ，红花15ｇ，桑寄生30ｇ，当归15ｇ，桂枝10ｇ。其中地龙用量要大，一般20～30ｇ。
【随症加减】 加减：偏寒的加附子并加重桂枝用量，偏热的加白薇、地骨皮等。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。1个月为1个疗程。
【功效主治】 通络祛风，活血除痹。
【临床运用】 临床治疗200例，经治疗2～3个疗程以上（最多6个疗程），本200例显效152例（占76%），缓解28例（占14%），无效20例（占10%），总有效率为90%。
治验：患者，73岁。四肢关节疼痛12年，加重3个月，查手指僵硬变形，双上肢肌肉萎缩，指尖冷，舌淡红，苔白厚腻，脉沉细，诊为类风湿关节炎，中医诊断为痹证（混合型）。法宜活血通络祛湿温经止痛，药用：地龙30ｇ，威灵仙15ｇ，桂枝12ｇ，忍冬藤20ｇ，杜仲15ｇ，红花15ｇ，白芍20ｇ，甘草10ｇ，苍术15ｇ，附子15ｇ，水煎服。每日1剂，连续服用1个月后，四肢关节活动基本恢复正常，双手指活动已较灵活，双上肢肌肉萎缩也明显改善。继续服药1个月，症状、体征基本消失，为巩固疗效加服1个疗程。
【经验体会】 本病属正气不足，风寒湿之邪气乘虚而入所致。病情迁延日久，经络气血痹阻，久而成痹，以致筋萎肉缩，骨质变形。在这种情况下临床以地龙通痹汤通络祛风，活血除痹。
【方剂来源】 崔杜君.自拟地龙通痹汤治疗类风湿关节炎200例分析.中国药物与临床，2002，2（3）：199
112.益肾通痹汤
【药物组成】 女贞子、墨旱莲、菟丝子、淫羊藿、青风藤、海风藤各15g，鸡血藤、白芍、桑枝各30g，忍冬藤、生地黄各20g，地龙、蜂房各12g，全蝎、土茯苓、防己各10g。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。
【功效主治】 补肾祛寒，通络除痹。
【临床运用】 临床治疗101例，治愈13例，显效44例，好转37例，无效7例，总有效率为93.07%。
【经验体会】 方中女贞子、墨旱莲、菟丝子、淫羊藿、白芍、生地黄滋补肝肾，强壮筋骨；青风藤、海风藤、忍冬藤、鸡血藤祛风除湿，通经活络；鸡血藤、地龙、全蝎、蜂房活血逐瘀、通络止痛，以改善关节晨僵、屈伸不利；土茯苓、防己除湿通络、消除关节肿胀。诸药合用可奏滋补肝肾、祛风除湿、化瘀通络之功，达到标本兼治的目的。
【方剂来源】 张志明.益肾通痹汤治疗类风湿性关节炎101例.山东中医杂志，2004；23（6）：332
113.补阳还五汤加减
【药物组成】 黄芪15g，当归12g，川芎10g，地龙10g，桃仁10g，红花10g，桂枝10g，青风藤20g。
【随症加减】 若临床表现以肿胀疼痛明显或局部皮色暗红或紫暗，有结节红斑、舌质红、苔白腻或舌质紫暗、少苔、脉弦滑或细涩等，以气滞血瘀痰阻为主者，重用活血化瘀、祛风逐痰药物，可在上方基础上加桑枝、薏苡仁、苍术、黄柏、萆薢、防己等清热祛风除湿、活血通络；伴有发热者可加柴胡、石膏等清热；血沉增快及抗“Ｏ”增高者可加半枝莲、山慈菇、黄柏清热解毒、化瘀；伴骨质有改变者可加补骨脂、肉苁蓉温肾助阳；伴胸腔及心包积液者加茯苓、白术等祛湿健脾。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。
【功效主治】 益气活血、化瘀通络。
【临床运用】 临床治疗30例，显效14例，好转15例，无效1例，总有效率为96.7%。
【经验体会】 本病形成的主要病理为正虚邪侵，络脉不通，日久痰瘀互结。补阳还五汤具有益气活血、化瘀通络之功效，其方重用黄芪补气，辅以当归、川芎、赤芍、桃仁、红花及地龙活血通络。《本经》记载赤芍除血痹，川芎主寒痹筋挛，缓急；《别录》载当归治湿痹；《本草纲目》载红花有“活血润燥，止痛散肿，通经”之功；地龙“主历节风痛”等。根据药理研究，黄芪能增强网状内皮系统的吞噬功能，提高机体抗病能力，改善皮肤血液循环及抗炎作用；赤芍、川芎及当归等药物均有不同程度的镇静、镇痛及抗炎之功。
【方剂来源】 张彦.益气活血通络法治疗类风湿性关节炎30例.安徽中医临床杂志，2001，（1）：43
114.固本除痹汤
【药物组成】 黄芪30ｇ，当归尾12ｇ，川芎9ｇ，鸡血藤12ｇ，防己10ｇ，威灵仙10ｇ，木瓜12ｇ，川牛膝10ｇ，透骨草12ｇ，寻骨风12ｇ，乳香9ｇ，没药9ｇ，蒲黄9ｇ，甘草6ｇ。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。30天为1个疗程。
【功效主治】 益气固表、除湿通络。
【临床运用】 临床治疗38例，显效25例，好转12例，无效1例，总有效率为97.37%。
【经验体会】 本病临床多以虚实夹杂为多见，根据此病机特点，临床在祛风除湿的基础上，加用益气活血来重点加以治疗，一方面固护本源，防邪再犯，另一方面则可助气行血，宣通经络，共奏祛邪扶正之目的。固本除痹汤中黄芪益气固表，一方面扶正助驱邪，另一方面又可防邪再犯；当归尾、川芎、鸡血藤、川牛膝、乳香、没药、蒲黄可活血化瘀，现代药理研究证实上药均有抗炎、镇痛的功效，而蒲黄则还对细胞免疫、体液免疫有抑制作用；防己、威灵仙、木瓜、透骨草、寻骨风则具有祛风除湿通络之功，现代药理研究证实具有消炎、消肿、止痛等作用。诸药合用具有益气固表、除湿通络之功。
【方剂来源】 贾春容.益气活血法论治类风湿性关节炎38例临床研究.四川中医，2005，23（1）：31
115.雷虫龙虎汤内服外敷
【药物组成】 雷公藤6ｇ，虎杖15ｇ，乌梢蛇30ｇ，全蝎4ｇ，蜈蚣2条，黄芪20ｇ，乳香6ｇ，没药6ｇ，熟地黄15ｇ，秦艽10ｇ，白花蛇舌草10ｇ，当归10ｇ，桑寄生30ｇ，威灵仙15ｇ，炙甘草10ｇ。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。每次将服后药渣趁热敷于患处关节15分钟左右。30剂为1个疗程。
【功效主治】 活血化瘀，搜风透骨，通络止痹。
【临床运用】 临床治疗34例，临床治愈12例（35.3%），显效15例（44.1%），有效4例（11.8%），无效3例（8.8%），总有效率91.2%。
【经验体会】 方中，熟地黄、桑寄生、黄芪、当归、炙甘草等药，具有益肝肾补气血和调节免疫功能的作用；雷公藤、虎杖、秦艽、白花蛇舌草、威灵仙等，均有除风湿、去痹痛功效；乌梢蛇、全蝎、蜈蚣等，有搜风透骨、通络止痹之功；乳香、没药活血化瘀，具有抗炎镇痛作用。
【方剂来源】 李光华.自拟雷虫龙虎汤内服外敷治疗类风湿性关节炎34例观察.安徽中医临床杂志，2003，15（5）：308
116.清痹汤
【药物组成】 丹参30g，当归尾、川牛膝各20g，地龙、全蝎各15g，白花蛇10g，三棱、莪术各10g，桂枝8g，甘草6g。
【随症加减】 夹风湿者减三棱、莪术，加羌活；夹湿热者减桂枝，加黄柏、薏苡仁；夹痰浊者加僵蚕、竹茹；肝肾阴虚者加生地黄、熟地黄。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。
【功效主治】 化瘀通络、搜风散结。
【临床运用】 临床治疗40例，治愈4例，显效18例，好转14例，无效4例，总有效率为90%。
【经验体会】 类风湿关节炎是由“风寒湿三气杂至”侵袭虚弱之体所致。郁久则生热炼痰成瘀，结聚滞留关节内使骨节肿胀、疼痛，甚至变形。针对病机转归，着重“痰”、“瘀”、“结”的治疗，故采用内服自拟清痹汤。方中丹参、当归尾、地龙行气活血化瘀；全蝎、白花蛇搜风通络；三棱、莪术散结祛痰；牛膝、桂枝通络活血以搜痰瘀；甘草调和诸药。全方共奏化瘀通络、搜风散结之功。
【方剂来源】 陈扬荣.自拟清痹汤治疗类风湿关节炎40例.福建中医药，2000，31（6）：32
117.麻附三藤汤
【药物组成】 麻黄6g，附子10g（先煎），白术15g，鸡血藤30g，海风藤15g，络石藤15g，全蝎3g，蜈蚣3g，地龙10g，蜂房15g。
【随症加减】 如肘、肩等上肢关节痛甚者选加羌活10g，姜黄10g，桑枝30g；踝、膝等下肢关节痛甚者选加牛膝15g，木瓜10g，独活10g；腰脊关节酸痛者加杜仲15g，狗脊10g，淫羊藿10g，巴戟天10g；关节变形，疼痛甚者选加白芥子6g，乌梢蛇10g，胆南星6g，穿山甲9g，三七粉10g（冲服），制川乌10g（先煎）；关节僵硬，活动不利，选用穿山甲9g，土鳖虫10g；迁延不愈，形体消瘦，宜加枸杞子、山茱萸、女贞子、墨旱莲各15g以补益肝肾，滋水涵木。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。
【功效主治】 散寒通络、解毒散结、消肿止痛。
【临床运用】 临床治疗32例，近期治愈4例（12.50%），显效8例（25.00%），有效9例（28.12%），无效11例（34.38%），总有效率65.62%。
治验：张某，男，27岁。双手指掌关节疼痛、肿胀、屈伸不利，遇寒加剧5个月。曾诊断为类风湿关节炎，疼痛时轻时重。刻诊X线片显示：双手指掌关节软组织肿胀、骨质疏松；类风湿因子阳性；血沉35mm/h；神疲乏力，纳少便溏，舌质淡，舌苔薄白，脉沉弦。同意原诊断，辨证风寒阻滞，痹阻经络。治宜温经散寒，通经活络。处方：麻黄6g，附子10g（先煎），白术15g，鸡血藤30g，海风藤15g，络石藤15g，全蝎3g，蜈蚣3g，地龙10g，蜂房15g，羌活10g，姜黄10g，桑枝30g，炙甘草10g。日1剂，加水煎3次，分3次服用，并逐渐减少激素用量，直至停用。服20剂后，关节疼痛有所减轻，又服70剂，临床症状基本消失，血沉10mm/h，类风湿因子转阴。为巩固疗效，上方去麻黄、附子，加黄芪、党参、枸杞子、巴戟天制成丸药，每次服10g，日3次，同时间断服用三七，随访未复发。
