第3章 类风湿关节炎 (18)
【随症加减】 寒重者加附子10ｇ（先煎），风重者加麻黄10ｇ，湿重者加薏苡仁15ｇ。风寒湿虚证者，原方加党参、白术、鹿角胶、紫河车，以益气养血、温补脾肾、强筋骨、祛风湿、止痹痛。痛重者，加乳香10ｇ，没药10ｇ，以活血通络止痛；腰膝酸软较重者，加枸杞子15ｇ，杜仲12ｇ，续断10ｇ，鸡血藤15ｇ，以补肝肾，强筋骨；上肢重者，加用桑枝、豨莶草；下肢重者，加牛膝、独活、桑寄生，以达引药下行，辅助药力的作用。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。
【功效主治】 温经散寒、祛风除湿。
【临床运用】 临床治疗58例，近期控制26例，显效21例，有效6例，无效5例，总有效率为91.4%。
【经验体会】 方中白芍滋肝血疏肝风，对由于正气不足引起的四肢拘挛疼痛有良好的调理作用；制川乌、草乌性味辛苦温，归心脾肝肾经，既能祛风除湿、温经散寒，又有强力止痛作用。现代药理研究表明，白芍中含有白芍甙等成分，具有抑制中枢神经，增强免疫、抗应激、促进免疫细胞及机体代谢等功能；川乌、草乌有抗炎、抗风湿、镇痛、局部麻醉及改善血液循环，扩张血管，抗变态反应等功效。三药为君，辅助以雷公藤、青风藤、乌梢蛇、伸筋草、当归、桂枝、防风等共同起到辅助正气，祛除风寒湿邪，疏通经络，温养肢体，调和营卫的作用。
【方剂来源】 杨炳勋.一白二乌汤治疗寒湿型类风湿性关节炎58例.中医研究，2005，18（9）：45
106.益气通痹汤
【药物组成】 黄芪30ｇ，白术20ｇ，五味子20ｇ，当归20ｇ，红花10ｇ，独活15ｇ，川乌头10ｇ，香附12ｇ，麻黄6ｇ。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。30剂为1个疗程。
【功效主治】 健脾益气，祛痹除湿。
【临床运用】 临床治疗168例，临床缓解39例，显效59例，有效52例，无效18例，总有效率为89.3%。
治验：赵某，女性，44岁。5年前左腕无明显诱因肿痛，1周后发展至双手、双腕、双肩、双肘、双足诸关节。诊断为类风湿关节炎。几年来病情时轻时重，一直抗风湿治疗。2个月前因感冒、关节肿痛加重，活动困难，疲乏，纳呆。检查：双肩活动时疼痛，左肘屈曲畸形、压痛，双腕Ⅱ度肿胀、压痛，双手第二、三掌指关节肿胀、压痛，左手第三指及右手第二、四指近端指间关节肿胀、压痛，双腕关节Ⅱ度肿胀，压痛，右足第二、四跖趾关节肿胀压痛，舌淡红，苔白腻，脉沉细。西医诊断：类风湿关节炎。中医诊断：痛痹。证属正气虚，寒湿邪胜，治以益气健脾，补血行瘀祛寒胜湿。处方：益气通痹汤。黄芪30ｇ，白术20ｇ，五味子20ｇ，当归20ｇ，红花10ｇ，独活15ｇ，川乌10ｇ，香附12ｇ，麻黄6ｇ。连服15剂后，关节疼痛稍减，有效不改方。服至40剂，关节肿痛明显减轻，生活能自理。服至90剂，关节肿胀消退，疼痛消失，病情缓解出院。恐复发，原方继续服4个月，随访未复发。
【经验体会】 痹证均夹湿，祛湿必先实脾，故益气通痹汤中用黄芪、白术、五味子补气健脾，当归、红花补血化瘀，香附疏肝理气，川乌、独活祛风逐寒胜湿，麻黄通阳气、开腠理以祛邪外出。
【方剂来源】 王禄海.益气通痹汤治疗类风湿关节炎168例.陕西中医学院学报，2000，23（11）：27
107.益肾活血蠲痹汤
【药物组成】 鹿角霜12g，桑寄生20g，熟地黄15g，当归10g，黄芪15g，羌活6g，独活6g，秦艽6g，乌梢蛇6g，乳香3g，没药3g，雷公藤12g，炙甘草6g。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。
【功效主治】 益气祛邪，通络止痛。
【临床运用】 临床治疗36例。治愈6例，显效16例，好转10例，无效4例。
【经验体会】 方中鹿角霜、桑寄生、熟地黄、当归、黄芪、炙甘草等具有益肝肾、补气血和调节免疫功能的作用。羌活、独活、秦艽蠲痹止痛，乌梢蛇旨在搜风透骨，通络止痛。乳香、没药活血化瘀又具有抗炎镇痛作用。雷公藤祛风除湿，消肿止痛，具有较强的抗炎、镇痛和免疫抑制作用，可改善微循环，增强肾上腺皮质功能，对类风湿关节炎有特殊的控制作用。现代研究发现补益肝肾，能调节内分泌功能，促进软骨与骨质的修复，增加骨密度，防治类风湿关节炎骨质疏松的形成和发展，防止骨折，保护关节功能。调补气血可以调动机体的抗病能力，调整机体的免疫功能。活血化瘀，可以抑制血管增生，具有增强纤溶作用，不但能纠正类风湿关节炎的系统凝血异常，更能防止滑膜炎症的持续。
【方剂来源】 梁亚敏.益肾活血蠲痹汤治疗类风湿性关节炎36例临床观察.云南中医中药杂志，2000，21（6）：37
108.痹痛消
【药物组成】 桂枝6ｇ，香附12ｇ，延胡索12ｇ，三七6ｇ，木瓜20ｇ，威灵仙20ｇ，麻黄6ｇ，附子12ｇ，防风9ｇ，白芍24ｇ，甘草6ｇ。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。关节肿胀者，配合熏洗。以10天为1个疗程，长者5个疗程，短者1个疗程。
【功效主治】 通络除痹，行气祛瘀。
【临床运用】 临床治疗286例，临床治愈120例，占42%；显效105例，占37%；好转41例，占14%；无效20例，占7%；总有效率占93%。
【经验体会】 治疗本病应遵循中医痹证辨证施治的原则，注重掌握辨病位，辨寒热、辨脏腑、辨气血四个方面。①辨病位重用引经药：皮肤肌肉受病者，其病浅而轻，治疗应药轻量小；筋脉骨节受病者，其病深而重，治疗应药猛量大。临床上，发病部位不同，治疗用药亦有不同。如病发颈、肩、背、手臂者属上，发生于腰、髋、膝、踝、足趾者属下。风性炎上，湿性趋下，病在上者以祛风为主，加羌活、桑枝以引药上行；病在下者以祛湿为主，加独活、牛膝引药下趋；病在腰者，以温阳补肾为要，加续断、杜仲、桑寄生引药直导病巢。②辨寒热明确病性：寒痹一般以关节冷痛、无局部红肿灼热，得热则痛减，遇寒则痛剧，苔白脉紧，治疗宜用大辛大温之附子，附子作用平和，先煎可缓其毒性。
热痹发病较急，全身症状明显，关节红肿热疼，苔黄脉滑数，治疗宜选石膏、知母、薏苡仁清热利湿，祛风通络。③辨脏腑肝脾肾同治：痹证与五脏之间的关系甚密。“肾主骨生髓”、“肝主筋”、“脾主肌肉”，痹证多累及肌肉筋骨，肌肉筋骨又必累及其所主，故临床上痹证涉及的脏腑以肝脾肾三脏为多见，加用杜仲、牛膝、桑寄生、黄芪、黄精之类以补脾气、益肝肾。④辨气血益气和血通络：一是痹证日久不愈，气血运行不畅日甚，瘀血痰浊阻闭经络，可出现关节肿大、关节周围结节、屈伸不利等证；二是病久气血亏耗，呈现不同程度的气血亏虚的证候，因此，在治疗痹证时，“治风先治血，血行风自灭”，“土强可胜湿，气足无顽麻。”除祛风、除湿、散寒、清热外，应参以益气和血通络之品，以增强疗效。
【方剂来源】 时梅莉.自拟痹痛消治疗类风湿性关节炎286例.实用中医内科杂志，2003，17（5）：383
109.逐痹汤配合针挑疗法
【药物组成】 蜂房12g，制川乌12g，乳香10g，威灵仙15g，松节15g，蜈蚣3条，乌梢蛇18g，豨莶草30g，当归10g，鸡血藤20g。
【随症加减】 偏热者加石膏30g，忍冬藤25g；偏寒加附子12g，桂枝10g；挟湿加薏苡仁30g，苍术15g；痰盛加法半夏15g，白芥子15g；关节肿胀畸形加僵蚕15g；久病肾虚加牛膝15g，桑寄生30g，鹿角霜30g；气虚体倦加黄芪30g。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。配合针挑疗法：选穴原则为根据患病部位循行经脉，采取局部与远端选穴相结合的原则选穴。上肢：肩髎、肩髃、曲池、手三里、阳池、阳溪。下肢：环跳、五枢、血海、梁丘、内外膝眼、阳陵泉、解溪、申脉、照海、阿是穴。针挑方法：以大号缝衣针（长约5cm）用细针挑筋的方法。患者取仰卧位（挑背部腧穴时取俯卧位），针挑部位常规消毒和局麻，针尖刺入挑点皮肤，横刺表皮，翘高针尖，提高针体作左右摇摆，把挑点的表皮拉断，再挑起一些稍具黏性的皮下纤维，一边挑摇，一边旋转针体，把纤维缠在针体上拉出，挑出针孔周围的纤维约40～50条。挑毕，针挑处涂上碘酒，盖上无菌纱布。每天1次，每次2穴，7次后休息5天，再行下1个疗程。
【功效主治】 搜风剔邪，通络行气。
【临床运用】 临床治疗100例，近期控制53例，显效27例，有效18例，无效2例，总有效率98%。
【经验体会】 方中用蜈蚣、乌梢蛇搜风通络；蜂房、川乌、乳香活血通经止痛；当归、鸡血藤补血活血，血行风自灭。加之针挑能疏通经络，调和气血。用针挑治疗本病，其刺激点和操作方法均有特异性和优良性，在选穴上保持了传统的局部选穴配合循经辨证选穴的特点，在操作上，通过特制的针具作用于穴位皮部，在穴位上不断挑摇摆动，使之对机体产生良性刺激，挑出白色纤维可祛瘀生新，充分发挥卫气的作用，起到疏通经络，推动气血的运行之功效。
【方剂来源】 宁晓军.逐痹汤配合针挑疗法治疗类风湿性关节炎100例.中国民间疗法，2001，9（11）：25
110.益肾除痹汤
【药物组成】 补骨脂、桑寄生、续断各15ｇ，鹿衔草12ｇ，生地黄、当归各20ｇ，忍冬藤、白芍各30ｇ，秦艽、威灵仙、黄芪、乌梢蛇、红花、白术、炒麦芽各10ｇ，细辛3ｇ。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。3个月为1个疗程。
【功效主治】 祛风通络，除痹止痛。
【临床运用】 临床治疗68例，治愈7例，显效30例，有效25例，无效6例，显效率为54.41%，总有效率为91.18%。
【经验体会】 方中补骨脂、桑寄生、鹿衔草、续断、生地黄、黄芪、当归、白芍具有补肾、强筋壮骨、益气养血以扶正治本和调节免疫功能的作用；秦艽、威灵仙、忍冬藤、乌梢蛇、细辛、红花祛风通络止痛以治标；白术、炒麦芽调和脾胃。诸药合用，标本兼治。
【方剂来源】 刘春景.益肾除痹汤治疗类风湿性关节炎68例.新疆中医药，2005，23（2）：18
111.地龙通痹汤
