第5章 骨性关节炎 (4)
【经验体会】 退行性骨关节炎，多发生中年以后，女性发病居多，常单侧发病，病程长者双侧多同时发病，属中医学痹证范畴，其病机多为素体不足，卫外不固，风寒湿热之邪乘虚而入，引起气血运行不畅，经络阻滞，侵入关节筋脉所致。对于肢节痹证，历代医家多从风寒湿论，其根据是《素问·痹论》“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。久治不愈的痹证，久病入络，气血阻闭不通，不通则痛，以化瘀通络立法，化瘀与通络止痛并举，达到通则不痛的治疗目的。在“师其法，而不泥其方，师其方，而不泥其药”的精神指导下，选用丹参、三七、地龙、牛膝等活血化瘀通络，独活、威灵仙祛风止痛，桑寄生补肝肾强筋骨，而黄芪则有利水消肿功能，能有效地提高机体免疫功能，甘草则可调和诸药。活血化瘀药可使血管扩张，血流加快，血流量增加，并提示用药后，可改善血液理化性质，调整凝血与抗凝血的功能，同时能降低骨内压，增加软骨营养供应，具有镇痛、抗炎的作用。
【方剂来源】 黄淑琼.化瘀通络法治疗老年退变性骨关节炎36例疗效观察.安徽中医临床杂志，2003，15（5）：409
18.化瘀燥湿法方
【药物组成】 川芎15ｇ，红花15ｇ，当归20ｇ，丹参30ｇ，白术15ｇ，苍术10ｇ，茯苓15ｇ，半夏15ｇ，枳壳12ｇ，防己12ｇ，牛膝12ｇ。
【随症加减】 偏于精血不足加何首乌15ｇ，淫羊藿10ｇ；偏于膝关节肿甚者加泽兰15ｇ；痛甚者加白花蛇9ｇ，延胡索9ｇ；合并骨质疏松者加龙骨15ｇ，骨碎补10ｇ。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。
【功效主治】 活血化瘀、化痰燥湿。
【临床运用】 临床治疗196例，临床治愈126例，占64.3%；显效31例，占15.8%；好转24例，占12.2%；无效15例，占7.7%，均为合并内外翻者。有效率为92.3%。
【经验体会】 本病属中医“痹证”范畴。中医学认为中老年人关节老化是发生本病的内在基础，劳累是病因，素体肥胖，如有过度劳累、寒冷潮湿的气候变化，内分泌紊乱及外伤等诱因可加速本病的复发。急慢性损伤、七情失调，可导致全身或局部气滞血瘀，瘀则不通，不通则痛，血为有形，形伤则肿，血瘀日久，筋骨失养，筋挛骨痿，关节活动不利，甚则变形。气滞血瘀、营卫不和、腠理空虚，易受外邪，寒为湿邪，易伤阳气，阳气鼓动不力，湿邪凝集于关节，故遇温痛减，湿邪困脾，运化失司，湿邪日久化热生痰、痰湿阻络，致脉络不通，血液瘀积，关节肿胀。故本病治疗应以活血化瘀、化痰燥湿为主，方中用川芎之辛温，走而不守，通达四肢关节，为血中之气药；丹参活血、凉血、消肿化瘀，红花活血通络，祛瘀止痛，此则瘀血去，气血通，筋骨关节得以濡养，通则不痛。苍术、白术燥湿化痰、健运脾胃；茯苓利水渗湿，补益心脾；半夏辛温行水湿，湿去则脾健以利痰湿消退，脉络通畅；更加牛膝、防己祛风通络；合用当归、枳壳活血化瘀、化痰燥湿。全方活血化瘀、扩张血管，改善循环，降低骨内压，恢复关节内血供，化痰燥湿通利脾胃，俾运化正常，利于吸收关节内积液，达到消肿之目的。
【方剂来源】 焦建锋.化瘀燥湿法治疗膝关节骨性关节炎196例疗效观察.河南中医，2005，25（5）：45
19.火针疗法
【穴位选择】 基本用穴：阳陵泉、足三里、内膝眼、外膝眼、鹤顶、膝关、梁丘。辨证选穴：气滞血瘀型加气海、血海；寒湿痹阻型加阴陵泉、腰阳关；肝肾亏虚型加太溪、关元。
【治疗方法】 选取0.8mm×31mm规格中粗火针，穴位常规消毒，针刺前置火针于乙醇灯火焰的外上1/3处，将火针加热至通红发白，然后快速施针于穴位上，刺完后马上用手指按压针孔。
【功效主治】 活血行气，通络止痛。
【临床运用】 临床治疗50例，治愈42例，显效5例，好转2例，无效1例，总有效率为98%。
治验：刘某，女，65岁。反复双膝部疼痛20年，加重1个月。每因劳累或天气变化症状加重，近1个月疼痛加剧，上下楼梯剧痛，不能下蹲，行走困难，双膝部肿胀，多处求医，曾接受过封闭、针灸、理疗以及中西药内服治疗，均未见好转。查体：形体偏胖，双膝部肿胀明显，髌骨周围、内外膝眼以及膝内侧面有多个压痛点，浮髌试验（-），双膝关节屈伸受限，膝关节活动有弹响。Ｘ线检查：双膝关节间隙变窄，内侧较甚，关节面硬化，胫骨嵴、内外侧缘，髌骨内外上侧缘均有不同程度的增生。诊断为：双膝骨性关节炎。证属肝肾亏虚，兼夹寒湿痹阻、气滞血瘀。给予火针治疗3个疗程后，症状消失，活动功能正常。随访至今未复发。
【经验体会】 火针疗法古称之为燔针、粹针、白针、烧针。火针刺激穴位后，一方面有针刺的效应，另一方面火针对皮肤的灼伤又类似于直接灸的作用。因此，火针集聚了针、温热于一体的双重作用，是针与灸的有机结合。其治病的机能在于温热针刺激穴位或病灶处，增加人体阳气，激发经气，调节脏腑机能，使经络通、气血行。火针对局部的刺激，能促进增强经络导感功能，它的作用和特点是整体性双向性和良性调节，不论是机体的功能处于亢进状态，还是低下状态都能促进其恢复正常。
【方剂来源】 旷秋和.火针治疗膝骨性关节炎50例疗效观察.针灸临床杂志，2006，22（5）：19
20.活血通络方
【药物组成】 赤芍10g，川芎10g，虎杖10g，丹参10g，威灵仙10g，鸡血藤10～15g。
【随症加减】 湿热痹阻加石膏15～30g，知母10g，桑枝10g，豨莶草10～15g，苍术10g，黄柏6～10g；风寒湿痹加独活10g，秦艽10g，伸筋草10g，桂枝10g，细辛6g，海风藤10～20g；肝肾虚损者加黄芪10～20g，续断10g，杜仲10g，桑寄生10～15g，牛膝10g，狗脊10g；经年不愈，病痼日久者加地龙10g，全蝎6g，乌梢蛇10～20g。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。
【功效主治】 活血通络，逐瘀通痹。
【临床运用】 临床治疗40例，痊愈9例，显效16例，有效10例，无效5例，总有效率为87.5%。疗程最短者25天，最长者154天。
【经验体会】 本病属中医痹证范畴，为风寒湿邪合而为病。以关节肿痛为主要临床表现，其病机为气血痹阻不通。以活血通络为基本大法，贯穿于治疗的始终，以求标本同治。基本方中虎杖、威灵仙活血解毒，祛风除湿通络；赤芍、川芎、丹参既能活血化瘀、通经活络，又有抑制多种细菌、病毒的作用，故对急性发作期合并感染者具有一举两得之功；湿热证用石膏、知母清热除烦，桑枝、豨莶草、苍术、黄柏清热祛湿通络；寒湿证加独活、秦艽、伸筋草祛风胜湿，通痹止痛，桂枝、细辛温经散寒开痹；肝肾虚损者以黄芪扶正固本，增强抗病能力，续断、杜仲、桑寄生补益肝肾；对于久治不愈之顽痹加用地龙、全蝎、乌梢蛇以达搜风剔络，逐瘀通痹之功。
【方剂来源】 唐莉珍.活血通络为主治疗幼年类风湿关节炎40例.中国民间疗法，2002，10（6）：56
21.加减三痹汤
【药物组成】 独活12g，细辛3g，制川乌10g，制草乌10g，秦艽15g，海桐皮15g，防风10g，延胡索10g，当归10g，川芎10g，白芍20g，鸡血藤30g，续断15g，川牛膝15g，茯苓15g，炙甘草6g。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。配合熏洗：服药后，将药渣与冷水3 000ml放入锅内，文火煎30分钟，然后加入白酒30ml，取出，倒入盆中，温度较高时利用药汁蒸气熏洗患膝，并用毛巾或油布敷盖以保温，指导患者对患膝施以按、摩、揉等手法，向四周推挤髌骨，并适度屈伸患膝，当药水温度降至50℃左右时，双足浸入药盆中，用毛巾沾其药渣搓洗患膝及其下部，水凉为止。熏洗完后，行患膝按揉及膝关节屈伸活动10分钟，每天2次，10天为1个疗程。
【功效主治】 祛风除湿，散寒止痛，补益肝肾。
【临床运用】 临床治疗42例，痊愈12例，显效20例，好转9例，无效1例，总有效率97.6%。
【经验体会】 本病治疗应抓住风、寒、湿三气痹着日久这个主要病机，治以祛风除湿，散寒止痛，补益肝肾。古语曰：“寒从脚下生”，故治疗时要足膝同治，祛除寒源，达到治病求本的目的。方中以独活为君，取其理伏风，善祛下焦与筋骨之间风寒湿邪；伍以细辛、川乌、草乌发散阴经风寒，搜剔筋骨风湿而止痛；防风祛风邪以胜湿；秦艽、海桐皮除风湿而舒筋络；延胡索活血行气；当归、川芎、白芍、鸡血藤养血又兼活血；续断、牛膝补肝肾，强筋骨，行血脉，牛膝又为引经药；茯苓补气健脾利湿；炙甘草调和诸药，统药直达病所。同时应用此方熏洗，利用熏洗的热量及药物直接作用于膝关节，改善局部血液循环，解除肌腱、韧带、筋膜的紧张状态，降低关节及骨内高压，提高氧分压，促进病理代谢产物的吸收，加快关节软骨的新陈代谢，控制和改善退行性改变，促进关节功能恢复。而按摩既可改善肌力，又可松解髌骨周围粘连，增加髌骨活动度，克服髌僵硬，且可长期坚持，防止复发。验之临床，骨刺虽未消除而关节间隙狭窄及临床症状多有改善，考虑其原因与肌肉、关节囊紧张的缓解和关节软骨的修复，加强膝关节衬垫作用有关。
【方剂来源】 彭美玉.加减三痹汤治疗膝关节骨性关节炎42例.福建中医药，2002，33（5）：46
22.活血消痛液
【药物组成】 马钱子1ｇ，川乌20ｇ，草乌20ｇ，雷公藤20ｇ，细辛10ｇ，透骨草20ｇ，伸筋草20ｇ，威灵仙25ｇ，木瓜25ｇ，苍术25ｇ，红花20ｇ。
【治疗方法】 上药用纱布包裹后加水1 000ml，煎取600ml药液，趁热熏洗患膝并按摩患处，每日2次，每剂5天，5剂为1个疗程。
【功效主治】 舒筋活络，消肿止痛。
【临床运用】 临床治疗125例，治愈65例，显效30例，好转16例，无效14例。
【经验体会】 骨性关节炎的病因是多种因素造成的关节软骨破坏。内因是关节软骨本身破坏，外因是机械性或炎症等因素造成的软骨损伤，致使软骨成分的“隐藏抗原”暴露，引起自身免疫反应，造成继发性损伤。软骨丧失弹性，增加了液压渗透性，润滑作用下降，使关节软骨面破坏。其病理形态为局限性，进行性关节软骨破坏及关节边缘骨赘形成。主要是肝肾气衰，筋骨失养，气血凝滞，脉络不通。马钱子、川乌、草乌、细辛，温通经络止痛；威灵仙、木瓜、雷公藤、苍术祛风湿除痹痛；透骨草、伸筋草通经活络；红花活血化瘀。使患膝局部血运增加，代谢增强，免疫力提高，从而使疼痛缓解，炎症和瘀血吸收，共同起到舒筋活络、消肿止痛的作用。
【方剂来源】 秦素.活血消痛液外用治疗膝关节骨性关节炎125例.中医药学刊，2003，21（4）：614
23.加味阳和汤
【药物组成】 熟地黄15g，肉桂10g，麻黄10g，炮姜6g，白芥子15g，鹿角胶10克（烊），鸡血藤20g，木瓜12g，防己10g，甘草3g。
【随症加减】 寒邪偏重者，去防己，加附子10g，炮穿山甲10g；湿痰重者，去炮姜，肉桂，加薏苡仁30g，山药15g，竹沥15g；有热邪者，去炮姜、肉桂、鸡血藤，加白花蛇舌草15g，黄柏10g，苍术10g，薏苡仁30g；肝肾亏虚者，去木瓜、防己，加山茱萸15g，牛膝15g，桑寄生15g。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。15剂为1个疗程。
