第5章 骨性关节炎 (5)
【功效主治】 温阳散寒，舒筋活络，通痹止痛。
【临床运用】 临床治疗91例，经治疗1～4个疗程。治愈41例，显效33例，好转11例，无效6例，总有效率为93.4%。
【经验体会】 方中熟地黄大补阴血；鹿角胶填精补髓，强筋壮骨；肉桂、炮姜温阳散寒解凝；麻黄开腠理以达表；白芥子祛经络及皮里膜外之痰；鸡血藤补血、活血、祛瘀；木瓜祛风除湿，舒筋活络；防己利水消肿，止痛；甘草调和诸药。
【方剂来源】 王炜.加味阳和汤治疗膝骨关节炎91例临床观察.实用中西医结合临床，2005，5（1）：45
24.筋骨汤
【药物组成】 当归12g，熟地黄10g，杜仲10g，延胡索12g，补骨脂10g，骨碎补10g，桃仁10g，红花8g，伸筋草30g，牛膝12g，威灵仙12g，防风10g，甘草6g。
【随症加减】 肿胀明显者加泽泻10g，木瓜12g；疼痛剧者加细辛5g；红肿发热者加连翘10g，蒲公英30g；无力不能久站者加山茱萸10g，菟丝子12g。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。
【功效主治】 补益肝肾，活血通络。
【临床运用】 临床治疗76例，治愈52例，好转15例，无效9例，总有效率为88.2%。
【经验体会】 本病的发病原因主要与肝肾亏虚和风寒湿邪外袭有关，属“本虚标实”之证。肝主筋藏血，肝血旺则筋强劲有力，肾主骨生髓，肾精足则骨骼得以滋养。随着年龄的增长，肝肾功能减退，不能充盈筋骨，风寒湿邪乘虚侵袭，痹阻不通，故而引起膝关节疼痛、肿胀、活动不利。本方具有补益肝肾，活血通络的功效。杜仲、骨碎补、补骨脂、熟地黄补肝肾，强筋骨；当归、桃仁、红花、延胡索活血化瘀，行气止痛；防风、威灵仙、牛膝、伸筋草温经散寒，祛风胜湿通络。杜仲、骨碎补、补骨脂能直接扩张外周血管，使血流量增加，降低微循环血流阻力，使血流瘀滞得到改善，从而降低骨内压力。同时将所煎药渣外敷膝关节，产生热效应，加速局部新陈代谢，清除瘀积的酸性产物，使炎症和瘀血吸收，肿胀消退，减缓骨赘形成，从而减轻膝关节肿胀、疼痛，改善膝关节功能。
【方剂来源】 刘亮.筋骨汤治疗膝骨性关节炎76例.福建中医药，2002，33（6）：22
25.牛蒡子汤加减
【药物组成】 牛蒡子、僵蚕、白蒺藜、独活各9ｇ，秦艽6ｇ，白芷12ｇ，法半夏9ｇ，牛膝12ｇ，当归、川芎各9ｇ，威灵仙12ｇ，甘草6ｇ。
【随症加减】 偏风寒加制川乌10ｇ，桂枝9ｇ；偏湿热加萆薢15ｇ，薏苡仁20ｇ；偏肾阴虚加黄精、山茱萸各15ｇ；偏肾阳虚加淫羊藿、骨碎补各12ｇ；脾虚者加炙黄芪30ｇ，茯苓15ｇ。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。2周为1个疗程。外敷中药：双柏膏（侧柏叶、黄柏、大黄、薄荷、泽兰），每日1次，每次4～6ｈ，2周为1个疗程。
【功效主治】 祛瘀通络止痛。
【临床运用】 临床治疗98例，经2个疗程治疗后，临床控制10例，显效47例，有效36例，无效5例。总有效率为94.9%。
【经验体会】 膝关节骨性关节炎的发病，是一个慢性渐进性的病理过程。其发作的急性期与缓解期是相互交替的，治疗的目的是止痛和维护膝关节的活动功能。在急性发作期以治“痹”为主，用祛风湿、祛瘀通络止痛之法。在缓解期以治“本”为主，用补益肝肾，强壮筋骨，舒筋活络之法。刘氏等认为：骨性关节病因痰湿内阻所致，同时兼夹瘀血阻滞，患者以正气不足为本，痰瘀互结为标，中心病机为痰湿内阻。并采用化痰软坚法治疗骨性关节病，获得满意疗效。
【方剂来源】 苏海涛.牛蒡子汤加减治疗膝关节骨性关节炎98例.中医药学刊，2005，23（11）：2073
26.补肝养血柔筋汤
【药物组成】 当归、川芎、白芍各20ｇ，鸡血藤、续断、杜仲、牛膝各15ｇ。
【随症加减】 疼痛甚、遇冷加重者加附子、乌头、细辛等；遇热加重者加白花蛇舌草、忍冬藤、虎杖等；关节肿胀者加防己、蜂房、炒穿山甲等。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。3周为1个疗程，治疗1～2个疗程。
【功效主治】 养血柔筋，强筋壮骨，舒筋活络止痛。用于治疗女性膝骨关节炎。
【临床运用】 临床治疗90例，显效34例，占37.7%；有效51例，占56.3%；无效5例，占6%。总有效率93.3%。
【经验体会】 女性膝骨关节炎发生率与男性相差不远，但对女性的生活质量影响更大。膝关节是人体中结构较复杂的关节，关节的过度劳损和关节的老化是该病的主要病因。膝骨关节炎病变除骨质增生外同时伴有软骨破坏、半月板、韧带、滑囊、滑膜的病变，由于其病理的异质性，治疗上主张个体化，因人而异。中医认为女子以血为本，以肝为先天。从肝论治，以养血补肝柔筋为主治疗女性膝骨关节炎，符合女性生理特点。女性膝骨关节炎从肝论治这一思想源于《内经》。《内经》曰：“膝者，筋之府”。肝者其充在筋。膝者筋之大汇。肝与筋关系甚为密切。中医讲的筋包括了解剖学的关节滑囊、滑膜、韧带、肌腱等。肝血充盈灌注于筋，使筋得到充分濡养，筋强则能束骨而利关节。肝血亏虚，血不濡筋则产生筋脉疼痛，屈伸不利等症状。肝藏血主筋，肾藏精主骨，精血同源。
肝血肾精是筋骨生理功能的物质基础。过劳则耗血伤筋，加之女子七七肝肾始衰，精血渐亏，冲任亏损，血海空虚。肝肾不足，筋失濡养，无以柔韧；骨失所养，无以强壮。终致筋不束骨，膝失滑利，脉络失和，筋骨并病是膝骨关节炎的重要病理基础。治疗以补肝养血柔筋为法。方中以当归、川芎、白芍为主药。当归甘温而润，养血活血，消肿止痛；白芍酸收性柔，养血敛阴，柔筋止痛；川芎养新血，补肝血，润肝燥，壮筋骨。川芎配当归既能通达气血，散瘀止痛又补而不滞；配白芍可养血养肝，行气止痛，三药和用养血柔筋止痛效佳。鸡血藤入肝肾，行血补血，舒筋活络止痛。杜仲能补能润，补肝虚，益肝阴加强养血柔肝之效，又能补肾强筋骨。续断补肝肾，强筋骨，通利血脉。二药合用使肝血充，肾精足，筋健骨强。牛膝入肝肾经，补肝肾，益筋骨，治疗膝腰疼痛，引药至病所。以上诸药合用养血柔筋，强筋壮骨，舒筋活络止痛。
【方剂来源】 王玉明.女性膝骨关节炎从肝论治90例临床观察.北京中医，2001，（6）：29
27.强筋壮膝汤
【药物组成】 熟地黄30g，当归、白芍、桂枝、山茱萸、桑寄生、补骨脂、川牛膝、龟甲、焙鸡内金、陈皮、地龙、寻骨风、防己各10g，制川乌、乳香、制天南星各6g，威灵仙、松节各15g。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。
【功效主治】 补肝益肾、强筋壮骨、祛风除湿、通经活络。
【临床运用】 临床治疗18例，临床控制9例，显效4例，有效2例，无效3例，总有效率83.33%。
【经验体会】 清·林佩琴《类证治裁·痹症》已明示：“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹”。膝骨关节炎大多为慢性损伤性疾病，旧病不复，或烦劳过度，必当耗伤气血，又脾虚失健，气血生化无源，无以充养精血，以致下肢无力，运动受限。临床治疗本病，抓住“膝者筋之总”和“膝者筋之府”的生理特点，并结合骨性膝关节炎的病理特点，重补肝肾强筋骨以壮膝，又祛风寒湿瘀之邪，标本兼治，方可奏效。本方重补肝强筋以壮膝，取壮骨丸、活络丹意化裁，名之强筋壮膝汤。
具有补肝益肾，强筋壮骨之功效。方中山茱萸补肝通利关节；白芍生肝血，配陈皮和调气血；川牛膝补肝肾，善治肝肾虚弱膝痛不能屈伸又能引经下行；熟地黄、当归益肝肾之精血；桂枝、补骨脂、桑寄生温肝肾之阳，治腰膝酸软；龟甲滋肝肾之阴，健骨疗骨痿；鸡内金入肝除肝热，善化关节经络之瘀滞；乳香透窍理气，化瘀理血，为宣通脏腑、流通经络之要药；防己下行消水湿；川乌配天南星祛风化痰、温阳治膝痹冷痛；松节舒筋通络善治鹤膝风；威灵仙与寻骨风合用，散风湿、通经络，治骨节痛，可愈足膝痹痛积年不瘳。诸药有机配伍，共奏补肝益肾、强筋壮骨、祛风除湿、通经活络之功。
【方剂来源】 黄晨七.强筋壮膝汤治疗膝关节骨性关节炎18例临床观察.中医药导报，2006，12（4）：30
28.祛痹方
【药物组成】 鸡血藤18g，威灵仙15g，牛膝10g，附子6g，羌活、独活各10g，秦艽10g，黄芪30g，防风10g，石斛10g，杜仲15g，茯苓10g，当归10g，甘草3g。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。7天为1个疗程。
【功效主治】 补肝肾、益气血、活血通络、温通止痛。
【临床运用】 临床治疗35例，治愈9例，好转24例，无效2例，总有效率为94.3%。
【经验体会】 本病多因肝肾亏虚，气血不足致筋脉失养；劳损外伤，风寒湿邪等内侵致筋脉不通，气血瘀滞为病。祛痹方是以古医籍中有关论治骨痹、痛痹的方药为依据，采用数理统计方法，归纳其用药规律，并结合现代临床实践总结而成。方中用杜仲以补肝肾，强筋骨；黄芪、茯苓以益气健脾；牛膝、当归、鸡血藤以活血通络；羌活、秦艽、防风、威灵仙以祛风胜湿；少佐辛热附子以温通助阳；石斛顾护胃阴。诸药合用，共奏补肝肾、益气血、活血通络、温通止痛之功效。
【方剂来源】 陈本华.祛痹方治疗骨关节炎35例临床观察.福建中医药，2002，33（1）：13
29.三色敷热敷
【药物组成】 蔓荆子、紫荆皮各40ｇ，当归、五加皮、木瓜、丹参、羌活、赤芍、白芷、姜黄、独活、威灵仙、防己、防风、马钱子、天花粉、牛膝各60ｇ，秦艽、川芎各30ｇ，连翘24ｇ，甘草18ｇ。
【治疗方法】 将上药用纱布包裹（不宜太紧）后置于沙锅中，加水1 000ml，煎40～50分钟，然后文火加热使药液保持在70℃；用两条大方巾折成条形轮换，置于药汁中浸透，然后拧干待温度达到38～42℃时热敷患处30～40分钟，每日1～2次。急性期应适当休息，减少负重活动，局部湿热敷。治疗时间选择在每年夏季，在每年夏季7～8月进行治疗。15天为1个疗程，每5天隔2天，每年治疗2个疗程。
【功效主治】 祛风胜湿，通痹止痛。
【临床运用】 临床治疗60例，临床治愈44例，显效7例，好转6例，无效3例，总有效率95%。
【经验体会】 本病属筋骨失荣，夹杂风寒湿痹著着所致。由于扭捩或因宿痰风湿留滞，气血损伤，尤以伤血，经脉运行为之不利，则局部肿痛，虽不剧烈，但缠绵不解；或是风湿痹阻，则疼痛较剧。总之，风寒温瘀痹阻经脉为其要点。方中重用蔓荆子、紫荆皮、马钱子行气活血、祛风通痹，散结止痛；配以羌活、独活、防风、秦艽、防己、木瓜、五加皮、威灵仙大队祛风除湿、舒筋活络之品，与上药合用，以增通痹止痛之力，这是针对风寒湿阻的；更加丹参、川芎、当归、赤芍、姜黄、天花粉、牛膝大队活血和营，祛瘀通经之品，与紫荆皮合用，以增活络止痛之效，这是针对瘀阻经络的；连翘、甘草清泄郁热，与诸药合用具有祛风胜湿，通痹止痛的作用。临床应注意以下几点：①局部皮肤破损者禁忌热敷，以免引起感染；②浸药方巾应直接与患处皮肤接触，不要用其他物品包裹，是药物更好的发挥作用，温度一般在38～42℃；③热敷每日12次，每次30～40分钟，不宜过长，过久可引起局部组织变性。
