内伤发热 (6)
19例血清**增高的患者，用药1个疗程12例，2个疗程6例，3个疗程1例，血清**由治疗前的（251.70±52.86）mg/dl降至（170.93±51.03）mg/dl，平均下降81.47mg/dl，下降率32.37％，治疗前后对比差异显著。19例中显效者13例，改善者2例，无效者4例，总有效率78.95％。对血清HDL-C的影响，8例HDL-C＜50mg/dl的患者，治疗后虽有上升趋势，平均上升5.11mg/dl，上升率为13.26％，但无统计学差异。8.治疗癌性发热 ［任建华.血府逐瘀汤加味治疗癌性发热.湖北中医杂志，2003，25（6）：40—41］癌性发热是指与癌症有关的非感染性发热，或在肿瘤发展过程中因治疗而引起的发热。多见于中晚期癌症患者。属祖国医学“内伤发热”范畴，多由病程迁延日久、正气不足、阴血耗损、阳气虚衰而致；或因放疗、化疗损伤机体，阴阳气血逆乱而致。57例癌性发热患者均属诊断明确的中晚期肿瘤，随机分为治疗组30例，对照组27例。
治疗组中男性19例，女性11例；年龄最小者25岁，最大76岁，平均55岁；体温37.2～38℃者15例，38.1～38.9℃者13例，39℃以上者8例；发热病程10～50天不等。原发性肝癌8例，恶性淋巴瘤10例，支气管肺癌5例，骨肉瘤4例，鼻咽癌放疗后复发3例。对照组中男性17例，女性10例；年龄最小者30岁，最大者79岁，平均54.5岁，体温37.2～38℃12例，38.1～38.9℃10例，39℃以上5例，平均体温38℃；发热病程10～50天不等；原发性肝癌6例，恶性淋巴瘤8例，支气管肺癌3例，大肠癌5例，食管癌5例。两组临床资料具有可比性。治疗方法：治疗组予血府逐瘀汤加味，基本药物：枳壳、柴胡、桔梗、甘草各6g，当归9g，牛膝15g，红花、桃仁、赤芍各12g，丹皮、川芎各10g，生地黄20g。
随症加减：腹胀、纳差者加木香、八月札、炒谷芽、麦芽各10g，佛手15g；疼痛者加延胡索、乌药、郁金各10g；咳嗽、胸闷者加川贝母、杏仁、百合、枇杷叶各10g，鱼腥草30g；手足心热者加玉竹、麦冬各10g，天花粉15g，便秘者加全瓜蒌30g，麻仁10g，水煎服，每日1剂，分3次口服。对照组予吲哚美辛片25mg，3／d，口服。两组连续治疗10d后进行疗效对比观察。结果：治疗组中显效16例，有效11例，无效3例，总有效率90%；对照组中显效8例，有效4例，无效15例，总有效率44.44%。两组比较差异非常显著（P＜0.01）。【研究进展】1.药理作用 （1）抗凝作用：［天津市第一中心医院急性心肺肾功能衰竭中西医结合抢救组.运用活血化瘀法则治疗急性弥漫性血管内凝血22例分析.中华内科杂志，1977，（2）：79—82］实验研究证实：血府逐瘀汤不能延长凝血酶原时间和凝血酶凝固时间，但能抑制ADP所致血小板聚集，并能促使血小板解聚，因此能改善血瘀患者血液流变学的异常。
此外，本方还能使被封闭的肝脏巨噬细胞复苏而显示对肝脏网状内皮系统的激活，提示本方能加速DIC时血液中的促凝血物质被激发的凝血因子等的清除，全部或部分消除了急性弥漫性血管内凝血的促发因子，从而抑制了DIC的发生。（2）提高免疫：［张蕴芬，崔文英，李燕燕.血府逐瘀汤作用机理.中药药理与临床，1985（创刊号）：14］实验证明，血府逐瘀汤能显著提高小鼠巨噬细胞的吞噬功能，但水煎剂与醇提剂在作用与时间上有所不同，水煎剂的作用可保持在8h以上；醇提剂至8h已无效，但20h、24h后重又呈现显著促进作用，而此时水煎剂已无效。（3）改善微循环：［程秀娟.血府逐瘀汤的活血化淤作用.中药药理与临床，1993，9（1）：8］观察血府逐瘀汤对小鼠、大鼠血液流变学、出血时间、凝血时间的影响，实验结果表明：本方可明显改善小鼠回肠肠系膜微循环，降低大鼠全血黏度和血浆黏度，并对正常和急性“血瘀”大鼠血小板聚集有轻度抑制作用。此外，还能延长出血时间。
2.其他 对尿17-羟、17-酮的影响［李辑敏，夏衡琪.血府逐瘀汤对尿17-羟、17-酮影响的实验观察.陕西中医，1990，11（11）：522］55例各种慢性病患者随机分为给药组30例、对照组25例，观察病人尿17-羟、17-酮在治疗前后的变化。具体方法：给药组予血府逐瘀汤加减治疗，基本方药为桃仁12g，红花、当归、生地黄、牛膝各9g，赤芍、枳壳各6g，川芎、桔梗各5g，柴胡、甘草各3g，每日1剂，水煎两次，分早晚服；对照组不做任何治疗。结果显示给药组用药15d以后，尿17-羟含量明显增加，但17-酮无显著变化；对照组无相应变化。三、青蒿鳖甲汤【方名】 青蒿鳖甲汤【来源】 出自吴瑭《温病条辨》。《温病条辨·风温、温热、温疫、温毒、冬温》：“夜热早凉，热退无汗，热自阴来者，青蒿鳖甲汤主之。”【处方】 青蒿（二钱），鳖甲（五钱），生地黄（四钱），知母（二钱），丹皮（三钱）。【用法】 水五杯，煮取二杯，日再服。【功能主治】 养阴透热。主治温病后期，邪伏阴分证。
【方解】 本方出自《温病条辨》下焦篇，所治证候为温病后期，阴虚邪伏。症见夜热早凉者。此邪气深伏阴分，混处气血之中，阴气虽虚，但不能纯用养阴，滋腻太过则恋热留邪；又非壮火，更不得任用苦寒，苦寒则化燥伤阴，必须养阴与透热并进。方用鳖甲入肝经至阴之分，既能养阴退热，又能入络搜邪；青蒿芳香，清热透络，引邪从少阳外出，两味相合，共为君药。《温病条辨》谓其：“有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也。”生地黄甘凉，滋阴凉血；知母苦寒，滋阴降火，共助鳖甲以养阴退虚热，两药为臣。佐以丹皮辛苦性凉，泻阴中之伏火，使火退而阴生。诸药合用，有养阴退热之功。此为苦辛咸寒法。本方既可治疗温病中阴虚邪伏的发热，也可治疗原因不明的久热、慢性疾患出现消耗性发热。凡发热兼见阴虚证候者，均可使用青蒿鳖甲汤。【现代应用】 1.处方应用 青蒿6g，鳖甲15g，生地黄12g，知母6g，丹皮9g，水煎服，每日1剂。
面色无华、唇舌淡脉细者加白芍、桑椹各10g；咳嗽、痰黄、发热者加黄芩12g，桑白皮、瓜蒌仁各10g；乏力、易疲倦、少言懒语者加党参、黄芪各10g。2.治疗手术后阴虚发热 ［杨漫球，樊景博.青蒿鳖甲汤加减治疗手术后阴虚发热32例.中医药学报，1995，(6)：52］手术后阴虚发热指髋关节假体置换术、腰椎的髓核摘除术、腰椎滑脱的椎体融合术、胸椎结核的病灶清除术等术后四五日仍有发热，体温一般在38℃以下。手术局部及全身查不到感染病灶，化验室检查血象正常，发热规律是早晨体温正常或高0.1～0.3℃，午后发热，至晚10～12时达最高，以后逐渐下降。热退无汗，每日如此反复，如不能及时治疗，可持续数周症状不减。同时伴有舌红、无苔或薄苔，脉细数，手足发热，午后潮热者。32例手术后阴虚发热患者中男性13例，女性19例；年龄38～69岁，38～50岁11例，50岁以上的21例；髋关节手术9例，腰椎手术22例，胸椎手术1例。用药时间：手术后发热5d的有6例，10d内的21例，15d内的4例，20d内的1例。
均予青蒿鳖甲汤加减治疗，结果：用药后症状消失时间为1d的有8例，2d的有19例，3d的有5例，没有超过3d以上的。具体方法：基本药物为青蒿10g，鳖甲25g，生地黄20g，知母10g，丹皮15g。伴面色白、语声低、无力少气的气虚证者加党参、黄芪、白术；伴面色无华、唇舌淡脉细的血虚证者加白芍、桑椹。每付药煎两遍，取汁450ml，3/d，每次150ml。3.治疗癌症发热 ［边荣华.青蒿鳖甲汤治疗癌症发热临床观察.天津中医，1997，14(5)：210—211］48例癌性发热患者均经相关检查排除感染灶，排除非癌性发热。其中男性21例，女性27例；年龄39～81岁；肺癌9例，肾癌3例，食管癌5例，直肠癌4例，乳腺癌4例，胃癌6例，恶性淋巴瘤3例，肝癌8例，鼻咽癌1例，卵巢癌3例。随机分成青蒿鳖甲汤组、吲哚美辛组，每组24人。前者以青蒿鳖甲汤加味治疗，基本方为青蒿20g，鳖甲30g，生地黄30g，知母10g，丹皮10g，黄芪20g，水蛭10g。随症加减：挟痰湿者加佩兰、扁豆；瘀血者加土鳖虫、桃仁；热毒蕴结者加生石膏、金银花；气虚甚者加人参、白术。
对照组以吲哚美辛治疗，每次25mg，3/d。7d为1个疗程，停药7d后观察疗效。结果治疗组显效5例，有效13例，总有效率75％；吲哚美辛组显效2例，有效9例，总有效率45.83％。两组比较差异显著（P＜0.05）。而且治疗组中仅1例体温回升，而吲哚美辛组有10例体温回升。4.治疗系统性红斑狼疮 ［钟嘉熙，刘亚敏.苓丹片治疗系统性红斑狼疮149例.新中医，1997，27(11)：12—14］中成药苓丹片的主要成分为青蒿鳖甲汤，主要由青蒿、鳖甲、知母、生地黄、丹皮、秦艽、甘草等组成。149例系统性红斑狼疮患者均处于活动期，采用随机单盲的方法分为治疗组120例，其中男性6例，女性114例；年龄11～50岁，平均（29.39±9.60）岁；病程3个月～9年，平均（3.61±6.63）年。对照组29例，其中男4例，女25例；年龄12～49岁，平均（25.93±1.07）岁；病程1个月～9年，平均（2.89±2.37）年。两组病情评分，治疗组（45.87±4.09），对照组（44.07±3.67）。
