内伤发热 (7)
在年龄、病程、病情评分上两组差异不显著（P＞0.05），具有可比性。治疗组予苓丹片每次5片口服，3/d，配以泼尼松0.25～0.75mg/（kg·d），晨顿服；对照组予泼尼松0.75～1.25mg/（kg·d），晨顿服，必要时加免疫抑制剂。两组均同时服胃黏膜保护剂、维生素、纠正电解质紊乱等常规措施。3个月为1个疗程。结果：治疗组显效58例，有效53例，总有效率92.50％；对照组显效11例，有效10例，总有效率72.40％。两组疗效比较差异显著（P＜0.05）。5.治疗肺结核 ［丘健明.青蒿鳖甲汤治疗肺结核午后发热60例.实用中医内科杂志，2000，14（3）：18］60例肺结核午后发热患者，其中男性40例，女性20例。均予青蒿鳖甲汤加味配合西药常规抗痨治疗。基本药物组成：青蒿15g，鳖甲20g，生地黄15g，知母12g，丹皮10g。伴气虚明显者加黄芪、党参、炙甘草；痰热盛者加黄芩、桑白皮、瓜蒌仁。每日1剂，水煎分早、晚服。
结果：显效（服药3～6剂后，发热消失，停药后未再发热者）50例，有效（用药6～10剂后，发热消失，但停药后有复发，需连续用药者）6例，无效（服药15剂以上发热无变化者）4例。总有效率为93.03％。【研究进展】1.化学成分 ［赵生芳，张瑞琴.青蒿研究的现状.中国药师，2003，6（11）：733—735］青蒿是青蒿鳖甲汤的君药，其化学成分可分为挥发性和非挥发性成分两大类。前一类主要是挥发油，由蒿酮、异蒿酮、茨烯、β-蒎烯、β-丁香烯、左旋樟脑、月桂烯、柠檬烯、1，8-胺叶素、γ-松油烯、α-松油醇、反式-丁香烯、异戊烯龙脑脂、γ-毕澄茄烯、揽香烯、β-阿阴里烯、γ-衣兰油烯、顺式-香苇醇、胡椒烯、乙酸龙脑脂、侧柏酮、黄酮-万寿菊黄素、6，7，3’‘，4’‘-四甲基醚等。
其中茨烯、异蒿酮左旋樟脑、β-丁香烯及β-蒎烯约占挥发油的70％。非挥发性成分有表青蒿素，青蒿甲素、乙素、丙素，氢化青蒿素，青蒿酸，香豆素，黄酮豆甾醇，β-谷甾醇，青蒿醇等。2.药理作用 （1）增强免疫及解热作用：［沈映君.中药药理学.北京：人民卫生出版社，2000：190，278，281，294］青蒿能调节免疫功能，并有一定的降温、消炎、抑菌等作用；知母具有显著的解热、抗炎作用；丹皮也有一定的抗过敏、解热作用；生地黄则有明显的免疫增强作用；鳖甲则被认为有抑制结缔组织增生、增加血浆蛋白的作用，并能提高机体免疫力，延长抗体存在时间。综合起来，青蒿鳖甲汤主要有较强的增强免疫力和解热作用。
（2）抗菌作用：［新文丰出版公司.新编中药大辞典(中册).台湾：新文丰出版社，1980：1076］知母煎剂在琼脂平板上对葡萄球菌、伤寒杆菌有较强的抑制作用，对痢疾杆菌、副伤寒杆菌、大肠杆菌、枯草杆菌、霍乱弧菌也有较强的抑制作用。在沙氏培养基上，对某些常见的致病性皮肤菌也有抑制作用；****浸膏及在此浸膏中经****处理的结晶对普、拜二氏培养基上的H37RV人型结核杆菌亚种有较强的抑制作用，前者的最低有效浓度为1∶64 000（无血清）或1∶16 000（加血清），后者则为1∶16 000～1∶18 000。根据此种作用，在对小鼠实验性结核的治疗上，用含2.5％知母粉的饲料饲食后，对肺部的结核病灶有抑制作用，而小鼠的死亡率与对照组差异不大；如果知母粉浓度提高到5％，则结核（肺部）指数可接近异烟肼的作用，但死亡率较对照组高，可能是药物本身毒性较大之故。在对豚鼠的实验性结核治疗中，知母显示有治疗效果，肺部病灶较对照组减小一半左右。
四、丹栀逍遥散具体内容参见本书《郁病》中相关部分。
五、清骨散【方名】 清骨散【来源】 出自王肯堂《证治准绳》。《证治准绳·类方》：“清骨散，专退骨蒸劳热。” 【处方】银柴胡（一钱五分），胡黄连、秦艽、鳖甲（醋炙）、地骨皮、青蒿、知母（各一钱），甘草（五分）。【用法】 水二盅，煎八分，食远服。【功能主治】 清虚热，退骨蒸，滋阴潜阳。主治阴虚内热，虚劳骨蒸。【方解】 本方治证是阴虚邪伏，真阴渐耗，故见潮热骨蒸，唇红颧赤，困倦盗汗，心烦口渴。治宜内清骨蒸之热，外透伏热，兼滋肾填阴以治阴虚之本，方可收效。本方集清虚热、退骨蒸之药，佐以滋阴之品，使热去而阴复。方中银柴胡味甘微寒，清热凉血，善退虚热而无苦寒之性，为君药。知母滋阴泻火而清虚热，胡黄连入血分而清热；地骨皮降肺中伏火，去下焦肝肾虚热，三药共清阴分之虚火，善治有汗骨蒸，共为臣药。佐以秦艽，辛散苦泄；青蒿芳香，清虚热而善透伏热；鳖甲咸寒，既滋阴潜阳，又引药入阴分，为治虚热常用药，同用为佐药。少用甘草，调和诸药，并防苦寒药物损伤胃气，为使药。
全方汇集清热除蒸之品，重在清虚热而除骨蒸，配滋阴是为清源而设，以使源流两清，浅深共受其治。本方在临证使用时可参考原书的加减法：血虚甚者加当归、芍药、生地黄；嗽多者加阿胶、麦冬、五味子。【现代应用】 1.现代用法 银柴胡5g，胡黄连、秦艽、鳖甲（醋炙）、地骨皮、青蒿、知母各3g，甘草2g，水煎服，每日1剂。大便干者加大黄6g；咯血者加生荷叶10g，生柏叶10g；失眠甚者加夜交藤10g，合欢皮20g。2.治疗骨伤科内伤发热 ［张根印.清骨散加减治疗骨伤科内伤发热.陕西中医函授，1998，（3）：17—18］38例骨伤科内伤发热患者，其中男23例，女15例；创伤所致15例，手术后23例；最大年龄64岁，最小年龄18岁，平均年龄39岁；体温均在38℃以上，发热时间最短者5d，最长者12d，平均8d；实验室检查白细胞均在11×109/L。均采用清骨散加减治疗。基本药物组成：银柴胡9g，胡黄连9g，青蒿10g，知母10g，地骨皮10g，秦艽18g，丹皮6g。
加减：大便干者加大黄6g；热重者加黄柏6g；瘀血明显者加丹参9g，红花9g。结果：全部患者服用2～3剂后体温均降至正常。3.治疗低热 ［孙绍梅.清骨散治疗低热26例.实用中医内科杂志，1998，12（4）：21］26例低热患者中男6例，女20例；年龄最大者58岁，最小者18岁；病程最长者2年以内的4例，1年左右6例，1～3个月6例，半个月～1个月10例；间断发热的10例，功能性发热的16例；检查血常规、血沉、测体温等以排除感染性、器质性发热。全部病例均为门诊治疗。基本方：银柴胡15g，地骨皮15g，胡黄连15g，甘草3g。将药物浸泡30min，先用武火煎，开锅后再用文火煎30min，取汁150ml，二煎取汁150ml，两煎混合，早晚分2次服。
兼心阴虚，如心悸怔忡，手足心热，舌质光红，脉细或促，合用加减复脉汤、天王补心丹；兼肝阴偏虚，如眩晕易惊，胁肋疼痛，脉弦数，加归芍地黄汤；兼脾阴偏虚，如口干欲饮，不思饮食，大便燥结，舌质干或生疮，脉细数，加沙参麦冬汤、益胃汤；兼肺阴偏虚，如干咳痰少，声嘶咯血，鼻燥咽干，加清燥救肺汤、百合固金汤；兼肾阴偏虚，如腰酸膝软，咽痛颧红，遗精或脱发，加大补阴丸、六味地黄丸、知柏地黄丸。结果：痊愈（低热消除，体温正常，自觉症状消失，血象、血沉全部正常）20例，好转（体温37～37.3℃，自觉症状减轻）5例，未愈（体温37.3～38℃，自觉症状未见改善）1例，总有效率96.15％。
4.治疗糖尿病并发肺结核发热 ［王元松，王 朔，李文东，等.清骨散治疗糖尿病并发肺结核发热的临床观察.河北中西医结合杂志，1998，7（8）：1231］住院治疗的糖尿病并发肺结核患者共14例，男性11例，女性3例；年龄15～52岁；患糖尿病时间2～12年，患肺结核时间20d～2年；发热时间14～38d，其中低热12例，高热2例。患者均采取隔离治疗，在饮食疗法的基础上给予胰岛素控制血糖，按血糖和尿糖监测情况调整餐前胰岛素用量，使患者血糖达到良好控制。同时应用异烟肼、利福平、链霉素三联的抗结核化疗方案。中药用清骨散加味，药物组成：银柴胡20g，胡黄连15g，秦艽、鳖甲、地骨皮、青蒿、知母各15g，当归、生地黄各10g，甘草6g。随症加减：咳嗽、咳痰者加杏仁10g，贝母10g；高热者加石膏20g，丹皮10g；咯血者加生荷叶10g，生柏叶10g。水煎服，每日1剂，高热者每日2剂。1周为1个疗程。
结果：14例患者体温全部恢复正常，退热天数为3～7d，酌情予以巩固治疗后未再发热。5.治疗阴虚型发热 ［刘翠峰，郭雅明.清骨散加味治疗阴虚型低热39例疗效观察.河南中医药学刊，2002，17（1）：38—39］原因不明的低热患者39例均经现代医学检查，未发现病因；表现为午后或夜间低热，伴手足心热、心烦、口燥咽干、盗汗、大便干结、尿黄，舌红少苔，脉细数。辨证属阴虚内热型。其中男性21例，女性18例；年龄35～69岁；病程2～6个月。临床采用清骨散加味治疗，基本药物组成：银柴胡10g，胡黄连10g，秦艽10g，鳖甲20g，地骨皮30g，青蒿15g，知母10g，甘草10g，生地黄20g，山药20g，山茱萸10g，砂仁10g。随症加减：盗汗明显者去青蒿，加浮小麦10g、煅牡蛎20g；失眠甚者加夜交藤10g，柏子仁20g，合欢皮20g；气虚者加五味子15g，麦冬10g，黄芪20g。
上药水煎服，每日1剂，分早晚服，20d为1个疗程。治疗期间，患者每日自测体温4次，并做记录，以便观察疗效，忌食辛辣之品，戒烟酒，以免伤津耗阴，加重病情。结果：痊愈10例，显效12例，有效15例，无效2例，总有效率为94.87％。【研究进展】1.化学成分 ［王英华，邢世瑞，刘明生，等.栽培银柴胡化学成分的研究.沈阳药学院学报，1991，8（4）：249］银柴胡为清骨散之君药，经理化常数测定、单相色谱及光谱分析等方法鉴定，发现其主要成分为α-菠甾醇、β-豆甾醇、豆甾醇、豆甾-7-烯醇、α-菠甾醇葡萄糖苷、豆甾-7-烯醇葡萄糖苷及银柴胡环肽。 2.药理作用 抗真菌作用：［曹仁烈.胡黄连抗真菌作用研究.中华皮肤科杂志，1957，(4)：286］ 印度胡黄连水浸剂（1∶4）在试管内对堇色毛癣菌、同心性毛癣菌、石豪样毛癣菌、许兰黄癣菌、红色表皮癣菌、奥杜盎小芽胞癣菌、铁锈色小芽胞癣菌、羊毛状小芽胞癣菌、腹股沟表皮癣菌、星形奴卡菌等皮肤真菌均有不同程度的抑制作用。
