瘿病 (7)
一、海藻玉壶汤【方名】海藻玉壶汤【来源】出自陈实功《外科正宗》。《外科正宗·卷之二·上部疽毒门·瘿瘤论第二十三》：“瘿瘤初起，元气实者，海藻玉壶汤。”【处方】海藻、青皮、陈皮、连翘、贝母、川芎、当归、昆布、半夏、独活、甘草（各一钱），海带（五分）。【用法】 水二盅，煎八分，量病上下、食前后服之。凡服此门药饵，先断厚味大荤，次宜绝欲虚心者为妙。【功能主治】 化痰软坚、消散瘿瘤，主治石瘿。【方解】 方中海藻、昆布、海带化痰软坚，为治瘿瘤主药；青皮、陈皮疏肝理气，当归、川芎、独活行气活血以通经脉，配合理气药可使气血和调，促进瘿瘤消散；半夏、贝母化痰散结，连翘清热解毒、消肿散结，甘草调和诸药。综合全方，具有化痰软坚、行气活血、消瘿散结之功效。现代药理研究表明：海藻、昆布、海带含碘、多种氨基酸和微量元素，甘草含甘草酸、甘草素，对改善血黏和血管弹性有较好作用。贝母、半夏、陈皮、青皮、独活、连翘则有解除平滑肌痉挛、扩张血管及促进代谢产物排泄等作用；当归、川芎具有较强的扩张血管、改善血液循环作用。
本方主治“石瘿”，原文中相关的文字描述，与颈部癌肿相似，现代常用其治甲状腺腺瘤、甲状腺肿大等病症，即“气瘿”、“肉瘿”等，上述疾病在早期增生性肿大阶段，长期服用3～6个月，有一定疗效。【现代应用】1.现代用法 海藻、青皮、陈皮、连翘、贝母、川芎、当归、昆布、半夏、独活、甘草各10g，海带5g，水煎服，每日1剂。胸胁胀痛、胸闷太息者加柴胡12g，白芍15g，郁金12g；体盛痰丰、纳呆泛恶者加苍术、白术各12g，茯苓30g，胆南星9g；久病舌暗、口干不欲饮、瘿块质硬者加鳖甲（先煎）10g，红花15g，水蛭粉（分冲）6g。2.治疗肋软骨炎 ［程文华，袁素芹.海藻玉壶汤加减治疗肋软骨炎.中国中西医结合外科杂志，1995，1（5）：300］程文华等认为本病多因外伤、感冒等引起气机不畅，津液输布失常，聚而生痰，痰血互结，汇聚胸筋而致，经久不愈，治疗宜化痰软坚、活血理气，以海藻玉壶汤加减治疗23例肋软骨炎患者，方药组成：海藻9g，昆布9g，夏枯草15～45g，土贝母15g，青皮9g，陈皮6g，半夏6g，云苓12g，连翘12g，当归9g，川芎9g，甘草6g。
重者每日1剂，轻者隔日1剂，水煎（复煎）分2次服，药渣布包局部热敷。本组病例最少服药14d，最多服药30d，平均服药21d，起效特点为症状解除快。结果：治愈16例，显效5例，有效2例，无效0。3.治疗冠心病及高脂血症 ［黄日路，苏继焕.海藻玉壶汤加减治疗冠心病及高脂血症51例分析.右江民族医学院学报，1996，18（3）：421—422］冠心病、高脂血症的基本病因病机归属于“气滞、血瘀、痰凝”，海藻玉壶汤本为治瘿病气郁痰阻型的名方。黄日路等应用海藻玉壶汤加减治疗5l例冠心病、高脂血症患者（其中冠心病30例，高脂血症21例），取得满意疗效。基本方组成：海藻10～15g，昆布10～15g，海带10～15g，半夏7～10g，陈皮7～10g，青皮7～10g，贝母7～12g，连翘10～15g，独活7～10g，当归7～12g，白芍7～10g，甘草6～10g，随症加减。服法为每日1剂，水煎服。2周为1个疗程，连服4周。根据病情加肌苷片、速效救心丸。治疗结果：①冠心病，显效14例，有效13例，无效3例，总有效率90％；②高脂血症，显效17例，有效4例，总有效率100％。
4.治疗卵巢囊肿 ［孙玉岩，孔庆森，王晓莉.海藻玉壶汤治疗卵巢囊肿66例.中医药学报，1996，24（4）：17］卵巢囊肿属中医癥瘕范畴，多因痰湿凝结、气滞血瘀而成。经脉闭阻，积久成为癥瘕顽证而不孕。孙玉岩等认为海藻玉壶汤有化痰软坚、消癥散结之效，故选之治疗本病。66例双侧卵巢囊肿患者中平均年龄29岁，病程2～4年41例、5～7年17例、8～11年8例；原发不孕者64例，继发不孕者2例；多数为单纯性卵巢囊肿，合并盆腔炎9例、炎性包块2例。基本药物：海藻、昆布各18g，半夏、象贝各15ｇ，青皮、陈皮、当归、川芎、独活、连翘、甘草各10ｇ。经行乳房发胀、少腹疼痛者加元胡、香附、橘核、荔枝核；经色暗有血块者加穿山甲、夏枯草、三棱、莪术；带下清稀者加苍术、白术、车前子；带下色黄有臭味者加双花、败酱草。患者均在门诊用药治疗，并在经净后服药，服至下次月经前3d。治疗结果：66例服药最长时间为4个疗程，最短时间为2个疗程，平均2个疗程。痊愈49例，好转13例，无效4例。
5.治疗瘿病 ［孟庆荣，孟繁光.海藻玉壶汤治瘿30例疗效观察.中医药研究，1996，12（6）：16—17］30例门诊瘿病患者中良性甲状腺瘤22例、单纯性甲状腺肿7例、慢性淋巴细胞性甲状腺炎1例。全部病例均予海藻玉壶汤加减治疗，停用其他一切中西药物。基本方：海藻20g，昆布15g，贝母15g，陈皮15g，青皮10g，川芎15g，当归10g，半夏15g，连翘15g，甘草3g。随症加减：胸胁胀痛、胸闷太息者，加柴胡12g、白芍15g、郁金12g；体盛形丰、纳呆泛恶者加苍白术各12g、茯苓30g、胆南星9g；久病舌暗、口干不欲饮、瘿块质硬者加鳖甲（先煎）10g、红花15g、水蛭粉（分冲）6g；若效果欠佳，瘿瘤多剂不消或消减慢者，甘草用量从3g逐渐加量，以不超过15g为宜。结果：22例良性甲状腺瘤中痊愈15例、好转5例、无效2例，有效率90.91%；7例单纯性甲状腺肿全部痊愈，1例慢性淋巴细胞性甲状腺炎无效。孟庆荣等体会只要甘草与海藻用量比例不超过15∶20，就不会出现明显的毒副作用，如甘草比例越大，效果愈明显，副作用发生率亦越高，程度越重。
6.治疗甲状腺肿 ［陈云林.海藻玉壶汤治疗甲状腺肿24例.中医函授通讯，1999，18（1）：35—36］选用海藻玉壶汤治疗24例甲状腺肿，全部病例均为该院门诊病人，以女性中青年多见，占20人。方剂组成：海藻10g，昆布10g，海带10g，制半夏10g，陈皮、青皮、川芎各6g，浙贝10g，当归10g，连翘15g，独活6g。若结块较硬者加三棱、莪术、鳖甲各10g，以增强活血软坚；顽固者加夏枯草25g，黄药子10g。妇女月经期间，不用三棱、莪术等活血化瘀药，待经期过后再用；肝炎病人忌用黄药子，并注意精神、饮食调摄等。结果表明全部病例中痊愈16例，有效6例，无效2例，总有效率为91.62%。
7.治疗肥厚性咽炎 ［龙国玲.海藻玉壶汤加减治疗肥厚性咽炎86例.国医论坛，1999，14（2）：28］龙国玲认为肥厚性咽炎属中医“慢喉痹”、“帘珠喉痹”等范畴，是以咽部黏膜充血肥厚，黏膜下广泛结缔组织及淋巴组织增生为特征的咽部慢性炎症，其病理特点为肝郁气滞、血瘀痰阻，故选用海藻玉壶汤加减治疗86例气滞血瘀痰阻型肥厚性咽炎患者，其中男51例，女35例；年龄最小18岁，最大55岁，平均38.5岁；病程最短半年，最长6年2个月，平均3.4年。大多数病例治疗前曾经中西医治疗效果欠佳。基本方：海藻、昆布各15g，浙贝、玄参各12g，桔梗、连翘、当归各10g，青皮、陈皮、川芎、制半夏各6g。加减：气滞偏重者加郁金、制香附；血瘀偏重者加桃仁、赤芍；阴虚者去制半夏，加天冬、石斛、熟地黄；咽后壁淋巴滤泡肥大增生及侧索增厚者加生牡蛎、僵蚕、夏枯草。每日1剂，水煎，分早晚2次饭后服。10d为1个疗程。结果：86例患者经3～4个疗程治疗，痊愈32例，好转41例，无效13例。总有效率为84.88％。
8.治疗前列腺增生症 ［张文科.海藻玉壶汤治疗前列腺增生症98例临床观察.甘肃中医，2000，13（2）：28］张文科认为前列腺增生症的病理关键为浊淤阻塞、膀胱气化不利、水道不通，浊淤阻塞贯穿于整个病变始终。启发于《内经》“坚者散之”的治法，选用海藻玉壶汤治疗本病，配以熏洗坐浴以增强局部血运，达到硬结软化、炎症吸收、增生之腺体缩小，从而取得了较满意效果。98例前列腺增生症患者，年龄最小者56岁，最大者79岁，病程1～2年不等，予海藻玉壶汤加减治疗。方药组成：海藻15g，昆布10g，青皮10g，陈皮10g，浙贝10g，连翘14g，半夏10g，海带30g，独活10g，当归10g，川芎10g，穿山甲10g，王不留行10g。加减：排尿点滴者加桂枝、桔梗、茯苓、杏仁；血尿加白茅根、藕节、琥珀；夹精者加土茯苓、萆薢；尿频尿痛者加瞿麦、萹蓄、海金沙。可配合局部热浴，以内服中药之渣，加水煮沸，先熏后浴，以药液变凉为度，每日2～3次。急性尿潴留者可导尿，甚者膀胱穿刺抽尿或造瘘。
疗效标准：痊愈指症状消失，膀胱内无残余尿，B超检查前列腺恢复正常；好转指症状明显改善，残余尿量少于60ml，B超检查前列腺未恢复正常；无效指症状及B超无改善。治疗结果：痊愈83例，好转15例。9.治疗甲状腺腺瘤 ［许赞斌.中药内服外敷治疗肉瘿32例.福建中医学院学报，2002，12（1）：16］肉瘿是甲状腺的良性肿瘤，相当于西医的甲状腺腺瘤和囊肿，多为气郁、痰浊、瘀血留注于任督二脉所辖之结喉部位，气血为之壅滞，积久聚而成形。多见于中青年妇女。许赞斌以内服海藻玉壶汤、外用化结散治疗32例肉瘿患者（全部为门诊病人，病理分类示单纯腺瘤25例，腺瘤呈囊性变6例），方法如下：内服药为海藻玉壶汤加减：海藻15g，陈皮6g，浙贝母15g，连翘15g，法半夏12g，青皮6g，独活6g，川芎6g，当归6g，甘草6g，海带15g。水煎，分2次服。
胸闷喜叹息者为情志抑郁、肝失条达，加柴胡12g、白芍15g；眩晕者为痰气交阻，加白芥子12g、天麻12g；舌质紫暗者为久病血瘀，加蜈蚣2条、全蝎6g；烦躁易怒、口苦、舌红者为肝火炽盛，去独活、川芎，加黄芩15g、龙胆草12g；易汗消瘦者为气阴两虚，去独活、川芎、当归，加麦冬15g、黄芪15g。外敷药为自拟化结散：樟脑15g，蒲黄15g，天南星12g，木香12g，面粉100g，米醋150ml。取天南星、木香研细末与樟脑、蒲黄、面粉搅拌均匀，用米醋调成糊状外敷患处，2/d，早晚换药。结果：治愈16例，好转13例，未愈3例，总有效率90.63%。10.治疗亚急性甲状腺炎 ［关勇建，朱习文.中医辨证治疗亚急性甲状腺炎.湖北中医杂志，2003，25（2）：32］关勇建等认为亚急性甲状腺炎发病多为外感风寒，郁而化热，热传阳明（足阳明胃经循行甲状腺部位），或气郁生痰、痰随气逆，积聚于颈项而成。对40例患者采取辨证分型的方法予以治疗，取得满意效果。
