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第20章 舌质 (1)

(1)舌质 (1)

①颜色:淡白主寒、虚,为阳气虚弱,气血不足;红主热,鲜红而苔黄干厚为里实热,鲜红而苔少或净为阴虚内热;绛红即深红色,为热盛,热深入营血,若苔少净者为久病阴亏热盛;紫暗或有瘀点、瘀斑者为瘀血,紫暗干枯少津为热毒盛,紫暗滑润为阴寒盛;蓝舌为危重疫毒感染或化学物品中毒,少见。

②形态:胖嫩肿胀,边有齿痕者为气虚湿重;干瘪瘦小、苍老、有裂纹、生芒刺者为热盛日久,津亏阴伤;舌强硬,屈伸不利、转动不灵、言语不清者为热入心包、高热伤津、痰浊内闭。

③湿润度:水滴汪汪者为寒湿水停;干枯粗糙者为津亏液竭。

(2)舌苔:舌苔的生成与三个方面有关,即由胃气所生,即脾胃有消化功能;由湿气上升所致;由饮食积滞所致。

①颜色:白苔主寒证,主表证;黄苔主里热证;灰黑苔而干裂者为热盛热深津枯;灰黑而滑润者为阳虚寒盛;灰土色较厚较腻称垢苔,为消化不良,湿浊停滞。但是临床需要注意排除染苔的假象,如吃过乌梅、橄榄、应用广谱抗生素时间较长等均可造成灰黑苔,吃过黄连、枇杷、橘子者可染为黄苔等。

②厚薄:薄苔为初期表证或虚寒证;厚苔多为湿邪较重或有食滞;厚而腻者,即苔颗粒细腻,黏滞状,中心厚边较薄,擦之不去,刮之不脱者为内有湿浊、积饮或积食;厚而松散,颗粒粗大似豆腐渣样称腐苔,为实热蒸化胃中腐浊所致。

③湿润度:水湿汪汪为寒湿重;苔干少津为热邪伤津;干裂生芒刺为热极热久,津液亏损。

④分布:苔偏布左右一侧提示邪在半表半里、肝胆疾患;前后分布明显不均,与上中下三焦有关;舌苔一块块缺损似撕脱掉一样,周界清楚,表示气阴不足或小儿有虫积。

2. 闻诊 指医生凭听觉和嗅觉辨别病人声音和气味变化以诊察疾病的方法。闻诊包括听声音和嗅气味两方面。听声音包括诊察病人的声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、肠鸣,以及骨折部位的骨摩擦音、婴幼儿的啼哭声等。嗅气味指嗅病人体内所发出的各种气味,如口气、汗气、鼻臭、身臭等,以及分泌物、排泄物和病室的特殊气味。

但在临床中,闻诊不如问诊、诊脉等多用,而且有些重要的闻诊内容已经由患者提供,比如二便气味、经带气味等。

3. 问诊 询问察病是临床诊察疾病的最重要的一项,是了解病情的主要方法。通过询问病人或陪诊者,才能获得疾病的发生、发展、病因、诊治经过、自觉症状及既往健康状况和生活习惯、居住与生活条件、家族史等情况,而这些情况正是医生分析病情、判断病位、掌握病性以正确辨证,为治疗提供可靠依据所必不可少的重要资料。

问诊务必全面、细致、准确,同时还要注意不能误导病人,是非常复杂而颇具技巧的一项技术。临床学习中为了便于记忆,同时也为了帮助医生时时检查自己的问诊内容够不够全面,中医医生在学习时通常需要背诵问诊歌诀,其中具有代表性的是《十问歌》:

“一问寒热二问汗,三问头身四问便。五问饮食六胸腹,七聋八渴俱当辨。九问旧病十问因,再兼服药参机变。妇人尤必问经期,迟速闭崩皆可见。再添片语告儿科,天花麻疹全占验。”

《十问歌》初由明代著名医学家张介宾所撰,后世流传广泛,影响极深。在流传过程中,虽然个别字句略有出入,但内容大体相同。

4. 切诊 理论上切诊是针对病人全身的诊断技术,包括面目、肌肤、骨肉、四肢、伤损、切脉等各个方面。但是在临床切诊中,应用最多的是切脉,也就是通常见到的两手腕“寸、关、尺”诊脉,部位在腕后桡动脉搏动处。

在一般应用中,两手寸口以寸、关、尺分别对应不同脏腑,其中左手 寸—心;左手关—肝;左手尺—肾;右手寸—肺;右手关—脾;右手尺—命门,即通常所谓“左手心肝肾,右手肺脾命”。

脉象是异常复杂的,但归纳起来不外八个大类,简述如下。

①浮脉类:浮脉,只须轻手摸皮肤便可触及,多主表证;浮而有力为洪脉,主有火;浮而无力为虚脉,主气伤;浮而虚甚为散脉,主气血亏败;浮如葱管而中空为芤脉,主失血的虚象;浮而如按鼓皮,外强中虚为革脉,主阴阳不交;浮而柔细为濡脉,主伤湿。

②沉脉类:沉脉,要重手寻按到肌肉的深部才能触到脉的搏动,多为里证的脉象;沉而着骨,即重按到骨上还不十分明显的为伏脉,主邪闭于里;沉而底硬,其强度略如革脉的为牢脉,主寒邪里实;沉而细软为弱脉,主血虚。

③迟脉类:迟脉,一呼一吸脉仅来三至以下,多为寒证脉象;迟而不少于四至为缓脉,主无病;迟而往来不流利为涩脉,主血少;迟而偶停无一定之数为结脉,主气郁痰滞;迟而中止有定数为代脉,主气绝。

④数(shuò)脉类:数脉,一呼一吸脉来五至以上,多为热证的脉象;数而往来流利为滑脉,主痰食为病;数而有如牵引绳索为紧脉,主寒主痛;数而时或一止为促脉,主阳邪内陷;在关部数而厥厥然动摇为动脉,主崩中脱血。

⑤细脉类:细脉,脉体细如蛛丝,多为虚证的脉象;细而至数不明显为微脉,主阴阳气绝;细而脉势的往来不大为濡(软)脉,主气虚;细而沉小为弱脉,主血虚失养。

⑥大脉类:大脉,脉体阔大非常,多主实证;大而如水沸涌跃为洪脉,主热实邪盛;大而坚硬为实脉,主胃中有实邪。

⑦短脉类:脉气之来,上不及于关,下不及于尺,主阴阳两虚。

⑧长脉类:脉气之来,上透鱼际,下透尺泽,长而带缓,是正气不衰之象;若长而沸涌,当属阳盛。

五、方 药

方剂主要由两方面构成,第一个方面是中药,这是方剂的基础,简单讲方剂就是根据病情选择适当的中药给病人服用;第二个方面,中药的选择与搭配,即所谓“组方”。仅仅有中药是不够的。中药种类有成千上万种,应该选择谁,不选择谁,以及选中的药物怎样搭配,每味药物的用量大小,这都是极其关键的。惟其有配伍,才成方剂。

方剂的构成还有其他方面,如剂型,究竟使用汤药,还是使用药丸、药散、药丹、药膏,抑或是药酒,这些都是医生处方时要考虑的;另外还有方剂的煎煮方法、服用方法等。但在临床中,这些方面均不及“中药”与“组方”那样突出和关键。故而,在这里我们只对中药和组方进行简要的介绍。

1. 中药

(1)性味归经:中医对药物的认识主要在于“性味归经”。其中所说“性”,是指药物的温、凉、寒、热的属性,也叫做“四气”;其中所说的“味”,是指药物的基本的功能方向。药“味”分为五种,酸、苦、甘、辛、咸,也叫做“五味”。另外还有淡与涩两“味”,通常“淡附于甘”“涩附于酸”,而仍称“五味”;所谓“归经”,是指药物对某些脏腑经络的病变起着主要或特殊的治疗作用。进一步讲,五味功用如下:

①辛:有发散、行气、行血的作用。如紫苏叶发散风寒、木香行气除胀、川芎活血化瘀等。

②甘:有补益、和中、调和药性和缓急止痛的作用。如人参大补元气、熟地黄滋补精血、饴糖缓急止痛、甘草调和药性并解药食中毒等。

③酸:有收敛、固涩的作用。如五味子固表止汗、乌梅敛肺止咳、五倍子涩肠止泻、山茱萸涩精止遗以及赤石脂固崩止带等。

④苦:有清泄火热、通泄大便、燥湿、坚阴(泻火存阴)等作用。如黄芩、栀子清热泻火,杏仁、葶苈子降气平喘,半夏、陈皮降逆止呕,大黄、枳实泻热通便,龙胆草、黄连清热燥湿,苍术、厚朴苦温燥湿,知母、黄柏泻火存阴等。

⑤咸:有泻下通便、软坚散结的作用。如芒硝泻热通便,海藻、牡蛎消散瘿瘤等。

⑥淡:有渗湿、利小便的作用。淡味药多用治水肿、小便不利之证。如薏苡仁、通草、灯心草、茯苓、猪苓、泽泻等。由于《神农本草经》未提淡味,后世医家主张“淡附于甘”,故多数淡味药标记药性时,都以甘淡并列,因此只言五味,不称六味。

⑦涩:与酸味药的作用相似,多用治虚汗、泄泻、尿频、遗精、滑精、出血等证。如莲子固精止带,禹余粮涩肠止泻,乌贼骨收涩止血等。故本草文献常以酸味代表涩味功效,或在标明药性时与酸味并列。

药物的归经不同,其治疗作用也不同。一种药物往往主要对某一经或某

几经发生明显的作用,而对其他经的作用较小。归经指明了药物治疗病证的适用范围,也说明了药效所在,包含了药物定性定位的概念。比如,同属性寒清热的药物,有的偏于清肝热,有的偏于清胃热,有的偏于清肺热或清心热;同属补药,也有补肺、补脾、补肝、补肾的不同。反映了药物在机体产生效应的部位各有侧重。

(2)中药举例:以上是中药的扼要介绍。具体药物的认识,我们以麻黄为例,做一个简单的了解。

麻 黄

【性味归经】 辛、微苦、温。归肺、膀胱经。

【功效主治】

①发汗解表。用于风寒感冒。主治外感风寒,恶寒无汗,发热头痛的风寒表实证。常与桂枝相须为用,以增强发汗散寒解表之力,如《伤寒论》之麻黄汤。

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