第五节 效方疗法
方1鸡血藤汤
配方：鸡血藤25g，红花15g，肉桂10g，小茴香10g，乌药15g，当归20g，丹参25g，淫羊藿20g，菟丝子20g，香附15g，赤芍15g，橘核10g，川楝子10g。
加减变化：体虚阴囊肿坠重者，加黄芪、升麻；****、****肿痛重者，加延胡索；阳痿、早泄、神疲乏力重者，加淫羊藿叶、桑椹、枸杞子。
用法：每日1剂，水煎服。忌食辛辣、生冷油腻、酒及刺激性强的物品。椒艾己香汤外敷：花椒5g，艾叶15g，防己20g，木香10g。每日1剂，将其兑入煎好的内服药渣内，用纱布包成2包，加水适量，再煎数滚，趁热轮换外敷患处30min左右，每日1～2次。
功用：温元祛瘀散结。
适应证：精索静脉曲张。
临床运用：临床治疗22例患者，治愈18例，有效2例，无效2例。
经验体会：精索静脉曲张相当于中医的“筋疝”范畴，多属体虚或过劳受凉，寒湿之邪瘀阻足厥阴肝经，进而寒凝气滞，血瘀络阻而成。故本方取鸡血藤、红花、赤芍、当归、丹参活血化瘀，通经活络，消肿止痛；以香附、乌药理气散滞；以小茴香、肉桂、橘核、川楝子温经散寒，逐瘀止痛；以淫羊藿、菟丝子益肾壮阳，温通肾气。更以椒艾己香合内服之药渣煎后热敷，可增强祛湿散寒，理气开瘀，通经活络，消肿止痛而调治筋疝之功效。
方剂来源：张林.中药内外合治治疗精索静脉曲张22例.中国临床医生，2002，30（11）：55
方2生精化瘀汤
配方：淫羊藿30g，仙茅15g，熟地黄30g，龟甲30g，菟丝子20g，知母15g，肉苁蓉15g，巴戟天15g，桃仁10g，红花10g。
加减变化：气滞血瘀：加丹参15g，莪术15g，牛膝15g，当归10g；肾虚络阻：加黄芪10g，桂枝10g，鸡血藤30g，路路通10g；湿热夹瘀：加防己10g，泽兰10g，荔枝核15g，丹参10g，柴胡6g，牡丹皮10g，赤芍10g。
用法：每日1剂。煎后分2次温服。3个月为1个疗程，治疗2个疗程。
功用：化瘀通络，调补阴阳。
适应证：精索静脉曲张。
临床运用：临床治疗42例患者。1个疗程临床痊愈6例，显效9例，有效11例，无效16例，总有效率61.90％；2个疗程临床痊愈14例，显效10例，有效7例，无效11例，总有效率73.81％。
经验体会：精索静脉曲张是精索内蔓状静脉因回流不畅而形成局部静脉扩张的一种病理现象。精索静脉曲张不仅直接损害****造精功能，影响精子的生成，而且影响性激素的分泌，同时，还产生一定毒素损害****实质，造成****异常。医者运用二仙汤加减，以活血化瘀为基础，酌情配以补肾益精。方中淫羊藿、仙茅、菟丝子补肾填精，鼓动肾气，提高生精功能；肉苁蓉、龟甲、熟地黄填补肾精，为生精提供物质基础；桃仁、红花活血化瘀。全方化瘀通络，调补阴阳，既可作为临床非手术患者治疗，也可作为手术后的恢复性治疗。
方剂来源：徐新建.生精化瘀汤（二仙汤）治疗精索静脉曲张性不育症42例报告.中国中西医结合外科杂志，2001，7（4）：269
方3活血补肾汤
配方：丹参20g，王不留行15g，乌药15g，荔枝核15g，川楝子15g，延胡索15g，乳香10g，没药10g，牛膝15g，当归15g，黄芪20g，赤芍15g，枸杞子20g，菟丝子20g，韭菜子15g，牡蛎30g（先煎）。
加减变化：湿热蕴结者，加苍术、黄柏、薏苡仁、连翘、虎杖等；脾肾阳虚者，加制附子、肉桂、鹿角胶、巴戟天、肉苁蓉、续断、党参、白术等；肝肾阴虚或阴虚火旺者，加知母、黄柏、龟甲、鳖甲、生地黄、玄参、麦冬等；肝郁气滞者，加柴胡、川芎、香附、青皮、橘核等；血瘀明显者，加桃仁、红花、三棱、莪术、土鳖虫、穿山甲（代）、三七等。
用法：每日1剂，水煎2次，取汁约400ml，早晚温服。30日为1个疗程。
功用：活血补肾。
适应证：精索静脉曲张。
临床运用：临床治疗76例患者，治愈38例，好转32例，无效6例，总有效率为92.1％。
经验体会：临床可先手术，再配合中医中药，辨证治疗，不仅能迅速消除自觉症状，还能明显改善局部血液循环、恢复****生精功能、提高精子质量如妊娠率、缩短治疗时间等。方中以丹参、王不留行、当归、赤芍、乳香、没药为主，活血化瘀通络；以枸杞子、韭菜子、菟丝子为辅，补肾填精；更用黄芪益气扶正，乌药、川楝子、延胡索、荔枝核疏肝、理气、止痛，牡蛎软坚散结；用牛膝滋补肝肾，并能引药下行、直达病所。诸药相合，共奏益气活血、补肾填精、疏肝理气之功。倘能辨证施治、加减用药，则能收桴鼓之效。
方剂来源：李君强.活血补肾汤治疗精索静脉曲张合并不育症76例.中国中医药科技，2000，7（1）：58
方4静脉舒张汤
配方：熟地黄20g，鹿角胶15g，巴戟天10g，淫羊藿15g，小茴香10g，橘核15g，丹参30g，赤芍15g，穿山甲（代）10g，地龙10g，皂角刺10g，香附15g，乌药10g，黄芪15g，甘草6g。
加减变化：腰膝酸软者加杜仲10g，续断15g；畏寒肢冷者加制附子10g，桂枝10g；****肿胀热痛者加黄柏10g，知母10g，去小茴香；少腹及****发凉而痛者加炮姜6g，制附子6g；尿赤、尿痛者加萆薢15g，木通10g；阳痿者加阳起石15g，紫石英30g；头晕眼花者加菊花10g，草决明15g；口干咽燥、五心烦热者加玄参15g，地骨皮15g；气虚甚者加党参15g，白术10g；纳呆者加鸡内金10g，焦山楂、焦麦芽、焦神曲各10g。
用法：每日1剂，水煎服。每月复查1次****，3个月为1个疗程，一般治疗1～2个疗程。
功用：温经散寒，活血化瘀。
适应证：精索静脉曲张。
临床运用：临床治疗126例患者。治愈58例，显效22例，有效19例，无效27例，总有效率为78.6％。
经验体会：静脉舒张汤方中，熟地黄、鹿角胶、巴戟天、淫羊藿可温肾壮阳；小茴香、橘核、香附、乌药能温经散寒，理气止痛；丹参、赤芍、穿山甲（代）、皂角刺能活血化瘀；黄芪、甘草补气升提；诸药合用，共奏温经散寒、活血化瘀之功。
方剂来源：姜兆友.静脉舒张汤加减治疗精索静脉曲张126例.山东中医杂志，2001，20（5）：343
方5乌鸡肉菟汤
配方：乌药、菟丝子、当归各25g，鸡血藤、淫羊藿各20g，肉桂、小茴香、橘核、川楝子、赤芍、香附各15g，桂枝、延胡索各10g。
加减变化：如****肿胀甚者，加厚朴15g，枳实、海藻、昆布各10g，以行气破坚积，软散除肿胀；****坠胀者，加黄芪30g，升麻15g，以益气升提；早泄阳痿、神疲倦怠乏力者加桑椹20g，巴戟天10g，肉苁蓉15g，温肾助阳；****质较硬者加木香15g，桃仁10g，以行气血，通瘀结。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。配合外用法：取红椒汤外洗患处，方组：红花15g，花椒10g，艾叶15g，防己25g，吴茱萸15g，防风10g，木香15g，水煎1 500～3 000ml，熏洗患处，每晚睡前外洗30min，洗后避风寒，禁房事；忌食辛辣、生凉油腻及刺激性食品。症状减轻可每周熏洗2次。
功用：散寒祛湿，化瘀通络，消肿。
适应证：精索静脉曲张。
临床运用：临床治疗56例，治愈38例，有效16例，无效2例。
经验体会：精索静脉曲张属于中医的“筋疝”“寒疝”范畴，由于寒湿之邪瘀阻足厥阴肝经，或多因阳虚之体，外受寒凉侵袭，又因足下保暖不够，致使肝经失养，寒凝气滞，血瘀阻络所形成，取乌药、香附、桂枝，理气通经脉；鸡血藤、当归、赤芍活血化瘀；肉桂、橘核、川楝子、小茴香、菟丝子、淫羊藿温经散寒，益肾壮阳；延胡索行气止痛；又以“红椒汤”外洗，可增强散寒祛湿，化瘀通络，消肿的作用，故临床疗效显著。
方剂来源：王凤智.中药内服外洗治疗精索静脉曲张56例.中医药信息，2004，21（2）：39
方6桂枝茯苓丸加味
配方：桂枝、茯苓、牡丹皮、芍药、桃仁各10g，当归12g，黄芪、何首乌各15g，枸杞子、川牛膝各20g，甘草6g。
加减变化：****偏坠，胀痛不舒，脉弦，属肝经郁滞者，加橘核、乌药各10g；****湿痒，尿黄，口苦，舌苔黄腻，属湿热下注者，加车前子、黄柏各10g；****下坠不收，倦怠乏力，脉细弱，属气虚者，加党参、白术各10g；畏寒肢冷，阴部发凉，脉沉迟，属阳虚者，加吴茱萸3g，制附子6g；舌红口干，五心烦热，盗汗，脉细数，属阴虚者，加知母、鳖甲各10g。
用法：每日1剂，水煎服。每月复查1次****，3个月为1个疗程，一般治疗1～2个疗程。
适应证：活血化瘀。精索静脉曲张。
临床运用：临床治疗269例患者，治愈97例（36.06％）；显效101例，有效34例，无效37例。总有效率86.25％。
经验体会：桂枝茯苓丸出自《金匮要略》，系张仲景为妇人宿有症疾、妊娠漏下所设，由桂枝、茯苓、牡丹皮、芍药、桃仁各等份组成，方中桂枝善气化，消本寒，温通经脉；芍药调营血，散恶血，疏肝安脾，桂芍相伍能调和营卫使血脉通畅；桃仁破瘀血消症癖，利于生新；瘀久则化热，巧用牡丹皮意有化瘀清热之妙；更有茯苓渗湿健脾而安护正气，共奏通血脉调营安正，化癥积祛瘀生新之功效而为主药，以改善精索静脉曲张对生精功能的影响，但缺乏生精作用。故加淫羊藿、何首乌、枸杞子补肝肾调阴阳而益精血，且淫羊藿具有雄激素样作用，何首乌还含有大量的卵磷脂，能保护精子细胞膜的完整性；加当归、黄芪（即当归补血汤）补气生血，能明显的提高精子活动率和精子活动力。共为辅药。牛膝补肾活血，引药下行，直达病所；甘草解百毒调和诸药，同为佐使。符合精索静脉曲张并发不育症之病机，用以治疗本症能促进其局部血液循环，改善生精环境，明显的提高****及精子质量。提示本方有祛瘀生新，补肾强精之功效，可使患者免除手术治疗之苦，同样也适应于术后的辅助治疗。
方剂来源：徐吉祥.桂枝茯苓丸加味治疗精索静脉曲张型不育症269例.陕西中医，2003，24（9）：783
