第六章 神经系统疾病 (1)
一、癫
癫是一种常见的神经症状。按病因分两大类：一类为器质性，见于各种脑的疾病（如脑先天异常、颅脑外伤和产伤）、脑部感染性疾病（如脑膜炎、脑炎等）、颅内肿瘤、脑血管疾病、脑变性疾病等。另一类为功能性，指病人由于脑功能不稳定，往往因为体内外环境在生理范围内的各种改变而诱致发作。
临床表现 根据发作时的表现，分为：①大发作，俗称“羊癫风”，又分先兆期、抽搐期（突然神志丧失，发出尖叫声，跌倒在地，口中喷出白沫或血沫，瞳孔放大，对光反应消失）、痉挛后期或昏睡期。②小发作，又分为失神小发作、肌阵挛小发作。③局限性发作。④精神运动性发作。无论何种发作，大多具有间歇性（一次发作后间隔不定的时间再次发作）、短时性（发作持续几秒或几分钟便自行中止）、刻板性（每个病人每次发作时的表现特点基本相同）。
常用检查 脑电图。
诊断要点 依据患者临床表现可确诊。脑电图检查，对诊断有一定的辅助作用。
用药指导
1. 用药目的 控制症状，减少复发。
2. 用药原则与常用药 本病除一小部分患者需针对病因进行治疗外，大多数需要长期用抗癫药。常用药有巴比妥酸盐类（********、扑米酮）、乙内酰脲类（苯妥英钠）、琥珀酰胺类（乙琥胺、苯琥胺）、氧唑双酮类（三甲双酮）、苯并二氮杂类（******氮、******）。
3. 伴有下列情况时的禁用、慎用、忌用、少用药特殊情况下的禁、慎用药
（1）当同时患感染性疾病，需要抗感染药时：禁用 金刚烷胺（又名金刚胺、三环癸胺）。慎用 环丙沙星，异烟腙（有本病病史者），异烟肼［又名雷米封（有本病病史者）］，米他齐，萨鲁齐。
（2）当同时患高脂血症，或兼有糖尿病、高血压及其他心血管病，需要降血脂药时：禁用 依托贝特（又名益多脂、乙羟茶碱安妥明）。
（3）当同时患高血压，需要抗高血压药时：禁用 吲哚拉明（又名吲哌胺、三甲啶）。
（4）当同时患室性和室上性心律失常，需要抗心律失常药时：禁用 利多卡因［又名昔罗卡因（有本病病史者）］，阿普林定（又名安搏律定、茚满丙二胺、茚丙胺、安室律定）。
（5）当同时患重症肌无力、进行性肌营养不良、小儿麻痹后遗症、儿童脑型麻痹、多发性神经炎、脊神经根炎等，需要骨骼肌松弛药及其对抗药时：禁用 加兰他敏（又名强肌片、尼瓦林），新斯的明（又名普洛斯的明）。
（6）当同时患原发性或继发性（垂体性）肾上腺皮质功能减退症；肾上腺增生症（因合成糖皮质激素所需酶系缺陷引起），如21-羟化酶缺陷，17-羟化酶缺陷，11-羟化酶缺陷等；以及其他多种疾病：①自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、血管炎、多肌炎、皮肌炎、多发性硬化、自身免疫性溶血、血小板减少性紫癜、重症肌无力；②过敏性疾病，如严重支气管哮喘、过敏性休克、荨麻疹、花粉症、血清病、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、特异反应性皮炎等；③器官移植排斥反应，如肾、肝、心、肺移植等；④严重急性感染，如中毒性菌痢、暴发型流行性脑膜炎、中毒性肺炎、重症伤寒、急性粟粒性肺结核、猩红热、败血症等；⑤炎症性疾病，如节段性回肠炎、溃疡性结肠炎等；⑥休克，包括感染性、出血性、心源性、外伤性、过敏性休克；⑦血液病，如急性淋巴细胞性白血病、多发性骨髓瘤、再生障碍性贫血、自身免疫性溶血性贫血、粒细胞减少症、血小板减少症、过敏性紫癜等；⑧眼病，如虹膜炎、角膜炎、视网膜炎、视神经炎等；⑨皮肤疾病，如湿疹、接触性皮炎、神经性皮炎、银屑病等；⑩其他疾病，如结节病、甲状腺危象、亚急性非化脓性甲状腺炎、脑水肿、肾病综合征、高钙血症等，需要肾上腺皮质激素类药物时：禁用 肾上腺皮质激素（相对）。
（7）当同时患遗尿症、儿童多动综合征、中枢抑制药过量致呼吸抑制，镇静催眠药过量欲催醒，需要中枢兴奋药与脑代谢活化药时：禁用 多沙普仑（又名吗乙苯吡酮）。慎用 ******（又名利他林）。
（8）当同时患抑郁症，需要抗抑郁症药时：禁用 马普替林（又名麦普替林、路滴美）。忌用 丙米嗪（又名米帕明）。慎用 吲达品（又名茚达品），米安色林（又名米塞林），多塞平（又名多虑平），阿米替林（又名阿密替林、依拉维）。
（9）当同时患精神病，需要抗精神病药时：禁用 氯丙嗪［又名冬眠灵（有本病病史可诱发本病发作）］。慎用 替米哌隆，氟奋乃静，奋乃静［又名羟哌氯丙嗪（本病频频发作者）］，氟哌啶醇（又名氟哌丁苯、氟哌醇），氯氮平［又名氯扎平（有本病病史者）］。
（10）当同时患躁狂症、白细胞减少症、月经过多症、急性菌痢，需要抗躁狂药时：禁用 碳酸锂。
（11）当同时患帕金森病，需要抗帕金森病药时：禁用 地阿诺（又名二甲氨乙醇），金刚烷胺（又名金刚胺、三环癸胺）。
（12）当同时患各种过敏症，如哮喘、荨麻疹及孕妇呕吐、乘船眩晕等，需要抗组胺药时：慎用 异丙嗪（又名非那根、抗胺荨、盐酸普鲁米近）。
（13）当同时患感冒、流感或其他疾病引起的发热，以及头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛、关节痛及月经痛等，需要解热镇痛药时：慎用 吲哚美辛（又名消炎痛）。
（14）当同时患各种疼痛，需要镇痛药时：慎用 哌替啶（又名杜冷丁）。
（15）当同时患急、慢性支气管炎和各种疾病引起的咳嗽，需要镇咳药时：慎用 二氧丙嗪（又名双氧异丙嗪、克咳敏）。
（16）当同时患肺出血、脑出血、痔出血、子宫出血、紫癜等血管因素所致的出血，需要止血药时：慎用 卡络柳钠（又名安络血、安特诺新、肾上腺色素缩氨脲）。
（17）当同时患贫血，需要抗贫血药时：慎用 促红素（又名促红细胞生成素）。
（18）当同时患血吸虫病，需要抗血吸虫病药时：禁用 六氯对二甲苯（又名血防-846）、硝唑咪。
（19）当同时患蛔虫病、钩虫病等，需要驱肠虫药时：禁用 哌嗪（又名哌哔嗪、驱蛔灵）。慎用 阿苯达唑［又名丙硫咪唑、抗蠕敏、肠虫清、扑尔虫（有本病病史者）］。
（20）当同时患肥胖症，需要减肥药时：禁用 芬氟拉明（有本病病史者），安非拉酮（本病儿童患者）。
（21）当同时患病做X线造影，需要X线造影剂与诊断用药时：禁用 碘卡明葡胺［又名碘卡明酸、碘卡酸（有本病病史者）］。
（22）当避孕，需要避孕药时：慎用 复方炔诺孕酮长效避孕片，复方氯地孕酮片（又名复方雌醚片、长效口服避孕片），复方炔雌醚片（又名长效避孕1号），三合一炔雌醚片。
二、脑出血
脑出血是脑血管意外中常见的急性疾病。约占患病总数2/3的病因为高血压和动脉硬化，其他原因有动脉瘤、血管瘤、脑肿瘤和各种血液病。按出血部位分：①内囊出血，最常见，约占80%。②脑桥出血，约占8%。③小脑半球出血，约占8%。
