第二节 抗凝血药及溶血栓药 (3)
过敏反应的发生率0.03%～4.7%。过敏体质者用前应做皮试。②偶见发热、寒战、淋巴结肿大、关节炎等。③出血倾向 可引起凝血障碍，使出血时间延长，该反应常与剂量有关用药提示儿童补液量和速度应严格控制。①首次输用本品，开始几毫升应缓慢静滴，并在注射开始后严密观察5～10min，出现所有不正常征象(寒战、皮疹)都应马上停药。②重度休克时，如大量输注右旋糖酐，应同时给予一定数量的全血，以维持血液携氧功能。如未同时输血，由于血液在短时间内过度稀释，则携氧功能降低，组织供氧不足，而且影响血液凝固， 出现低蛋白血症。 ③某些手术创面渗血较多的患者，不应过多使用本品，以免增加渗血。④伴有急性炎症脉管炎者，不宜使用本品，以免炎症扩散。⑤对于脱水病人，应同时纠正水、电解质紊乱情况。⑥用量不宜超过1 500ml／d，否则易引起出血倾向和低蛋白血症。⑦本品能吸附于细胞表面，与红细胞形成假凝集，对血型鉴定和血交叉配血试验结果有一定干扰。输血患者的血型检查，交叉配血试验应在使用右旋糖酐前进行，以确保输血安全。
右旋糖酐70
别名中分子右旋糖酐规格注射剂：500ml（30g右旋糖酐70与25g葡萄糖）；（30g右旋糖酐70与4.5g氯化钠）适应证①休克防治各种低血容量休克如出血性休克、手术中休克、烧伤性休克等。②预防手术后静脉血栓形成和血栓性静脉炎用法用量静脉滴注：用量视病情而定。常用剂量每次500ml。休克时，通常快速扩容的剂量为500～1 000ml，注入20～40ml/min，第1天推荐使用的最大剂量是20ml/kg，为预防术后发生静脉栓塞，可在术中或术后给予500ml，第2天继续给予500ml，对于高危患者，疗程可达到10d不良反应①过敏反应：少数患者可出现过敏反应，表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、恶心、呕吐、哮喘，重者口唇发绀、虚脱、血压剧降、支气管痉挛，个别患者甚至出现过敏性休克，直至死亡。过敏反应的发生率0.03％～4.7%。
②偶见发热、寒战、淋巴结肿大、关节炎等。③出血倾向：可引起凝血障碍，使出血时间延长，该反应常与剂量有关。④红细胞聚集作用：随着右旋糖酐的分子量加大，红细胞聚集更多更明显用药提示①首次输用本品，开始几毫升应缓慢静滴，并在注射开始后严密观察5～10min，出现的所有不正常征象(寒战、皮疹等)都应立即停药。②重度休克时，如大量输注右旋糖酐，应同时给予一定数量的血液，以维持血液携氧功能。如未同时输血，由于血液在短时间内过度稀释，则携氧功能降低， 组织供氧不足， 而且影响血液凝固，出现低蛋白血症。③对于脱水病人，应同时纠正水、电解质紊乱情况。④用量不宜超过1 500ml／d，否则易引起出血倾向和低蛋白血症。⑤本品能吸附于细胞表面，与红细胞形成假凝集，干扰血型鉴定。输血患者的血型检查和交叉配血试验应在使用右旋糖酐前进行，以确保输血安全。⑥可用于干眼症，使角膜上皮得以修复，通透性降至正常值。
包醛氧淀粉
别名析清规格口服散剂：5g。胶囊剂：0.625g适应证尿素氮吸附药，适用于各种原因造成的氮质血症用法用量口服：(散剂)饭后用温开水浸泡后服用，每日2～3次，每次5～10g。或遵医嘱。(胶囊剂)饭后用温开水送服，每日2～3次，每次8～16粒，或遵医嘱不良反应暂无资料用药提示①服用本品时要适当控制蛋白质摄入量，如能配合低蛋白饮食，将有助于提高疗效。②本品受潮发霉后勿服用。③遮光、密闭、在干燥处保存。
琥珀酰明胶
别名血定安，佳乐施，Ecobag规格注射剂：500ml适应证低血容量时的胶体性容量替代液；血液稀释；体外循环(心肺机、人工肾)；预防脊髓或硬膜外麻醉后可能出现的低血压；作为输入胰岛素的载体(防止胰岛素被容器和管路吸收而丢失)用法用量经静脉输注，输注时间和剂量根据病人脉搏、血压、外周灌注及尿量而定。如果血液或血浆丢失不严重，或术前及术中预防性治疗，一般1～3h输注500～1 000ml。休克时容量补充和维持时，可在24h内输注10～15L(血细胞比容不应低于25%，年龄大者不低于30%，同时避免血液稀释引起的凝血异常)不良反应输注本品后出现严重过敏反应也曾有发生，发生率在1/6 000～1/13 000。由血管活性物质释放引起，病人通常表现为变态反应(allergics)。
如出现过敏反应则须立即停止输入本品，进一步处理根据反应严重程度而定：更换容量替代液；抬高双腿；供给氧气；立即肠道外给予肾上腺素(如1∶1 000肾上腺素0.5～1ml肌内注射，必要时每15min重复一次或1∶10 000肾上腺素5～10ml缓慢静滴)；大剂量皮质类甾醇(如泼尼松龙250～1 000mg)；抗组胺(如扑尔敏10～20mg缓慢静滴)；钙剂(小心病人服过强心苷)；观察和治疗代谢性酸中毒用药提示①以下电解质仅有很少含量：钾离子＜0.40mmol/L；钙离子＜0.40mmol/L；镁离子＜0.40mmol/L 。②本品能有效地维持血容量，但并不能补充失血或血浆引起的蛋白缺乏。
因此，如果术前或术中输入本品的量＞2 000～3 000ml时，建议术后检查血浆蛋白浓度，特别是有组织水肿现象时。在某些情况下(如败血症休克时，可能需要特别的球蛋白)，应适当选择人体白蛋白制剂，用于进一步容量扩充。③心力衰竭时可能伴有循环超负荷，输液应缓慢进行。应注意患者是否有水过多、肾衰竭、出血倾向、肺水肿、钠或钾缺乏及对输液成分过敏。④对于失血后血液成分的补充，一般在失血量相当于总血容量的20％才考虑输入红细胞。⑤即使是大剂量输入(作为大输液的组分，24h输入达15L)，本品也不影响凝血功能和肾功能。⑥本品输液期间以下临床化验结果可能不稳定：血糖、血沉(ESR)、尿液比重、蛋白、双缩脲、脂肪酸、胆固醇、果糖、山梨醇脱氢酶。
羟乙基淀粉
别名淀粉代血浆，706代血浆，贺斯规格注射剂：250ml（15g的羟乙基淀粉40与氯化钠2.25g）；500ml（30g的羟乙基淀粉40与氯化钠4.5g）适应证治疗和预防与下列情况有关的循环血量不足或休克，手术(失血性休克)，创伤(创伤性休克)，感染(感染性休克)，烧伤(烧伤性休克)，减少手术中对供血的需求，例如，急性等容血液稀释(ANH)，治疗性血液稀释用法用量静脉滴注，开始的10～20ml，应缓慢输入(预防过敏反应发生)，每日用量和滴速取决于失血量，血液浓缩程度及其血液稀释效应，剂量一般为250～1 000ml／d不良反应极个别病例可能发生过敏样反应。偶可发生输液反应。少数患者出现荨麻疹、瘙痒、肾区疼痛。较高剂量使用时，可能出血时间延长，但不会引起临床出血用药提示①在治疗早期应监测血清肌酐水平。②肺水肿及慢性肝病的患者使用时，应特别小心。③一次用量不能过大，以免发生自发性出血。④大量输入可致钾排泄增多，应适当补钾。⑤遮光，密闭保存。
