第四节 抗贫血药 (1)
一、铁剂
硫酸亚铁
别名施乐菲，维铁，富血康规格片剂：0.3g(相当于铁60mg)。缓释片：0.25g(相当于铁50mg)适应证用于各种原因引起的慢性失血、营养不良、妊娠、儿童发育期等引起的缺铁性贫血用法用量片剂：每次1片，每日3次，饭后吞服。缓释片：每次1片，每日2次。饭后整片吞服不得掰开或压碎服用不良反应①可见胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、上腹痛、便秘。②本品可减少肠蠕动，引起便秘，并排黑粪用药提示①不应与浓茶同服。②遮光，密闭保存。
右旋糖酐铁
别名科莫非规格注射剂：100mg(2ml)；100mg(4ml)(含量按元素铁计算)适应证用以治疗缺铁性贫血，适用于不能口服铁剂或口服铁剂治疗不满意的缺铁病人用法用量本品可供肌内注射、静注、静滴：100～200mg／d铁，根据补铁总量确定，1周2～3次，初次剂量前先给予0.5ml(相当25mg铁)试验剂量，如60min后无不良反应，再给予剩余剂量不良反应最常见的不良反应是皮肤瘙痒、呼吸困难，其他副作用有胸痛、恶心、低血压、淋巴结肿大、消化不良、腹泻、潮红、头痛、心脏停搏、关节肌肉疼痛。偶有注射部位的静脉疼痛和感染。
本品注射后，可产生局部疼痛及色素沉着。急性过敏反应表现为呼吸困难、潮红、胸痛和低血压。服本品后血红蛋白未见逐渐升高者，停药查明病因用药提示无儿童用药的有效性和安全性的报道。①任何右旋糖酐铁的肠道外给药都可能引起致命性的过敏反应。右旋糖酐铁只能在可立即采取紧急措施的情况下给药。②给有自身免疫性疾病或有炎症的患者用药，可能会引起Ⅲ期变态反应。③静注过快可引起低血压。④有动物和人体资料显示，在同一部位反复肌内注射可出现肉瘤。⑤用药2周疗效不显著，应及时检查是否缺铁，注射本品后血红蛋白未见逐步升高者应即停药。⑥遮光，密闭保存。
富马酸亚铁
别名富血铁，红红规格片剂：50mg；200mg。咀嚼片：0.2g。胶囊剂：50mg；200mg适应证本品可补充铁元素，纠正缺铁性贫血。用于各种原因引起的慢性缺血、营养不良、妊娠、儿童发育期引起的缺血性贫血用法用量口服：片剂和胶囊剂，空腹服、吞服。孕妇，每日1～2粒。成人常用量，预防用，每日1次，每次1粒；治疗用，每次1～2粒，每日2～3次。咀嚼片：含服，咀嚼服，饭后服用。成人：预防，每次200mg，每日1次。治疗，每次200～400mg，每日3次。小儿：预防，每次50～100mg，每日1次。治疗，每次100mg，每日1～3次不良反应①可见胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、上腹痛、便秘。②本品可减少肠蠕动，引起便秘，并排黑粪用药提示①幼儿慎用。②本品抑制细胞色素P450催化的氧化代谢途径，并能降低肝血流量，故与其他药物合用时本品可降低一些药的代谢。③不应与浓茶同服。遮光，密封保存。
琥珀酸亚铁
别名速力菲片规格片剂：0.1g适应证用于明确原因的慢性失血，营养不良，妊娠，儿童发育期等引起的缺铁性贫血用法用量本品宜饭后服用，饭后立即服用本品，可减轻胃肠道局部刺激。成人预防量：每次0.1g(1片)，每日1次；妊娠妇女每日2片。成人治疗量：每次0.1～0.2g(1～2片)，每日3次。儿童用量按9～18mg／(kg·d)，分3次服用不良反应①可见胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、上腹痛、便秘。②本品可减少肠蠕动，引起便秘并排黑粪用药提示儿童必须在成人监护下使用。①勿与浓茶同服。②本品性状发生改变时禁用。③治疗期间定期检查血象。④应预先告知病人，服药后可使大便变黑。⑤遮光，密封，在干燥处保存。
葡萄糖酸亚铁
别名雪乐规格片剂：0.1g；0.3g。胶囊剂：0.25g；0.3g；0.4g适应证用于预防和治疗各种原因引起的缺铁性贫血用法用量本品宜饭后服用。饭后立即服用本品，可减轻胃肠道局部刺激。成人：预防用，口服每日1次，每次300mg；治疗用，每日3次，每次300～600mg。儿童：每日3次，每次用量按10mg／kg计算不良反应①常见不良反应为轻度恶心、食欲缺乏、胃部或腹部疼痛等，多与剂量有关。②轻度腹泻或便秘用药提示体重大于25kg儿童，服用葡萄糖酸亚铁胶囊较方便；体重小于25kg儿童或婴儿适宜选用其他口服铁制剂，如口服液或糖浆。①用药期间应定期做下列检查，以观察治疗反应：血红蛋白测定；网织红细胞计数；血清铁蛋白测定。②应用铁剂后，大便隐血试验阳性；应与上消化道出血相鉴别。③服药后可使大便变黑，应预先告诉病人。④遮光，密封保存。
山梨醇铁
别名山梨醇铁注射液规格注射剂：50mg(含量按元素铁计算)(1ml)；100mg(含量按元素铁计算)(2ml)适应证一般不作首选铁剂。主要用于预防和治疗各种不宜口服铁剂者，如溃疡性结肠炎；或口服治疗无效的缺铁性贫血；或者是需要迅速纠正贫血状况者用法用量深部肌内注射：成人，每次1～2ml，隔1～3日1次；儿童：以小儿千克体重计算，体重大于6kg，每次1ml，每日1次，体重小于6kg，每次0.5ml，每日1次，贫血纠正后应继续使用一段时间以补充储存铁不良反应注射后有金属味，注射局部疼痛及药物外渗；少数患者可有发热、心动过速及关节痛等过敏反应；有报道，个别病人因肌内注射本品出现过敏性休克和（或）心脏毒性而死亡用药提示①需深部肌内注射，进针及出针速度要快，以免药液渗出至皮下；②不宜同时口服铁剂，以免发生毒性反应；③注射本品后，血红蛋白未见逐渐升高应即停药；④本制剂不能静脉注射；⑤密闭，阴凉处保存。
蔗糖铁
别名森铁能，维乐福规格：注射剂：100mg铁(5ml)适应证本品适于口服铁剂效果不好而需静脉铁剂治疗的病人，如口服铁剂不能耐受的病人，口服铁剂吸收不好的病人用法用量在新病人第一次治疗前，应按照推荐的方法先给予一个小剂量进行测试，成人用1～2.5m(20mg铁)，体重大于14kg的儿童用1ml(20mg铁)，体重小于14kg的儿童用1ml(1.5mg/kg)，如在给药15min后未出现任何不良反应，继续给予余下的药液。本品首选给药方式是滴注。本品不经稀释缓慢静脉注射，推荐速度为1ml/min本品，静脉注射后应伸展病人的胳膊。常用剂量：成年人和老年人：根据血红蛋白水平每周用药2～3次，每次5～10ml(100～200mg铁)；儿童：根据血红蛋白水平每周用药2～3次，每次按每千克体重0.15ml本品(=3mg铁/kg体重)不良反应罕见过敏反应。
据报道偶尔会出现下列不良反应≥1%：金属味、头痛、恶心、呕吐、腹泻、低血压、肝酶升高（腿部痉挛）、胸痛、嗜睡、呼吸困难、肺炎、咳嗽、瘙痒等。极少出现副交感神经兴奋、胃肠功能障碍、肌肉痛、发热、风疹、面部潮红、四肢肿胀，在输液的部位发生过静脉曲张，静脉痉挛用药提示①本品只能用于以通过适当的检查，适应证得到完全确认的患者。胃肠道使用的铁剂会引起去有潜在致命的过敏反应或过敏样反应，轻度过敏反应应服用抗组胺类药物；重度过敏应立即给予肾上腺素。有支气管哮喘，铁结合率低或叶酸缺乏的病人，应特别注意过敏反应或过敏样反应的发生。②如果本品注射速度过快，会引发低血压。③本品只能与0.9%生理盐水混合使用。谨防静脉外渗漏。如果遇到静脉外渗漏，应按以下步骤进行处理：若针头仍然插者。用少量0.9%生理盐水清洗。为了加快铁的清除，指导病人用黏多糖软膏或油膏涂在针眼处。轻轻涂抹黏多糖软膏或油膏。禁止按摸以避免铁的进一步扩散。④本品不会影响驾驶和机械操作能力。⑤密闭，遮光保存。⑥本品用于正在补充促红细胞生成素的长期血液透析的病人缺铁性贫血的治疗。
多糖铁复合物
别名力蜚能规格胶囊剂：0.15g适应证用于治疗单纯性缺铁性贫血用法用量口服：5mg/(kg·d)，每日1次不良反应极少出现胃肠刺激或便秘用药提示①血色素沉着症及含铁血黄素沉着症禁用。②请将本品置于儿童接触不到的地方保存
维生素B12
别名氰钴铵规格注射剂：0.5mg（1ml）适应证用于巨幼红细胞性贫血，也可用于神经炎的辅助治疗用法用量肌内注射：每次25～100μg，每日或隔日1次不良反应①可致过敏反应，甚至过敏性休克，不宜滥用。②对恶性肿瘤病人可促进肿瘤生长。③遇维生素Ｃ，重金属盐类均能使之失效用药提示新生儿、早产儿、婴幼儿使用要小心。不能与大剂量维生素C同用，应间隔2～3h。避免同一部位反复给药。
亚叶酸钙
别名博能规格注射剂：5mg适应证用于预防甲氨蝶呤过量或大剂量治疗后引起的严重毒性作用用法用量肌内注射：按体表面积9～15mg/m2，每6～8h 1次，持续2d不良反应很少见，偶见皮疹、荨麻疹或哮喘等过敏反应用药提示①初次使用本品，应在有经验医师指导下用药。②本品不宜与叶酸拮抗剂(如甲氨蝶呤)同时使用，以免影响后者的治疗作用。应于大剂量使用甲氨蝶呤24～48h后应用本品。③当患者有下列情况者，本品应慎用于甲氨蝶呤的“解毒”治疗；酸性尿(pH＜7)、腹水、失水、胃肠道梗阻、胸腔渗液或肾功能障碍。有上述情况时，甲氨蝶呤毒性较显著，且不易从体内排出；病情急需者，本品剂量要加大。④不宜用于治疗维生素B12缺乏所引起的巨幼细胞性贫血。
甲钴胺
别名泛敏补规格胶囊剂：0.5mg适应证用于巨幼红细胞性贫血，维生素B12缺乏症、各种外周性神经代谢功能障碍症等用法用量口服：成人每次1粒，每日3次不良反应偶可见食欲缺乏、胃肠道功能紊乱、恶心、呕吐、软便、腹泻等消化系统症状及皮疹用药提示①久用无效者，无须长期服用。②本品见光易分解，故存放时应置于阴凉避光处或冰箱中，取出后应立即服用。③若出现皮疹等过敏反应时，应立即停止给药。④可使用本品，但应在医生指导下服用。
二、其他
叶酸
别名美天福，斯利安规格片剂：5mg。注射剂：15mg；30mg适应证①各种原因引起的叶酸缺乏及叶酸缺乏所致的巨幼红细胞贫血。②妊娠期、哺乳期妇女预防给药。③慢性溶血性贫血所致的叶酸缺乏用法用量口服：儿童，每次5mg，每日3次(或5～15mg／d，分3次)；直至血象恢复正常；预防用：每次0.4mg，每日1次。注射：用注射用水1～2ml溶解后(浓度为≤15mg/ml)肌内注射，5～10mg／d，或遵医嘱。通常用药3～4周即可纠正贫血不良反应不良反应较少，罕见过敏反应。长期用药可以出现畏食、恶心、腹胀等胃肠症状。大量服用叶酸时，可使尿呈黄色用药提示①静脉注射较易致不良反应，故不宜采用；肌内注射时，不宜与维生素B1、维生素B2、维生素C同管注射。②诊断明确后再用药。若为试验性治疗，应用生理量(0.5mg／d)口服。③营养性巨幼红细胞性贫血常合并缺铁，应同时补充铁，并补充蛋白质及其他B族维生素。④恶性贫血及疑有维生素B12缺乏的病人，不单独用叶酸，因这样会加重维生素B12的负担和神经系统症状。⑤一般不用维持治疗，除非是吸收不良的病人。⑥遮光，密封保存。
重组人红细胞生成素
别名依泊汀，依倍，赛博尔，益比奥，宁红欣，环尔博规格注射剂：200U(0.4ml)；2 000U(1ml)；2 500U(1ml)；3 000U(0.6ml)；5 000U(1ml)；4 000U(1ml)；10 000U(1ml)适应证①肾功能不全所致贫血，包括透析及非透析病人。②外科围术期的红细胞动员用法用量①肾性贫血：本品应在医生指导下使用，可皮下注射或静脉注射，每周分2～3次给药。给药剂量需依据病人的贫血程度、年龄及其他相关因素调整。治疗期：开始推荐剂量血液透析患者每周100～150U/kg，非透析病人每周75～100U/kg。若红细胞压积每周增加少于0.5vol%，可于4周后按15～30U/kg增加剂量，但最高增加剂量每周不可超过30U/kg。血细胞比容应增加到30～33vol%，但不宜超过36vol%(34 vol%)。
