（二）罗天益治疗鼓胀验案（《卫生宝鉴》、《名医类案》） (2)
【解析】本案中患者素郁怒，肝必失其疏泄，神思为病，必暗耗阴血。血藏于肝而充养周身，若肝血暗耗，则脾失所养而运化失健，水谷不能化为精微，则其血愈亏，渐致中焦不运而发为鼓胀。行经暴怒，则久郁之气勃逆而素亏之血上溢。久实成虚，已不耐攻伐，治当补其脾土，脾健则气血来复，方可缓图攻伐。然病家以鼓胀惧补，庸医为求利而峻泻，泻而再泻，更损其脾气，终致不救。故鼓胀之为病，若属实而用泻法亦当谨慎，泻法之治当“衰其大半而止”。
（十）张子和治疗鼓胀验案（《儒门事亲》）
张子和云：余昔过夏邑西，幼年妇人腹胀如鼓，饮食乍进乍退，寒热更作，而时呕吐，且三载矣，师觋符咒，无所不至，惟俟一死。会十月农隙，田夫聚猎，一犬役死，磔于大树下。遗腥在根上，病妇偶至树根，顿觉昏愤，眩瞀不知人。枕于根侧，口中虫出，其状如蛇，口眼皆具，以舌舔其遗腥，其人惊见，以两袖裹其手，按虫头极力出之，且二尺许，重几斤。剖而示人，其妇遂愈。此与华元化治法同，盖偶得吐法耳。
俞震按：此妄言也。蛇长二尺，重几斤，何以不啮破肠胃耶！子和不过引为偶得吐法耳，然荒唐无证。所谓吐下之神功，大率类比。又阅孙一奎与吴生问答一条，载生之堂嫂，病鼓三载，腹大如箕，时或胀痛，四肢瘦削，三吴明医历治不瘳。吴俗死者，多用火葬，烧至腹，忽响声如炮，虫从腹中爆出，高二三丈，烧所之天为昏，俄而坠地。细视之，皆虫也。不下千万，大者长尺余，虫腹中复生小虫，甚多不可数。而一奎又于万历癸巳至淮阴，有王乡官者，子年十六，新娶后，腹胀大，按之有块，形如削瓜，四肢瘦削，发热昼夜不退，已半年矣。医惟以退热消胀之剂投之，其胀愈甚，其热愈炽，喉中两耳俱疮。诊之，脉滑数，其唇则红，其腹则痛，又多嗜肥甘。因思诸凡腹痛者，唇色必淡，不嗜饮食。今其若此，得非虫乎！遂投以阿魏积块丸，服之果下虫数十，大者二，一红一黑，长尺余。虫身红线自首贯尾，虫腹中复有虫，大者数条，小者亦三四条。虫下则热渐退，胀渐消，三下而愈。始信吴生之言为不虚。
震观此二则，较子和之说，稍觉近理。然蛔虫不下千万数，亦属荒唐。第其辨证则佳矣。较之《客座新闻》载江阴训导治生员腹胀，曰脉洪而大，湿热生虫之象。况饮食如常，非鼓胀也。以石榴椿树两项东行根皮，加槟榔五钱煎服，泻下一长虫而愈者相似（《古今医案按》）。
【解析】余震所言有理，此所记几案为虫致鼓胀，然诸案中有言过其实者，不可尽信也。
（十一）项彦章治疗鼓胀验案（《古今医案按》）
项彦章治一女，腹痛，胀如鼓，四体骨立，其六脉弦滑而数。项曰：弦为气结，滑为血聚，此气薄血室，实邪也。其父曰：服芎归辈血药多矣。曰：失于顺气也。夫气，道也。血，水也。气一息不运，则血一息不行，故治血必先顺气，俾经隧得通而后血可行。乃投苏合香丸，三日而腰作痛。曰：血欲行矣，以硝黄逐之，下瘀数十块而愈。又二女病同，一脉虚，一脉纯弦，皆辞不治，果死。
俞震按：气为血之先，血随气行，故攻瘀先以顺气，极是。然投苏合香丸，三日而腰作痛，恐未必也。其得力处，仍赖硝黄耳。
【解析】“气为血之帅”，气行则血行，故治血必先理气。本案先投辛香行气，再予硝黄逐瘀，气得行，瘀得下故愈。然今治气滞血瘀之为病，多理气药与理血药并用。
（十二）张路玉治疗鼓胀验案（《清代名医医案精华》）
文学顾若雨，鼓胀喘满，昼夜不得寝食者二十余日。吾吴名医，用大黄三下不除，技穷辞去；更一医先与发散，次用消克破气二十余剂，少腹至心下遂坚满如石，腰胁若眇中皆疼痛如折，亦无措指而退。彼戚王墨公邀余往诊，脉得弦大而革，按之渐小，举指复大，询其二便，则大便八九日不通，小便虽少而清白如常，此因克削太过，中气受伤，浊阴乘虚僭据清阳之位而然。经其浊气上通，不便行益气之剂，先与生料六味地黄丸，加肉桂三钱，沉香三分，下黑锡丹二钱，导其浊阴。是夜即胀减六七，胸中觉饥，侵晨便进糜粥，但腰胯痛软，如失两肾之状。再剂胸腹全宽，少腹反觉微硬，不时攻动，此大便欲行，津液耗竭，不能即去故也。诊其脉仅存一丝，改用独参汤加当归、枳壳，大便略去结块，腰痛稍可，少腹遂和。又与六味地黄，仍加肉桂、沉香，调理而安。
【解析】本案中患者病鼓胀喘满，因前医过用消克破气之剂，张氏诊其脉得弦大而革，按之渐小，举指复大，大便八九日不通，小便虽少而清白如常，此为中气受伤，肾气受损。予六味地黄丸加肉桂、沉香以滋肾阴，温肾阳，予黑锡丹导其浊阴，使邪有出路。复诊其脉仅存一丝，虚象明显，予独参汤固其气，复用六味地黄加肉桂、沉香，调理而安。故鼓胀之为病，攻伐之法当慎也。
（十三）林佩琴治疗鼓胀验案（《清代名医医案精华》）
陈某五旬以上，病单腹胀，食后作饱，得气泄略宽。明系胃病，服谬药浸至胁满、跗冷。脉来沉濡，左关微弦。证由腑气久衰，疏泄失职，气分延虚，渐干水分，致嗌干口燥，小水不清，化源乏力矣。通阳佐以益肾：通阳则传送速，益肾则气化行，腹胀自宽。沙苑子、韭菜子、怀牛膝各一钱五分，益智仁、橘白、砂仁壳各一钱，茯苓三钱，枸杞子、大腹皮各二钱，枳壳一钱二分。十服胀宽口润，便爽跗温，右脉渐起，惟两尺虚不受按，加补骨脂、核桃肉、去腹皮、枳壳。食宜淡，戒腥腻难化及一切壅气食物。再以猪肚纳卵蒜其中，扎定淡煮食之，腑气通则纳食不壅。服之甚通畅，胀去七八矣。又加沉香、牡蛎，十数服愈。
【解析】本案中以通阳益肾之法治胀，其饮食禁忌及食疗，皆值得借鉴。
（十四）李用粹治疗鼓胀验案（《清代名医医案精华》）
参戎王丽堂夫人，信佛长斋，性躁多怒，腹胀累年，历用汤丸全无奏效。余治时腹大脐突，青筋环现，两胁更甚，喘满难卧。此系怒气伤肝，坤宫受制之证。前医徒知平肝之法，未明补肝之用，所以肝胆气衰，冲和暗损，清阳不升，浊阴不降，壅滞中州，胀势更增。殊不知肝木自甚，肝亦自伤，不但中土虚衰已也。治当调脾之中，兼以疏肝之品，使木气条达，不郁地中，而坤土自能发育耳！疏方用白术、苍术各一钱半，白芍、广陈皮、香附、茯苓各一钱，肉桂、木香、生姜皮各五分。服后顿觉腹响胀宽，喘平安卧。后加人参调理而全瘥。
【解析】患者性躁多怒，病腹大脐突，青筋环现，两胁更甚，喘满难卧，此为怒气伤肝，肝失条达，中州壅滞而成鼓胀。肝气宜疏，肝体宜养。经云：“损其肝者缓其中，甘缓调脾。”李氏以调理肝脾治之而获效。“肝木自甚，肝亦自伤”一语，更发人深省。
（十五）魏筱泉治疗鼓胀验案（《清代名医医案精华》）
宁国李云门太守，患少腹大，肢体尽肿，两胁刺痛，吐瘀多至盈碗。凡理气行水之药，均遍尝不效，群医以此病难治，皆相率辞去。其幕僚赵君与予善，因荐予往诊。余思昔贤论肿胀之因，有气血寒热痰湿虫积之不同。若肿胀腹大，而又胁痛吐瘀者，其为血臌无疑。余即用当归尾、桃（仁）、红（花）、没（药）、旋覆（花）、郁金之属，以通络消瘀。服两帖，瘀止痛平。仍以前法增损，再服十余帖，而肿胀尽消。夫医者临证，能辨明病因，则施治自可获效；如辨因不确，则药不中病，未见有能治愈者，如李太守血臌之类是也。
【解析】本案中患者少腹大，肢体尽肿，两胁刺痛，吐瘀，此为血臌，魏氏以活血化瘀通络之品治之，切中病机而获效。然服两帖，瘀止痛平；服十余帖，而肿胀尽消未可尽信。
（十六）丁泽周治疗鼓胀验案（《清代名医医案精华》）
某，形瘦色苍，木火体质，抑郁不遂，气阻血痹，与湿热凝聚膜原，始则里热口干，继而大腹胀硬。夏季至秋，日益胀大，今已脐突，青筋显露，纳谷衰少，大便色黑，小溲短赤，舌灰黄，脉弦数。此血臌之重症也。气为血之先导，血为气之依附，气滞则血凝，气通则血行，先拟行气去瘀，清热化湿。然恙根已深，非旦夕所能图功者也。
【处方】银州柴胡、生香附、连皮苓、紫丹参、粉丹皮、京赤芍、藏红花、当归尾、绛通草、黑山栀、泽兰叶、清宁丸。
【解析】本案为抑郁不遂，气阻血痹，与湿热凝聚膜原而致鼓胀；诊时脐突，青筋显露，纳谷衰少，大便色黑，小溲短赤，此为血臌之重症。丁氏以行气去瘀，清热化湿立法，然所处方中清热化湿之品仅通草、山栀两味，余均为行气祛瘀而设，可见血臌之治当以祛瘀为首务。
（十七）汪吉吉治疗鼓胀验案（《评注产科心法》）
昔于庚辰岁，海宁万家渡金姓，娶妻十载未孕，忽月事过期，长安医者之孕，遂以熟阿胶、地、苓、术之类补安，延至十月尚不见产，腹谓日大，妇日病，乃至十五月，人不起床，食不过喉，腹大异常，偶一腹痛，即肠鸣如踏水车之响，门外俱闻其声，危急之甚，斯时喆因朱敷文、吴大成兄相请在彼，邀往诊之，其人已奄奄一息，诸医袖手待毙，有曰鬼胎，曰经阻。予诊之，六脉滑大无伦，按之坚实，乃曰：非孕也，此痰鼓也，由思多伤脾，脾不为胃行其津液而化痰，初误为孕，服滋腻寒凉之药，致痰不行，积久而成斯症，若不攻下，必无生理，随用二陈汤加南星、厚朴、槟榔、三棱、莪术、桂枝、姜（黄），二三剂即下行。病家恐致痢，急复请视，脉稍和，所下者赭色成块，挑开内白色。予曰：此血裹痰也。即：于前方加大黄、礞石，又数剂，日下二三十行，腹渐消而进糜粥矣。十日后，转用姜桂六君子汤、枳实理中丸，煎丸并进，而病人起矣，众皆敬服。彼时若再姑息不攻，安得不胀死？所以药贵得当，何妨破格用之，以救此垂危之人。因存是案，以备后人之用。
【解析】痰鼓一症，古无此名，本案中患者因多思伤脾，脾失健运，水湿内停聚而生痰；初误为孕，服滋腻寒凉之药，致痰不行，积久而成鼓胀。汪氏以理气攻下之剂治之，救人于危急，胀消纳复，又以姜桂六君子汤、枳实理中丸调理脾胃善其后。
（十八）张聿青治疗鼓胀验案（《张聿青医案》）
（1）癖块久而散漫，腹胀大如鼓，二便不利，脉滞苔白。此脾虚而湿热壅滞三焦，鼓胀重症，勉方图幸。
【处方】川厚朴、茵陈、连皮槟榔、连皮茯苓、杏仁、通草、木香、砂仁、炙蟾皮、上广陈皮、白术、甘遂二分（煨透），黑丑，炙鸡内金一具（以上三味研末，先调服）。
原注：此方服后泻下，胀退十之三。呕吐，乃甘遂未煨透之故。
