（二）罗天益治疗鼓胀验案（《卫生宝鉴》、《名医类案》） (3)
【解析】《医门法律·胀病论》云：“凡有頞癖，积块，痞块，即是胀痛之根，日积月累，腹大如箕，腹大如瓮，是名单腹胀。”癖块日久，三焦气化失司，水湿停聚，久而化热，壅滞三焦故成鼓胀。治宜宣畅气机，清利湿热。方中以川厚朴、木香、砂仁、上广陈皮、白术畅气机，以茵陈、茯苓、通草清利湿热，以槟榔、甘遂、黑丑攻逐水邪。诸药合用，三焦之壅滞得解，再治其癖块则消除病根，鼓胀则不复发也。
（2）汤左，冬温之后，继以便血，旋即大腹胀大，二便涩少。此湿热内滞，流行不宣，鼓胀重证也。未可轻视。
【处方】上川厚朴二钱，木猪苓二钱，大腹皮二钱，西茵陈二钱，方通草一钱，陈皮一钱，杏仁三钱，范志曲二钱，桃仁三钱，建泽泻二钱，鸡内金四个（炙，研细末，调服）。
二诊：胀势大减，溲亦稍利，然大腹仍然胀大。虽见转机，尚不足恃也。
【处方】杏仁，范志曲，茯苓皮，连皮槟榔，瞿麦，猪苓，桃仁，西茵陈，新会皮，川椒目，通草，小温中丸。
三诊：胀势大退，脐突稍收，按之亦渐觉软。既得叠见转机，当仿效方进退。
【处方】制川厚朴一钱，木香五分，广藿香一钱，大腹皮一钱五分，上广陈皮一钱，木猪苓一钱五分，泽泻二钱，杏、桃仁各二钱，范志曲三钱，瞿麦三钱，白茯苓三钱，砂仁七分（后下），西茵陈二钱，小温中丸（开水送下）。
【解析】本案为鼓胀实证，治以宣畅气机、化瘀通络、利水去湿之剂，二三诊加用《丹溪心法》的小温中丸，加强了清化湿热的力量。
（十九）高锦亭治疗鼓胀验案（《谦益斋外科医案》）
陆，病延半载，腹满如鼓，诸药备尝，全无一效。诊得脉来涩滞无神，神气极萎，而饮食尚不甚厌，大便涩而不畅，有如药膏，坚结不散。因思仲景太阴之病必下利，阳明之病必胃实，是病与脾胃毫不相干，却已八九月经事不行。此由肝经积滞，瘀血不行，是谓血臌。乘此胃气未衰，尚可一战勉之。
【处方】桃仁承气汤，制大黄，五灵脂，炙穿山甲末。
二诊：昨方一剂，下瘀块一桶，从此自觉大松，方宜变制。黑归脾汤，煎送抵当丸数粒。
【解析】高氏认为此案是肝经积滞，瘀血不行，而胃气未衰故尚耐攻伐，用桃仁承气汤加减，瘀得下，改用攻补兼施。
（二十）王泰林治疗鼓胀验案（《王旭高医案》）
某，痞块由大疟日久而结，多因水饮痰涎与气相搏而成。久则块散腹满，变为鼓胀，所谓癖散成臌也。脉细如丝，重按至骨仍见弦象，是肝木乘脾也；口干，小便短少，是湿热不运也。匝月腹日加大，急宜疏通水道、泄木和中。
【处方】五苓散、川厚朴、姜汁（炒）、川连、青皮、大腹皮、陈皮、车前子、通草、木香。
另服古方厚朴散。
厚朴散：青皮（醋炒）三钱，木香（晒干，研）二钱，川厚朴（姜汁炒）三钱，干姜（炒黄）三钱，陈皮（盐水炒）三钱，甘遂（面包煨）三钱，大戟（水浸，晒干，炒）三钱，枳壳三钱，巴豆七粒（合枳壳炒黄，去巴豆）。
共为末，每服一钱，用砂仁、车前子泡汤调下。是治癖块散大成臌之妙剂。
【解析】水饮痰涎与气相搏，肝木乘脾，湿热不运而成鼓胀，治宜肝脾并调，行气利水。方用五苓散加味以疏通水道，以古方厚朴散治疗鼓胀。然厚朴散为行气逐水之峻剂，当中病即止。
（二十一）赵海仙治疗鼓胀验案（《寿石轩医案》）
命火不足，肝木侮土，脾胃交伤，水湿停中，于是面色萎黄，脘腹鼓大坚硬，按之有形，哕吐并见，大便后血，时行泄泻，食少，神疲，脉象弦细而涩。再延有土败之渐。
【处方】干蟾蜍皮五分，鸡内金三具，制半夏二钱五分，四制白术二分五厘，汉防己一钱，川厚朴花八分，开口吴茱萸五分，熟附（子）片一钱五分，茯苓皮四钱，伏龙肝一两五钱（煎汤代水）。
【解析】本案以温运脾土为先，待吐泻止，饮食复后再图它治。
（二十二）费绳甫治疗鼓胀验案（《孟河费氏医案》）
（1）安徽金君惠臣之室，胸腹胀大，作痛结块，腿足水肿，内热口干，神倦力乏，势成鼓胀，遍治无功。余诊脉沉细而滑，气液皆虚，肝阳上升，夹湿热阻气灼阴，流灌失职。治必培养气液，兼清肝化湿，方能获效。
【处方】人参须八分，西洋参一钱半，麦冬三钱，连皮苓四钱，冬瓜子皮各三钱，地肤子三钱，酒炒黄连一分，吴茱萸一分，川石斛三钱，炙鸡内金三钱，生、熟谷芽各四钱，鲜竹茹一钱，薄橘红一钱，大白芍一钱半，川楝子肉一钱半。
连服二十剂而痊愈。
【解析】肝阳上升，兼夹湿热故见胸腹胀大，作痛结块，腿足水肿，脉沉细而滑；气液皆虚故内热口干，神倦力乏，此为本虚标实之证，治当标本兼顾。方中以人参须、西洋参、麦冬、石斛滋养气液，以冬瓜子皮、地肤子、黄连清化湿热，以连皮苓、吴茱萸、炙鸡内金、生熟谷芽、鲜竹茹、薄橘红、大白芍和胃理脾而健运中焦，以川楝子肉疏肝利气而止胁痛，全方共奏养阴清肝化湿之效。
（2）淮安陈君柏堂之室，患肚腹胀大，脐突偏左，气觉下坠，头眩溲数。诊脉细弱而弦，肝阳夹瘀，耗气灼阴，气虚不摄，横逆作胀。非补气健脾、清肝化痰不为功。
【处方】人参须一钱，炙黄芪五钱，甘草八分，当归二钱，白芍一钱半，肉苁蓉三钱，枸杞子三钱，钩藤一钱半，橘红一钱，制半夏一钱半，竹茹一钱半，红枣五枚。
进二剂，气坠头眩已止。照前方加白术一钱，连服三十剂而愈。
【解析】腹胀大，气觉下坠，头眩溲数为脾气不足，失其升提，不能升清；脉细弱而弦，细为阴亏，弱为气虚，弦则病在肝，故知其病乃肝阳素盛，脾气不足。肝阳盛则易热，脾气虚则痰凝，日久故作胀矣。治以人参须、炙黄芪、甘草、当归、白芍、苁蓉、枸杞补气健脾，以钩藤、橘红、制半夏、竹茹清肝化痰。
（二十三）余听鸿治疗鼓胀验案（《余听鸿医案·虚胀》）
常熟西弄少府魏葆钦先生之媳，因丧夫悒郁，腹大如鼓，腰平背满脐突，四肢瘦削，卧则不易转侧，余于壬午秋抵琴川，季君梅太史介绍余至魏府诊之。面色青而脉弦涩。余曰：“弦属木强，涩为气滞，面色青黯，肢瘦腹大，此乃木乘土位，中阳不运，故腹胀硬而肢不胀也，中虚单腹胀证。虽诸医束手，证尚可挽。”以枳实、厚朴、槟榔等味，治木强脾弱中虚之证，如诛罚无罪，岂不愤事？恐正气难支，急宜理气疏肝，温中扶土抑木，进以香砂六君子汤，加干姜、附子、刺蒺藜、桂枝、白芍、红枣、檀香等。服五六剂，仍然。然终以此方为主加减出入，加杜仲、益智、陈皮等。服四五十剂，腹胀渐松，肢肉渐复，服药百余剂而愈。再服禹余粮丸十余两，金匮肾气丸三四十两，腹中坚硬俱消，其病乃痊。今已十五年，其健如昔。吾师曰：胀病当先分脏胀、腑胀、虚胀、实胀、有水、无水等因，寒凉温热，攻补消利，方有把握。若一见胀证，专用枳、朴、楂、曲、五皮等味，无故攻伐，反伤正气，每致误事耳。按此胀属肝脾。
【解析】本案为木乘土位，中阳不运，而致鼓胀，治以理气疏肝，温中扶土抑木，以香砂六君子汤加减，体现“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的治疗原则。鼓胀之为病，属虚者当缓图，故进四五十剂，腹胀渐松，肢肉渐复，服药百余剂而愈。余氏引师之言，提出胀病当先分脏腑虚实和有水无水，是为经验之谈。
（二十四）周小农治疗鼓胀验案（《周小农医案》）
陈左，扬名乡。
丁巳四月诊：凛寒身热匝月，大腹胀满如鼓，体瘦殊甚，脉细数，舌黄质红。枢机阻塞，邪湿不化。
【处方】豆豉、山栀子、郁金、通草、滑石、竹茹、枳实、薏苡仁、连翘、大腹皮、佩兰、野蔷薇花及玉枢丹。
二剂，寒热大退，惟腹胀如鼓，青筋绽露。知厥气横逆，木火入络。无如瘦弱不能攻导，只能清通。
【处方】金铃子、延胡索、莪术、香附、乌药、大腹皮、连皮苓、香橼、橘叶、橘壳、枫果、青皮、泽泻、车前子。另小温中丸。
三剂，腹胀即退，嗣即勿药。
【解析】本案为枢机阻塞，湿郁化热而致鼓胀，故用豆豉、山栀、郁金、通草、滑石等清热利湿之品而取效。然腹胀如鼓，青筋绽露为肝气入络，非此类药所能及，故以入肝络之金铃子、延胡索、香橼、橘壳、青皮等清利肝络之邪，通导郁滞之水湿，三剂而病除。
（二十五）程门雪治疗鼓胀验案（《程门雪医案》）
孙某，女，成年。初诊：腹胀如鼓，脐突腰平，转侧困难，卧床已久，大便不行，外疡久溃不敛，气阳大虚，湿浊凝聚不化，腑阳不通，单腹胀之重症也。拟温阳泄浊，调和肝胃。
【处方】黄厚附子片一钱（先煎），焦白芍一钱半，淡干姜五分，云茯苓三钱，姜川连三分，青、陈皮各一钱，枳实炭一钱。
二诊：大便已通，腹胀如鼓，四肢消瘦，脉象细，苔腻。久病阳伤，浊阴凝聚不化，乃单腹胀之重症。前进通阳化浊，尚觉合度，再从原方加减之。
【处方】黄厚附片二钱（先煎），焦白芍一钱半，淡干姜六分，云茯苓三钱，姜川连三分，青陈皮各一钱，枳实炭一钱，带壳砂仁八分（研），炙鸡内金一钱半，焦六曲三钱，炒薏苡仁四钱，炒谷、麦芽各三钱，陈香橼皮一钱半。
三诊：腹鼓稍松，胸脘作痛，口苦，不思纳谷，舌苔厚腻，脉象细弦。由于寒凉太过，肝胃气机为之不和。拟和肝胃，理气机，以治其标。
【处方】紫苏梗一钱半，焦白芍一钱半，广陈皮一钱半，云茯苓三钱，春砂壳八分，左金丸五分（吞），煅瓦楞四钱，佛手柑一钱半，沉香曲一钱半（包煎），淮小麦四钱，熟谷芽四钱。
四诊：单腹胀渐见轻减。食入腹胀，胸闷苔腻，夜寐不安。再拟运化和中治标。
【处方】制半夏一钱半，北秫米一钱半（包煎），辰茯神三钱，广陈皮一钱半，大腹皮一钱半，白蔻壳八分，炙鸡内金一钱半，炒木瓜一钱，绿萼梅八分，金橘饼三钱，带壳砂仁八分（研）。
【解析】本案为阳虚湿聚，肝胃不和，诊之时患者体已大虚，不能耐受攻伐，故一二诊以温阳泄浊，调和肝胃为主；三四诊时腹胀逐步减轻，胸脘作痛，口苦，不思纳谷，肝胃不和症状明显，因此改用疏肝理气、芳香化浊、和胃安神以治其标，是饮食能进，生化之源不绝亦为重要。
（二十六）陈若萍治疗鼓胀验案（陈若萍，周维骥升清降浊治臌胀四川中医，1994；3：22）
（1）吴某，女，54岁，农民，1992年6月18日就诊。患肝硬化两年，1个月前因外感发热后，食欲缺乏，脘闷腹胀，腹部日渐膨隆，双下肢水肿，小便短赤，大便秘结，舌黯红，苔黄厚腻，脉象弦滑。体检：面色晦黯，巩膜轻度黄染，颈部及手臂有数个蜘蛛痣，手呈朱砂掌，腹部膨隆，腹水征阳性，下肢呈凹陷性水肿。查肝功：黄疸指数15U／L，转氨酶55U／L，A/G 330/355。B超提示肝硬化腹水。中医辨证为肝郁脾虚、久病入络，湿热瘀浊、内结阳明。治予疏肝健脾、苦辛通降、通腑泻浊。
