第8章 急性病毒性肝炎 (2)
【解析】急性黄疸型传染性肝炎（急性重型肝炎）属中医“急黄”，发病急，病情发展迅速，潘氏辨为湿热炽盛，肝胆郁结，腑气不通，营液灼耗，心神被扰之证，急予清热通腑，凉血解毒，药后邪从大便而解，神定，加血余炭、地榆炭以助活血。再诊时黄疸减轻，但湿热之邪未尽除，又恐清利过度，清热疏肝利胆的同时，加石斛以养阴液。在治疗的始终都以疏肝利胆为基本大法，肝胆气机恢复正常则湿热之邪可尽除。待症状消失，肝功能复查好转，则加太子参、生地黄、麦冬、枸杞子以益气生津复耗损之气津。潘氏治疗本病，环环相扣，疗效明显。
（五）沈仲圭治疗急性黄疸型肝炎验案（《中国现代名中医医案精华》）
赵某，男，50岁。
初诊：1962年5月。
主诉：因患急性传染性黄疸型肝炎，住北京某医院。检查：谷丙转氨酶2000U／L以上，麝香草酚浊度试验（TTT，麝浊）15 U，黄疸指数70 U。经西医治疗效果不显。
诊查：证见目黄，周身亦黄，且发奇痒，尿赤而少，夜寐不宁，右肋作痛。脉弦数，舌红苔黄。
辨证：以脉参证，乃血分燥热与湿相搏，郁而发黄。
治法：宜清热利湿，参以滋阴活血。
【处方】茵陈30g，生地黄12g，车前子12g，黄芩9g，当归6g，红花6g，黄连6g，枳壳6g，橘红45g，厚朴45g，砂仁24g。
研末冲，水酒各半煎服。
二诊：上方药服5剂后，黄退痒止，睡眠酣适，惟目黄尿黄尚未退净。续服药10剂，诸恙消失，复查肝功能均正常，遂停药观察，后未见复发。
【解析】患者除症见目黄、周身发黄，且身奇痒，虽湿热之邪使胆汁疏泄不畅，胆汁外溢可致瘙痒，但患者又见尿赤而少、舌红苔黄、夜寐不宁，可见其身痒非湿热所致。沈氏认为是血燥与湿相搏，郁而发黄。血燥则肌肤失于濡养故身作痒，热扰心神则夜寐不宁。沈氏方中以茵陈、车前子、黄芩、黄连清热利湿，以生地黄清热养阴，以当归、红花活血，以枳壳、橘红、厚朴行气以助清热利湿之效。
（六）关幼波治疗急性黄疸型肝炎验案（《关幼波临床经验选》）
孙某，男，56岁。初诊日期：1975年7月19日。
主诉：发热面目发黄已1周。
现病史：6天前发热（体温38℃），尿黄赤，恶心，食纳不香，目发黄，喉中有痰，大便干，今日体温已正常。检查尿：胆红质（），尿胆原、尿胆素（-）；谷丙转氨酶1000U／L，麝浊18 U，麝絮（），黄疸指数50U，胆红素8208μmol／L（48 mg%）。诊为急性病毒性黄疸型肝炎。7个多月前曾患脑血栓，经针刺治疗有好转。
检查：巩膜黄染，腹平软，肝脾未触及，左侧半身运动不灵，血压150/100 mmHg。
舌象：舌边尖红，苔黄厚腻。脉象：弦滑稍数。
西医诊断：急性病毒性黄疸型肝炎，脑血栓后遗症。
中医辨证：湿热中阻，瘀热发黄。
治法：清热利湿，活血解毒。
【处方】茵陈30g，蒲公英30g，小蓟15g，白茅根30g，泽兰15g，车前子、车前草各12g，藿香10g，酒大黄6g，大枣7枚，六一散12g（包）。
治疗经过：7月21日，服上方7剂后症状无变化，上方去白茅根、小蓟，加金钱草24g，龙胆草6g，继服。7月26日，小便色转清，食纳好转，晨起咳嗽有痰，舌苔黄腻，脉象弦数。
【处方】茵陈45g（后下），蒲公英30g，车前子、车前草各15g，小蓟30g，泽兰15g，霍香10g，杏仁10g，橘红10g，酒大黄10g，大枣7枚，六一散15g（包）。
上方每剂3煎，每日服3次，服上方后，巩膜黄染明显消退，食纳增加，大便色较黄。肝功能复查结果：谷丙转氨酶830 U，麝浊16 U，麝絮（）。舌苔呈褐色。上方加炒栀子10g，继服。8月11日黄疸已退尽。9月6日，复查肝功能：谷丙转氨酶正常，麝浊9 U，麝絮（-）。10月8日，肝功能全部正常，眠食均安。观察至11月5日，肝炎已近期临床治愈，左侧偏瘫转内科门诊治疗。
【解析】关氏将本案辨为湿热中阻，瘀热发黄之黄疸，治以茵陈、蒲公英、车前子、车前草、六一散清热利湿，泽兰、白茅根、小蓟、酒大黄凉血化瘀，解毒通下，以霍香化湿行气，以金钱草、龙胆草利胆退黄，以杏仁、橘红理气化痰，以大枣和中健脾。服药后黄疸渐退，肝功能恢复正常。
（七）邢子亭治疗急性黄疸型肝炎验案（《中国百年百名中医临床家丛书·邢子亭》）
王某，男，7岁。
1976年2月20日初诊。5日前，发热恶寒，前医以外感治疗，热退而现巩膜黄染，腹胀不欲食，尿急尿频，尿短赤，舌苔黄稍腻，脉象弦数，尿三胆（+），谷丙转氨酶800 U。西医诊为急性黄疸型肝炎。此症外邪已解而热郁于里。拟清热利湿，疏利肝胆之剂。
【处方】茵陈12g，木通6g，黄芩6g，猪苓10g，泽泻6g，车前子9g（布包煎），牡丹皮10g，栀子6g，金钱草9g，金银花9g，甘草6g。
2月23日二诊：已不尿急尿频，巩膜黄染消退，仍腹胀，不欲食，尿色黄，是湿热之邪虽解而中运不健。上方去黄芩，加陈皮6g，枳壳3g，莱菔子6g，以宣通中焦。
1周后诸症皆除，半个月后化验肝功能恢复正常。
【解析】本案患者初为外感风热，外邪已解而热郁结于里发为黄疸，症见巩膜黄染，尿短赤，苔黄腻，脉弦数，刑氏治以清热利湿、疏利肝胆之剂，使湿热得除，肝胆气机通畅而获效。
（八）姜春华治疗急性黄疸型肝炎验案（《中国百年百名中医临床丛书·姜春华》、《上海老中医经验选编》）
（1）康某，男，32岁。
患者于1周前即突感中脘胀满不适，发热曾至385℃，服西药4天后热退，巩膜及皮肤即出现黄疸，经某医院检查谷丙转氨酶为300 U，黄疸指数为80 U，西医诊为黄疸型肝炎，现住院治疗。不思饮食，泛泛欲吐，小便色深似浓茶，大便3日未解，舌红，苔黄，脉弦数。证属湿热俱重型黄疸，投以茵陈蒿汤及栀子柏皮汤加味。
【处方】生大黄18g，山栀子15g，田基黄15g，黄柏9g，木通9g，川黄连6g，茵陈蒿30g，鲜茅根30g，7剂。
服1剂后，大便即通，小便亦利。治疗1周后，遍身黄疸大减，胸闷烦恶亦舒，查：谷丙转氨酶70 U，黄疸指数40 U。减大黄，加重健脾利湿药物，继续服药14剂后，黄疸全退，黄疸指数为10 U，谷丙转氨酶下降至30 U，食欲增加，于住院3周后出院。
【解析】本案为湿热俱重型急性黄疸型肝炎，姜氏以茵陈蒿汤及栀子柏皮汤加味治之，方中大黄、黄柏、川连、山栀子清热解毒，田基黄解毒利湿，山栀子、茵陈合用利胆退黄，木通、鲜茅根利水渗湿，大黄又兼能通便，使湿热之邪从二便分消。
（2）王某，女，54岁。初诊：1976年1月14日。因乏力，胃纳减退2周，黄疸2天，诊断为急性黄疸型肝炎入院。
入院时谷丙转氨酶400 U，入院后总胆红素在4天内上升达2394μmol／L（14 mg%），1分钟胆红素2223μmol／L（13 mg%），凝血酶原时间28秒（对照13秒），碱性磷酸酶250U／L（255 U%），白蛋白/球蛋白 29/29，肝炎相关抗原（-），谷酰转酞酶95 U，患者身目深黄，腹满作胀，纳少口干，喜冷饮，下肢肿，手指亦微肿，精神尚可，但睡眠欠佳，多梦，舌质淡胖，苔白，脉微滑。治拟活血化淤，行气利湿，佐以凉血。
【处方】生大黄24g，桃仁9g，地鳖虫6g，煨干漆15g，广三七15g，青皮9g，广犀角9g，赤芍9g，对座草30g，大腹皮15g，广木香9g，茯苓皮30g。2剂。
二诊：1976年1月17日。患者小便量增加，大便1～2次/日，色黄，巩膜黄染似有减轻，纳增，睡眠好，口尚干，精神倦呆，舌质色黯不鲜，苔薄白而干，脉滑。治拟前方加移山参3g。3剂。
三诊：1976年1月20日。近日尿量增多，腹胀好转，日进主食3两左右，大便两次，不成形。巩膜黄染同前，肝区隐痛，口干乏力，腹软，腹水征不明显。
后以1月14日方加晒参3g，连服17剂诸症皆愈。
【解析】患者身目深黄，满腹作胀，舌黯不鲜，辨证为肝胆瘀阻型，湿热蕴结、血瘀气机滞致使三焦气化失常，姜氏治以活血化瘀，行气利湿，佐以凉血。本案患者的瘀象并不明显，姜氏从瘀论治，取得较好的疗效，然患者年老，用生大黄量较大，虽后加山参、晒参以顾护正气，在临床应用时尤当慎重，不能过度攻伐，以免加重病情。
（九）范春如治疗急性黄疸型肝炎验案（姜达歧，蔡丽乔老中医范春如治疗黄疸的经验上海中医药杂志，1983；8：3）
王某，女，36岁。
患者以急性传染性黄疸型肝炎收住院。入院时尿胆原阳性，凡登白试验直接阳性，谷丙转氨酶400 U以上，黄疸指数50 U。2天后，黄疸迅速加深，并出现高热，体温405℃，烦躁不宁，旋即神昏谵语。西医除补液外，加用激素、维生素C等治疗，于1965年12月13日邀中医会诊。脉弦数，舌质红绛，苔黄而燥。热毒内陷心包，扰乱神明，津液被灼，肝风惊厥堪虞。拟清热解毒，凉血开窍。
【处方】鲜生地黄30g，赤芍9g，玄参30g，牡丹皮9g，连翘心30g，紫草24克，绵茵陈30g，板蓝根30g，鲜石菖蒲9g，广郁金10g，玳瑁9g（先煎），羚羊角粉15g（吞），安宫牛黄丸1粒（研吞）。
上方服后，烦躁较定，体温降至388℃。3剂后，热退神清。去鲜石菖蒲，羚羊角粉、安宫牛黄丸，加金银花30g，大、小蓟各30g，白毛藤30g，白鲜皮9g，姜黄6g，绛矾丸10g（包）等出入加减。共服15剂，黄疸退清，肝功能正常而出院。
【解析】本案患者黄疸加深迅速，并出现高热、烦躁、神昏，此为热毒入营，灼伤津液，内陷心包之急黄，范氏急投以甘寒之鲜生地黄、赤芍、玄参、牡丹皮、紫草凉血滋阴，以苦寒之连翘心、板蓝根、玳瑁清热解毒，以茵陈、郁金疏肝利胆退黄，以羚羊角平肝熄风，合石菖蒲、安宫牛黄丸清心开窍。药后，热退神清，续进清热凉血、利湿退黄之品而告愈。
