（十）刘渡舟治疗急性黄疸型肝炎验案（《刘渡舟医案》） (1)
冯某，男，17岁，高中学生。
1995年2月8日初诊。
因突发黄疸，皮肤及巩膜皆黄，急诊住某传染病医院治疗。肝功化验：GPT（ALT）2615 U/L，GOT（AST）932 U/L，碱性磷酸酶（ALP）193 U/L，γ谷氨酰转肽酶（GGT）122 U/L，胆红素BIL）1385μmol/L（81 mg/dl），直接胆红素（DBIL）7866μmol／L（46 mg/dL），抗HAV-IgM（+），该院确诊为“急性传染性黄疸型肝炎”。因黄疸来势凶猛，急请刘老会诊。症状：目睛、皮肤、巩膜皆黄染，黄色鲜明如橘。头晕，口苦，小便黄赤，大便偏干，脘腹胀满，呕恶纳呆，午后发热（体温在372～376℃），神疲乏力，倦怠嗜卧。舌体胖，苔白厚腻夹黄，脉弦而数。刘老辨为：湿热蕴阻，熏蒸肝胆，疏泄不利，逼迫胆汁外溢而成黄疸。
治法：疏利肝胆气郁，清热利湿解毒。
【处方】柴胡14g，黄芩10g，山栀子10g，水红花子10g，苍术10g，厚朴15g，陈皮10g，凤尾草15g，半夏12g，竹茹15g，茵陈30g（先煎）。
服上方7剂，黄疸变浅，脘腹痞满，呕恶不食减轻，午后低热已退，大便隔日一行，小便黄赤，恶闻腥荤，倦怠乏力，舌苔白腻，脉来弦滑。此乃湿热之毒难于速拔，缠绵不退，如油入面，蕴郁难分。
【处方】垂盆草15g，土茯苓15g，凤尾草15g，草河车15g，大金钱草30g，柴胡15g，黄芩10g，泽兰10g，土鳖虫10g，炙甘草4g，茜草10g，茵陈30g（先煎），白花蛇舌草15g。
又服上方7剂，病情大有好转，食欲大开，体力增加，大便每日一行，小便略黄。视其面、目、黄色已退净，肝功化验：GPT 141 U/L，GOT 42 U/L，ALP 116 U/L，GGT 35 U/L，LDH 132 U/L，TP 82g/L，ALB 46 g/L，DBIL359μmol／L（ 21 mg/dl）。药已中的，嘱其再服14剂。
复查肝功：ALT 241 U/L，AST 23 U/L，ALP 99 U/L，GGT 21 U/L，LDH 135 U/L，TP 136μmol／L（8g/dl），ALB 46 g/L，DBIL（-）。面、目、身黄皆已退净，二便调，食欲增加，余症悉除，返校上课。
医嘱：注意休息，忌食肥甘厚腻。随访半年，未再复发。
【解析】本案患者发黄，色鲜明如橘，伴有口苦、溲赤、便干、腹满、呕恶、身热，此为湿热蕴阻中焦，熏蒸肝胆致胆汁外溢而发为“阳黄”。刘氏一诊时予以柴胡、黄芩清肝利胆，茵陈清热利湿退黄，栀子清利三焦之湿热，加厚朴、苍术、陈皮以化脾胃湿浊，水红花子、凤尾草、半夏、竹茹和胃降逆，清湿热之毒。二诊时，因湿热之毒难速拔，故刘氏方中在一诊疏肝、清热、利湿的基础上加用泽兰、土鳖虫、茜草以活血助清热利湿之功。刘氏用方，疏、利、清、活四法兼用，故药后疗效明显。
（十一）朱锡南治疗急性黄疸型肝炎验案（朱锡南鸡陈汤治疗急性黄疸型肝炎216例新中医，1995；10：52）
黄某，男，46岁，农民，1983年6月12日初诊。主诉：发热恶寒、乏力、小便黄如茶色，大便硬结，纳差恶心3天。症见全身皮肤及巩膜黄染，急症病容。查体：体温39℃，心肺正常，腹软，肝右肋下2 cm，质软，脾未触及。肝功能检查结果：黄胆指数（II）52U，GPT 6200U/L，TTT 12U。舌红，苔黄微腻，脉弦数。诊断：急性黄疸型肝炎。中医诊断为黄疸，热重于湿。治宜清热凉血解毒，利湿退黄。
【处方】茵陈50g，鸡骨草、田基黄、白茅根、大青叶各30g，大黄（后下）15g，龙胆草、山栀子各20g，甘草10g，6剂。每日2剂，分上、下午煎服，服药3天。
6月16日诊：发热稍退，小便仍黄，守上方加木通、淡竹叶各20g，6剂。
6月19日三诊：发热已退，大便软，无恶心，食欲增进。守上方去大黄，10剂。
6月25日四诊：精神好转，食欲增加，舌红，苔微黄，脉弦。上方继服5剂，每日1剂。
6月30日五诊：诸症减轻，舌苔薄黄干，脉弦，上方去山栀子、淡竹叶，加牡蛎（先煎）30g，石斛20g，6剂。
7月8日六诊：病者诸症已除，精神好，复查肝功能各项正常，守6月30日方服6剂巩固疗效。追踪半年，复查肝功能2次，均正常。
【解析】急性黄疸型肝炎属中医学“阳黄”范畴，中医认为是时邪外袭，湿阻中焦，饮食不节，损伤脾胃，湿热交蒸，瘀热内蕴。脾胃湿热熏蒸于肝胆，使肝郁湿热结于胁下，致胸胁刺痛，肝脾大。朱氏以清热凉血活血为主配以利湿药，能使瘀滞于肝胆的湿热从小便排出，方中鸡骨草、田基黄、山栀子、大青叶、绵茵陈、白茅根皆能入血分，有清热、凉血、活血之效。现代研究表明，活血药能改善人体微循环，提高人体免疫力，可增加肾脏血流量而利小便，能增加组织细胞的通透性而利于清除肝内胆汁瘀滞，故以清热利湿退黄方治疗黄疸，在方中加用活血药可增强疗效，临床值得推广。
（十二）戴福海治疗急性黄疸型肝炎验案（戴福海，黄培容.四草大黄汤治疗急性黄疸型肝炎102例新中医，1995；10：51）
刘某，男，18岁，学生，1990年2月8日初诊。纳差，乏力，身目俱黄5天，伴恶心呕吐，右上腹胀痛，厌油腻，尿黄如浓茶，大便干结。查：皮肤、巩膜中度黄染，肝肋下2 cm，质软、压痛明显。肝功能检查异常，HBsAg阳性。诊断为急性黄疸型肝炎。投四草大黄汤原方治疗。
【处方】白花蛇舌草30g，金钱草20g，益母草、甘草各10g，大黄15g。每日1剂，早、晚煎服。
因患者呕吐而进食困难，给予静滴10％葡萄糖液1000 ml，加维生素C 2g，维生素B6200 mg，每日1次，2日后呕吐止能食而停用。服药5剂后患者皮肤、巩膜黄疸较前明显减退，食欲增，呕吐止，嘱再服10剂。2月23日复查，肝功能在正常范围，临床症状消失而愈。
【解析】戴氏所拟四草大黄汤体现了渗湿、清利、退黄、调理肝胆脾胃之旨，符合“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”及“诸病黄家，但利其小便”之治则。故用于治疗急性黄疸型肝炎，在改善消化系统症状，增进食欲，消除黄疸，改善肝功能等方面疗效满意。该方药物组成简单，药物来源较广，也体现了用药的廉验，在临床上易于推广。
（十三）胡金满治疗急性黄疸型肝炎验案［胡金满清热利湿法治疗急性病毒性肝炎216例湖南中医学院学报，1995；15（1）：19］
黎某，男，21岁。因恶心厌油6天，身目发黄4天，于1993年1月9日入院。
患者1月3日起病，始为发热头痛，食欲渐退，经服感冒药，病情无明显好转，入院症见头昏乏力，纳差、恶心厌油，口干口苦，腹胀尿黄，大便2日未行。舌质红，苔黄腻，脉弦。查体：全身皮肤巩膜黄染，心肺（-），肝区触痛，肝在右胁下25 cm，脾（-）。肝功能全套：BIL 1939μmol/L，ALT＞2000U／L（>200U／dl），白蛋白（A）35g/L，球蛋白（G）42 g/L，诊断：急性黄疸型病毒性肝炎。中医诊断：黄疸（阳黄、湿热内蕴证）。治以清热解毒、利湿退黄。
【处方】白蛇舌草20g，夏枯草20g，茵陈15g，山栀子10g，田基黄20g，黄柏10g，土茯苓15g，木通10g，枳壳6g，大黄15g，甘草5g。
服药3剂，精神好转，诸症减轻，大便通畅，继服原方4剂。1月6日肝功能全套复查：ALT 1310U／L（131U/dl），TBIL 599μmol/L，DBIL 376μml/L，A 35g/L，G 45 g/L。2月1日再次复查肝功能全套均属正常。A 38 g/L，G 25 g/L。继续巩固治疗，共住院35天痊愈出院。
【解析】急性病毒性肝炎，因湿热毒邪为患，入里化热，内伤脾胃，致使脾胃运化失常而饮食失调，湿热内蕴肝胆，致胆液外泄肌肤则发为黄疸。胡氏针对湿热毒邪内侵，邪不泄越这一病机，以清热利湿立法，方中茵陈苦微寒，入脾胃肝胆，善清利湿热退黄；山栀子苦寒入三焦，清热燥湿泻肝胆，利三焦；大黄苦寒，荡涤肠胃实热，通腑气，使湿热从大便而去；木通有较强的利尿作用，使湿热从小便出；土茯苓、蛇舌草、夏枯草清热解毒，利湿退黄；枳壳疏肝行气，和中降浊，使肝胆得以疏泄，脾胃恢复正常的升降功能，黄疸则可自除，病症自愈。
（十四）何乃坤治疗急性黄疸型肝炎验案（何乃坤茵陈汤治疗急性黄疸型肝炎62例新中医，1996；7：45）
周某，男，36岁，工人，1994年10月7日初诊。患者发热（T 38℃）已7天，伴纳呆，脘闷，第3天出现黄疸。刻诊：面黄如橘子色，眼结膜黄染，尿黄如柏汁，胁痛，便秘，舌红，苔黄厚腻，脉弦数。查肝肋下4 cm，剑突下6 cm，触痛。查肝功能：黄疸指数50U，TTT 18U，GPT 310U／L，HBsAg阳性。诊断为急性黄疸型乙型肝炎，中医诊为阳黄。证属肝胆湿热，热重于湿。治宜清热解毒利湿。
【处方】茵陈、滑石各30g，猪苓、茯苓、泽泻各15g，苍术、枳实、川厚朴、黄连、山栀子各10g，柴胡、黄芩各15g，大黄10g，虎杖20g，白花蛇舌草30g。3剂，每日1剂，水煎服。
服后热退，大便通畅，上方续服7剂，身黄渐退，小便清利。前方去大黄续服，3周后诸症消失，查肝功能已正常，HBsAg阴性，续调理1个月痊愈。
【解析】《寿世保元》云：“盖湿热郁结于脾胃之中，就不散，而成黄疸。”故清利湿热是治疗黄疸的常用治法，只要辨证准确，必能药到病除。茵陈汤治疗湿热黄疸确有良效，方中茵陈、山栀子、黄连清热利湿，茯苓、猪苓、泽泻、滑石利水渗湿，苍术燥湿运脾，枳实、川厚朴宽中消滞祛湿，本案患者为热重于湿之黄疸，故加黄芩、大黄、虎杖、白花蛇舌草以增强清热解毒之效。
（十五）田庆富治疗急性黄疸型肝炎验案［田庆富活血化瘀法治疗急性黄疸型肝炎186例国医论坛，1997；12（2）：27］
