第33章 周仲瑛治疗慢性乙型肝炎验案(1)

（三）周仲瑛治疗慢性乙型肝炎验案（《周仲瑛临床经验辑要》） (1)

莫某，女，26岁。

2年前因肝区不适，乏力，查血肝功能异常，谷丙转氨酶 215 U，麝浊、锌浊均增高，HBsAg血凝法1∶128，经用左旋咪唑、肌酐、肝舒乐、黄芩苷、黄芪针及中药治疗10个月，每月复查肝功能1次，SGPT一度下降，旋又回升，HBsAg始终阳性；近查SGPT 121 U，HBsAg对流法（+），麝浊11 U，锌浊13 U，蛋白电泳γ球蛋白0281，乃转来我院治疗。

现证见：肝区时有不适，口干，唇红，或见齿、鼻衄，面颧部红，有赤缕布露，腿酸乏力，大便干，少行，尿黄，舌苔中后部黄腻，质红，有朱点，泳细弦滑。辨证属湿热瘀结不化，肝阴耗伤，病渐及肾。治以疏肝解毒，以治其标，佐以滋柔肝肾兼顾其本。

【处方】平地木、虎杖、红藤各20g，贯众10g，黑料豆、石斛、大生地黄、旱莲草各12g，甘草3g。连服20剂。

因面部散发颗粒，瘙痒不适，上方加炒黄柏6g，紫草、牡丹皮各10g，大青叶、半边莲各15g，以清血解毒。再服15剂，复查HBsAg（-），SGPT正常，麝浊8 U，锌浊13 U，蛋白电泳γ球蛋白023，自觉症状亦逐渐改善，肝区不适感消失，衄血渐止，面颧红赤消退，口干已不显著，舌苔薄黄腻，质红，脉小。肝经湿热瘀毒渐化，但阴伤难以骤复，防其湿热复萌，再予疏肝解毒、滋养肝肾、标本兼顾。

【处方】平地木、虎杖、红藤各20g，黄柏6g，牡丹皮10g，大生地黄15g，川石斛、旱莲草、大麦冬、炙黄精、炙首乌各12g，甘草3g。

再服30剂。复查肝功能正常，HBsAg对流法、血凝法均（-），蛋白电泳019，守原方断续服药以求巩固，每月复查1次肝功能及HBsAg、蛋白电泳，先后共7次，均属正常，病情无反复。

【解析】湿热瘀结不化，肝阴耗伤，病渐及肾，故治疗上解毒与滋柔肝肾并施，以标本兼顾。慢性肝炎的治疗必须持之以恒，本案患者坚持服药共60余剂而终能获效，故临床治疗时需得到患者的理解和配合。

（四）姜春华治疗慢性乙型肝炎验案（《中国百年百名中医临床家丛书·姜春华》）

张某，女性，45岁，职员。

无黄疸型肝炎史，HBsAg反复阳性1年半，肝功能正常。饮多尿少，水肿，头晕耳鸣，唇干，烘热汗出，经期紊乱，舌偏红，苔薄，脉细数。辨证为气阴两虚，兼有邪毒留恋。

【处方】党参9g，黄芪15g，五味子6g，茯苓15g，黑大豆30g，全瓜蒌15g，知母15g，黄柏15g，羊蹄根15g。

加减服用1个月，肿消，其他症状亦明显好转，HBsAg转阴，后又连续化验数次，随访2年，HBsAg持续阴性。

【解析】慢性肝炎患者多为气阴两虚，兼有邪毒留恋之证，姜氏以党参、茯苓健脾益气，以五味子滋阴，以黄芪补气利水以消水肿，然清解邪毒之药力稍显不足。

（五）张镜人治疗慢性乙型肝炎验案（《中国百年百名中医临床家丛书·张镜人》）

方某，男，26岁，1979年8月22日初诊。

主诉：反复肝区隐痛，乏力2年。

病史：慢性迁延性肝炎2年来曾反复3次出现急性活动，现SGPT正常但感肝区疼痛，神疲乏力，略有衄血，大便带溏。

舌脉：苔白腻，脉象濡细。

检查：HBsAg（+），TTT 6 U，ZnTT 9 U，TFT（），SB（-）。

辨证：肝脾不调，气机失和。

诊断：慢性肝炎，胁痛。

【处方】丹参9g，生白术9g，炒白芍9g，清炙甘草3g，生薏苡仁12g，广郁金9g，岗稔根15g，平地木15g，青、陈皮各5g，仙鹤草30g，八月札15g，炙延胡索9g，川楝子9g，半枝莲15g，白花蛇舌草30g，炒楂、曲（山楂、神曲）各9g，香谷芽12g，逍遥丸9g（包），30剂。

二诊：9月26日。肝区略感胀痛，大便有时溏薄，鼻衄已止，脉濡细，苔薄白腻，仍拟调理肝脾。上方去仙鹤草、川楝子，加炒山药9g。

随访：服药2个月余，肝区疼痛、便溏明显好转，复查肝功能：TTT 6 U，TFT（+），ZnTT 13 U，SGPT 40 U以下。

【解析】本案慢性乙肝患者以肝区疼痛、神疲乏力、大便溏薄为主要表现，张氏以调和肝脾气机之法论治，方中以白术、炒山楂曲、谷芽健脾理气，以白芍、郁金、青陈皮、八月札、川楝子疏达肝气，又合丹参、仙鹤草、平地木活血化瘀，半枝莲、白花蛇舌草、岗稔根清热解毒。

（六）王文正治疗慢性乙型肝炎验案［尹常健王文正肝病经验选介中医杂志，1991；32（1）：15］

张某，男，34岁，工人，1987年11月5日初诊。

患者于1986年10月发现肝炎，经治疗病情稳定。近1个月来感肝区隐痛，头晕，目干涩，时有失眠多梦，胸部有压迫感，腰酸胀，五心烦热，乏力。查肝功能：锌浊度（-），转氨酶 162U／L，转肽酶 290U／L，碱性磷酸酶（-），乙型肝炎表面抗原（+），白蛋白/球蛋白为48/27。B超示：未见异常。曾在某医院临床诊为慢性活动性肝炎，先后给予茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤等化裁服用半个月，病人自感头晕加重，背胀乏力，诸症未减。查肝功能转氨酶升至200 U，转肽酶240 U。遂延王师诊治。

查体：一般情况尚好，腹软，肝于肋下可触及，剑突下2cm，质软，脾未触及，舌红，苔薄黄，脉沉细略数。证属肝肾阴虚，以滋肾清肝法治之，予归芍地黄汤加减。

【处方】熟地黄15g，泽泻9g，云茯苓15g，山药15g，牡丹皮9g，当归9g，白芍15g，楮实子15g，黄精15g，枸杞子24g，胡黄连9g，五味子6g，小蓟15g，淡黄芩9g，败酱草15g，生麦芽15g，炒枣仁15g。水煎服，每日1剂。

患者先后服用本方月余，头晕、胁痛、腰酸及失眠多梦等均消失，自我感觉良好，仍偶感胸闷，大便稍稀。12月23日查肝功能，转氨酶已正常，锌浊度（－），转肽酶94 U。舌淡红，少苔，脉沉弦，上方去败酱、小蓟、炒枣仁、胡黄连、加薏苡仁30g，芡实12g，隔日1剂。服12剂后，以杞菊地黄丸善后。随访半年，未复发，已坚持正常工作。

【解析】本案患者因肝区隐痛，头晕，目干涩，时有失眠多梦，胸部有压迫感，腰酸胀，五心烦热，乏力而就诊，此为肝肾阴虚之证，然前医以茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤等治之，使肝肾之阴更虚，症状加重。王氏以归芍地黄汤加减治疗，方中当归、熟地黄、白芍滋补肝肾，养血柔肝；楮实子、枸杞子滋肾清肝明目，黄精补虚填精，益气滋阴；茯苓、山药健脾益气，胡黄连、黄芩清热燥湿，五味子敛阴生津，败酱草清热解毒，生麦芽消食和中，酸枣仁养肝。诸药合用共奏滋肾清肝之效。

（七）张云鹏治疗慢性乙型肝炎验案（周琴花张云鹏治疗乙型肝炎经验举隅上海中医药杂志，1991；9：24）

曾某，女，18岁。

患者于1988年12月患肝炎，曾住院以西医治疗1个月余，肝功能正常而出院。住院期间化验两对半为HBsAg阳性，抗HBc阳性，HBeAg阳性。近1个月来自觉肝区疼痛，腹胀不舒，纳谷减少，小便色黄。复查肝功能正常，两对半化验如前。舌质红，苔薄白，脉细弦。中医辨证：肝脾不和，湿热内蕴，由实致虚。治疗原则：疏肝理气，清热解毒。

【处方】柴胡、龙胆草各6g，赤芍、郁金、生黄芪、虎杖、佛手、枸杞子各15g，丹参、白花蛇舌草、茵陈各30g，延胡索、川楝子、怀牛膝、生地黄各10g，败酱草、半枝莲、连翘各20g。

连服14剂后，肝区疼痛明显好转，腹胀缓解，胃纳尚可，小溲已不黄，舌脉同上。原方加大青叶15g，连续服药1个月后，复查两对半全部转阴。再予上方去柴胡，加当归10g，继续服药1个月。后复查两对半，未见反复。

【解析】患者感受时行毒邪，肝气失其条达则肝区疼痛，木克脾土故腹胀、纳谷减少，此为肝脾不和，湿热内蕴，治以疏肝理气，清热解毒。方中柴胡、郁金、延胡索、川楝子疏肝理气，龙胆草泻肝火，赤芍、丹参活血祛瘀，黄芪补中益气，虎杖、茵陈清利肝胆湿热，白花蛇舌草、败酱草、半枝莲、连翘清热解毒。

（八）李允敬治疗慢性乙型肝炎验案（李允敬疏肝解毒汤治疗慢性乙型肝炎27例新中医，1994；6：52）

刘某，男，46岁，1990年2月初诊。患者于1987年4月因右胁部疼痛、腹胀、纳呆、乏力，就诊于某医院，诊为急性无黄疸型肝炎。经中西药治疗1个月余，病情好转，肝功能检查基本恢复正常，但时感右胁部痛，饮食乏味，时有干呕。于1988年3月就医于某传染病医院，经肝穿及病理检查，诊为乙型慢性活动性肝炎。虽经中西药治疗，时而好转，时而复发。5天前，因饮酒而致病情加重。刻诊：面色晦黯，胸部有蜘蛛痣4枚，肝掌。舌黯红，苔白腻，脉弦细缓。右胁部胀痛，腹胀，纳呆，无明显腹水症。肝肋下2cm，剑突下3 cm，质地中等硬度，触痛。脾肋下2cm，肝区有叩击痛。肝功能检查：TTT 13U，ZnTT 18U，GPT200U/L，HBsAg 1∶256。诊断：乙型慢性活动性肝炎。证属湿热疫毒蕴结于肝，肝气郁结，气滞血瘀，久而伤脾，脾失健运，湿遏热伏，流连难去。治宜疏肝活血，清热利湿，益气扶正。

【处方】自拟疏肝解毒汤：柴胡、枳壳、山楂各10g，白芍、黄芪各30g，三棱、莪术、甘草各6g，白花蛇舌草30g，虎杖、丹参各15g。水煎服，每日1剂。

服药10剂后，胁痛、腹胀减轻，饮食增加。服药30剂后，复查肝功能正常，HBsAg转阴，自觉症状消失。肝肋下1 cm，剑突下2 cm，质Ⅰ度，脾肋下未触及，肝区叩击痛阴性。后以疏肝解毒汤加减，制成丸剂，以资巩固。随访2年，肝功正常，HBsAg阴性，胜任正常工作。

【解析】慢性乙型肝炎的病变过程中，湿热疫毒是其主要致病因素，肝郁脾虚是其病变基础，血瘀则是病理产物。李氏方中以白花蛇舌草、虎杖清热利湿解毒，柴胡、枳壳、白芍疏肝理气，黄芪益气健脾，三棱、莪术、丹参、山楂活血化瘀，甘草益气解毒兼调和诸药，全方共奏清热利湿、疏肝活血、益气扶正之功。

（九）王君生治疗慢性乙型肝炎验案（王君生浅述慢性乙型肝炎从脾论治北京中医杂志，1994；2：15）

（1）叶某，男，34岁，慢性乙型肝炎3年。肝区时感胀痛，口淡，纳谷欠香，肠鸣，大便先干后溏，神疲乏力，面色欠华，舌淡红，苔薄黄，口干苦，脉弦。肝功能：ZnTT 14U，ALT 55U，HBsAg 1∶64。曾两次住院，中西药治疗，肝功能改善不明显。余辨证为肝脾不调，湿热疫毒未尽所致。法宜健脾调肝为主，佐以清热解毒不伤中，方以异功散合四逆散加减。

【处方】太子参15g，焦白术15g，土茯苓15g，柴胡10g，炒白芍10g，蒲公英15g，紫草根15g，虎杖12g，泽兰12g，泽泻12g，青皮、陈皮各10g，生、熟薏苡仁各15g。

连服18剂，复查肝功能各项均正常，HBsAg转阴，诸症悉除。后以原方略加减又服10余剂，以善其后，随访1年未复发。通过健脾调肝，湿热疫毒之邪得以清除，故获痊愈。

【解析】湿热疫毒是慢性乙型肝炎的主要致病因素，肝脾功能失调则易致病邪缠绵不去，针对本案患者，王氏辨为肝脾不调，湿热疫毒未尽之证，治以异功散之太子参、焦白术、茯苓、陈皮以健脾和胃，顾护中焦，以四逆散之柴胡、白芍疏肝理气，又合蒲公英、虎杖清热解毒，紫草根、泽兰活血，泽泻、薏苡仁利湿。诸药合用则肝脾调，疫毒清，肝功能恢复正常，HBsAg转阴。

（2）杨某，女，30岁，患慢性乙型肝炎合并胆囊炎两年余。先后两次住某市医院治疗4个月，但肝区仍刺痛。肝功能多次复查，谷丙转氨酶持续在150～200U／L之间，HBsAg 1∶128，锌浊度15U，口渴欲饮，心烦多梦，纳呆神疲，形体渐瘦，大便干燥，干咳咽痛，腰酸膝软，舌红苔薄，脉细弦。因患者长期偏食炙煿之品，平素案牍烦累，思虑伤脾胃之阴，迁延日久上损心肺之阴，下耗肝肾之阴，复加湿热疫毒之邪胶凝残留，遂致诸证，法宜养脾胃之阴，佐以清化余邪。

【处方】南沙参12g，生白术12g，淮山药15g，土茯苓12g，蒲公英12g，泽兰10g，泽泻10g，生白芍10g，香附10g，金铃子10g，白茅根30g，谷麦芽各12g。