第34章 周仲瑛治疗慢性乙型肝炎验案(2)

（三）周仲瑛治疗慢性乙型肝炎验案（《周仲瑛临床经验辑要》） (2)

以上方略加减连服15剂，肝区刺痛已除，饮食大增，大便正常，精神明显好转。此后，因特殊情况，患者临时更医换方，以龙胆泻肝汤加味连服10剂，诸症有增无减，复查B超，提示：轻度肝大。余又以原方去白茅根，加当归10g，丹参15g，先后服22剂，诸症已除。后转用异功散合四逆散加减续服12剂，HBsAg转阴，肝功能各项均正常，B超提示：肝胆未见异常。随访3年，仍安然无恙。

【解析】慢性乙型肝炎患者多为正虚夹湿热疫毒之邪残留。本案患者阴液受损和湿热疫毒胶凝并存，从脾论治，使脾运化湿，再加养阴利湿之品，使湿邪得除，而阴液亦可相续而生。且“肝病治脾”，所以不论扶正或祛邪，均始终要调治肝脾为主。王氏方中以沙参、白术、淮山药养脾胃之阴，以土茯苓、蒲公英清解余毒，以泽泻、白茅根利水渗湿，以白芍、香附、金铃子疏理肝气。药后诸症好转，然患者再次伐脾殃胃，伤肝累胆，病情恶化。《素问·标本病传论》：“知标本者，万举万当，不知标本是谓妄行。”中宫衰败，则五脏俱伤，故应求本溯源，谨守病机，守法守方。王氏以原方加减，患者续服22剂诸症悉除，以异功散合四逆散加减善后，终能获愈。因胆胃同气相求，肝胃和则有达胆之用，故胆囊炎亦自愈。

（十）张桂明治疗慢性乙型肝炎验案（张桂明益气健脾法与慢性乙型肝炎中医药学报，1994；4：29）

徐某，男，45岁，农民，1990年4月15日初诊。患慢性肝炎4年，肝功能长期异常。近2个月来倦怠乏力，纳呆腹胀加剧，腰酸膝软，下肢水肿，大便溏薄。发病后曾多次求医，索观前方，皆清热利湿、解毒化瘀、消食软坚等法。查肝功能：黄疸指数6U，麝浊18U，锌浊12U，GPT 110U／L，白、球蛋白比例085∶1，HBsAg 1∶256。查体：面色苍白虚浮少华，精神稍软弱，巩膜及皮肤无黄染，右颈有蜘蛛痣两颗，无肝掌，心脏未闻及病理性杂音，两肺呼吸音清晰。腹部稍膨隆，叩之呈鼓音，腹水征阴性，无腹壁静脉怒张，肝大右胁下25cm，剑突下35cm，质地偏硬，下肢轻度凹陷性水肿，舌淡红，边有齿痕，苔薄白根微腻，脉沉细无力。诊断：慢性活动性乙型肝炎，早期肝硬化。证属脾肾亏虚，湿瘀阻滞。法取益气补肾、健脾渗湿，佐以化瘀软坚。

【处方】黄芪20g，太子参30g，焦术15g，茯苓20g，薏苡仁30g，丹参15g，仙灵脾15g，鸡内金20g，砂仁5g（冲），鳖甲15g（先煎），山药20g，蒲公英20g，白花蛇舌草20g，赤小豆15g。每日1剂，水煎服。

服药1个月余，纳增知馨，唯食后腹微胀，精神转佳，面色转红润，腰膝酸软显减。慢性痼疾，徐徐图功。原方再服50余剂。诸症悉除，肝肋下1 cm，质尚软，复查肝功能已正常，后以香砂六君子丸、八珍冲剂交替服用半载而收功。其间曾两次复查肝功能、乙肝表明抗原、蛋白比例均属正常。

【解析】慢性乙型肝炎属中医“虚劳”、“胁痛”等病范畴，中医对其治疗积累了丰富的经验，然张氏认为在各种治法中，以益气健脾法尤为重要。本病的病机首先在于肝脾功能彼此失调，肝气郁久必克脾土，致使脾气亏虚，肝脾既损，则疏泄和运化功能失司，乃致气滞、湿阻、血瘀、渐成胁下癥积。肝血瘀阻日甚则脾土虚弱日增，湿热浊邪难除。久则脾虚及肾，阳损及阴，肾之阴阳俱虚。肝、脾、肾功能彼此失调，脏腑虚者愈虚，气、血、湿热实者愈实，正气不足，无力驱邪，致使病情反复缠绵难愈。故本虚标实，虚实交错是本病的主要病机特点。张氏以黄芪、太子参、焦术、仙灵脾益气补肾，以茯苓、薏苡仁、鸡内金、砂仁、淮山药、赤小豆健脾渗湿，佐以丹参、鳖甲化瘀软坚，蒲公英、白花蛇舌草清解余毒。痼疾缓图功，患者服药80余剂，诸症悉除，再以香砂六君子丸、八珍冲剂健脾养胃而收全功，各项检查指标恢复正常，疗效满意。

（十一）谷济生治疗慢性乙型肝炎验案［张俊富谷济生主任治疗慢性乙型肝炎的经验天津中医，1995；12（1）：1］

患者，男，54岁。1984年9月15日住院。

10年前患急性黄疸型肝炎，治愈后未再复发，住院前5天突然恶心，厌油，不欲食，胸胁胀满，口干口苦，乏力，尿赤，便秘，继则皮肤巩膜黄染，色鲜明。查体：神志清楚，心肺（-），腹软，肝大肋下3 cm，脾未触及，舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑有力。肝功能ALT 550 U，胆红素23256μmol/L（136 mg%），TTT 136 U，A/G=314/335，HBsAg 1∶1024。西医诊断：慢性乙型活动性肝炎。辨证属肝胆湿热，余邪未尽。治以清热利湿法。

【处方】茵陈30g，大黄10g，柴胡10g，丹参30g，郁金10g，鸡骨草30g，垂盆草30g，苍术、白术各10g，泽泻10g，枳壳10g，甘草10g。

服药3周后黄疸明显消退，胆红素10089μmol／L（59 mg%），舌苔转薄白，进行肝穿刺，病理提示：肝细胞水样变、气球样变及嗜酸样变，门脉区及间质大量炎细胞浸润，肝细胞内有胆红素，胆管扩张，小胆管胆栓。继续治疗2个月肝功能恢复正常，再次肝穿刺，肝细胞炎性浸润及变性、坏死均明显好转，淤胆消失，治愈出院。

【解析】本案为慢性乙型肝炎的活动期以黄疸为主要表现，谷氏以清热利湿法治之，药后黄疸明显消退，且从病理检查的前后改变，说明了治疗方案的正确性，从而肯定了中药的疗效。

（十二）刘焕兰治疗慢性乙型肝炎验案（刘焕兰化瘀解毒汤治疗慢性乙型肝炎39例新中医，1995；9：48）

李某，男，28岁，1992年7月1日初诊。患乙型肝炎3年，反复发作，经用中西药治疗未见明显疗效。刻诊：面色晦黯，肝脾大，肝肋下25 cm，有叩击痛，舌质黯淡，苔白腻微黄，脉弦涩。HBsAg阳性，GPT 218U/L。诊断为慢性活动性乙型肝炎，证属肝郁脾虚血瘀型，治宜疏肝解毒，活血扶脾，用自拟化瘀解毒汤加味。

【处方】柴胡、绵茵陈、泽泻、茯苓、虎杖、延胡索、佛手、丹参各15g，桃仁12g，金土鳖6g，板蓝根20g，白背叶根30g。每日1剂，水煎2次，早、晚各服1次。另用枸杞子、淮山药各20g，土茯苓30g，乌龟1只，加水炖服，每周2次。

服药2个月余，临床症状消失，肝功能各项指标均已恢复正常，HBsAg转阴，至此病已基本痊愈，为巩固疗效，建议按上方续调服1个月以善其后。1年后随访复查，未见复发。

【解析】根据本案患者的临床表现，其病机主要是疫毒留恋，气滞血瘀，本虚标实。刘氏自拟化瘀解毒汤，方中虎杖、绵茵陈、板蓝根、白背叶根清解邪毒，丹参、桃仁、金土鳖活血化瘀，柴胡、泽泻、茯苓疏肝健脾。化瘀解毒是治疗慢性乙型肝炎的主要治则，应贯穿治疗的始终。本案患者还用配合食疗，以乌龟、枸杞子、山药补益肝阴，终获满意疗效。

（十三）秦春红治疗慢性乙型肝炎验案（秦春红，付业洲疏肝健脾法治疗慢性乙型肝炎69例疗效观察新中医，1995；4：47）

侯某，男，28岁，干部，1992年9月4日初诊。1年来，常感乏力、纳差、右胁疼痛。化验HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc（+）。曾服益肝灵片、肌酐片、维生素C片等药物治疗，无明显效果而来就诊。刻诊：自觉右胁隐痛，乏力，腹胀，恶心，厌油腻，巩膜黄染，小便黄，舌红，苔微黄腻，脉沉弦。检查：GPT 276U/L，TB 171μmol/L，TTT 12U，HBsAg 1∶128，HBeAg（+），抗HBc（+）。证属肝郁脾虚，湿热交蒸，治宜疏肝健脾，佐以清热利湿。

【处方】黄芪、白芍、淮山药、茵陈各20g，党参、五味子、虎杖、茯苓各15g，白术12g，薏苡仁、白花蛇舌草各30g，柴胡、郁金、枳壳、鸡内金各9g，甘草10g，每日1剂，早、晚各煎服1次，1个月为1个疗程。

1个疗程后黄疸消失，恶心、腹胀、右胁疼痛均消失，小便正常，仍感乏力、纳差、口干，舌红、苔薄白，脉沉弦无力。检查：肝功能正常，HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc（+）。证属肝郁脾虚，毒邪未尽，治以疏肝健脾，益气养阴。

【处方】黄芪、薏苡仁各30g，茯苓20g，淮山药25g，柴胡、鸡内金、郁金各9g，木香6g，白花蛇舌草18g，五味子、党参、白术、当归、虎杖、白芍各15g，甘草10g。

上方略为出入，续服2个疗程，诸症消失，实验室检查：肝功能正常，HBsAg（-），HBeAg（-），抗HBc（-）。随访半年，症状无反复，健康如常，乙肝5项指标复查皆为阴性。

【解析】乙肝病毒侵入机体，其主要原因在于正气不足，抵抗力低下。发病后，耗气伤阴，损肝伐脾，肝郁脾虚为基本病机。患者来诊时有湿热交蒸之象，故治以疏肝健脾，佐清热利湿。方中黄芪、党参、茯苓、白术、淮山药、薏苡仁、甘草健脾益气，柴胡、郁金、枳壳行气疏肝解郁，茵陈、虎杖清热利湿，以白花蛇舌草抗病毒。药后黄疸消失，诸症减轻，治以益气养阴为主，在原方的基础上加大黄芪、茯苓、淮山药用量，并加当归、白芍以养血柔肝，最终取得满意疗效。

（十四）岳建平治疗慢性乙型肝炎验案（岳建平健脾补肾解毒活血法治疗慢性乙型肝炎72例新中医，1996；3：48）

武某，男，43岁，干部，1992年10月4日初诊。3年前因饮食逐渐减少，上腹胀满，神疲乏力，右胁疼痛，经某医院化验检查确诊为乙型肝炎，先后用过多种西药未见明显效果而来就诊。刻诊：精神不振，倦怠乏力，面色晦黯，肤无润色，食纳呆滞，腹胀胁痛，心烦易怒，口干少饮，夜寐不宁，巩膜黄染，大便不爽，小便短黄，腹软，肝大15 cm，质软无压痛，脾未扪及，舌质淡红，苔微黄腻，脉沉弦。查肝功能：GPT 276U/L，其余正常，HBsAg 1∶128，HBeAg（+），抗HBc（+）。诊断为慢性乙型肝炎。四诊合参，证属疫毒久蕴，脾肾俱虚，气滞血瘀。治当健脾补肾，活血解毒。

【处方】黄芪、丹参、白花蛇舌草各30g，白术、茯苓、黄精、桑寄生、枳壳、鸡内金、菟丝子、虎杖、郁金、蚕砂各15g，延胡索、茵陈、半枝莲各20g，柴胡12g，甘草6g。水煎服，每个疗程30天。

1个疗程后，黄疸消失，诸症减轻，复查肝功能正常，HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc（+）。上方略有出入，又连服2个疗程，诸症消失，肝功能正常，HBsAg及HBeAg转阴，抗HBc（-）。随访2年，症状无反复，健康如常，乙肝五项指标复查皆为阴性。

【解析】在慢性乙型肝炎的整个病变过程中，湿热疫毒的持续感染是其病理因素，正气不足是其病理基础，瘀血阻滞是其病理产物，三者互为因果，病情迁延难愈。而正气不足主要是脾肾两虚，肾为先天之本，脾为后天之本，脾肾俱虚，则元气不足，根本不固，元气亏损，故无力抗邪外出，致邪气留恋，病久不愈。方中以黄芪、白术、茯苓、甘草健脾益气，桑寄生、菟丝子、黄精滋补肝肾，丹参、柴胡、郁金活血祛瘀，虎杖既能活血化瘀，又能清热利湿解毒，蚕砂、半枝莲、白花蛇舌草清热利湿解毒。本方补虚而不滞邪，祛邪而不伤正。要取得疗效，必须守法守方，切忌服药数剂即更医更方，以延误病情。

（十五）刑子亨治疗慢性乙型肝炎验案（《中国百年百名中医临床家丛书·刑子亨》）

张某，男，36岁，汽车司机。

1995年3月10日初诊。疲困乏力、肝区疼痛、脘腹胀满、恶心2个月。查肝功能异常：麝香草酚浊度试验12 U，麝香草酚絮状试验（），谷丙转氨酶256U，HBsA（＋）。其面黯萎黄，脉象弦细稍数。证属肝经气血郁滞，运化受阻，肝脾不和。拟疏肝理气、化瘀解毒之剂。

【处方】当归15g，赤芍15g，丹参15g，红花5g，柴胡12g，青皮10g，延胡索12g，川楝子12g，郁金12g，半枝莲15g，草河车12g，山楂12g，泽泻12g，生薏苡仁30g，炒麦芽20g。每周4剂。

3月20日二诊：肝区疼痛减，腹胀轻，纳食增进。上方去延胡索、川楝子，加茵陈15g，土鳖虫6g，清肝胆之瘀热，以消萎黄；加丝瓜络12g以消络中之瘀热。

3月30日三诊：面色已显红润，腹胀已消，身体已不劳困。上方加牡丹皮15g，清血分之瘀热。

以后遵上方加减出入，2个月后，肝功能复查HBsAg（-），其他项目亦趋正常。毒消热清，内环境改变，使病毒无适合繁衍之环境，则HBsAg亦转阴。