第36章 周仲瑛治疗慢性乙型肝炎验案(4)

（三）周仲瑛治疗慢性乙型肝炎验案（《周仲瑛临床经验辑要》） (4)

上方连服30剂后，诸恙递减，肝功能、肝酶谱均正常，HBsAg（-），HBeAg（-），抗HBe（+），HBVDNAPCR（+）。原方出入，再调理2个月，诸苦均瘥，复查肝功能正常，2次作四系统检查，各项指标正常，HBVDNAPCR（-），临床近期治愈。

【解析】本案患者虽经中西医结合治疗，但临床症状及实验室指标均未能得到有效控制，说明湿热毒邪深伏脏腑，致病情缠绵难复。湿热毒邪，蕴阻中宫，脾失健运，木郁克土，或土壅木郁，因果交替，反复不已，而出现脾虚肝郁之证，故见右胁胀痛、脘腹胀满、不思饮纳谷、便溏溲黄、神疲乏力等。《临证指南医案》云：“治肝病者，首当调理中宫，中宫土气敦厚，常应手取效。”姚氏治以健脾疏肝，清化解毒，以补中益气汤加蚕砂、败酱草、大黄炭等解毒之品而取效。

（2）仇某，男，38岁，干部。1995年8月16日初诊。1992年患乙型病毒性肝炎，经中西医结合治疗，肝功能一直未能恢复，HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBe（+），HBVDNAPCR（+）。刻下面色灰滞，神疲乏力，胁痛隐隐，腹部微胀，怯冷倍于往昔，口干微苦，大便稀溏，小溲色黄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。此乃肝阳虚弱，湿热恋留之候也。治拟温阳暖肝，清化解毒。

【处方】生黄芪30g，细桂枝9g，仙灵脾15g，巴戟天15g，补骨脂10g，肉苁蓉12g，淮山药15g，甘枸杞子15g，白花蛇舌草30g，土茯苓30g，败酱草15g，大黄炭6g。

上方调治两个半月，诸症均减，肝功能正常，HBsAg（-），HBeAg（-），抗HBe（+），HBVDNAPCR（-）。再予原方加减，连服2个月，诸苦若失，复查肝功能，2次作四系统检查，查HBVDNAPCR及各项指标均正常，临床近期治愈。

【解析】湿热毒邪，稽缠脏腑，不仅灼伤阴血，而且损及阳气，阳虚无以暖肝，致肝阳衰弱之证。本案为本寒标热之候，既有肝阳虚弱的一面，又伴见湿热未尽。若治以温补又恐助邪生，专事清化又恐损阳。张锡纯治肝阳不振证，有“投黄芪一两，桂枝尖三钱，数剂而愈”的记载，将二药列为暖肝温阳之佳品。姚氏方中合仙灵脾、巴戟天、补骨脂、肉苁蓉、淮山药、甘枸杞子之属，以助阳益精，与阴柔之肝体相宜；合白花蛇舌草、土茯苓、败酱草、大黄炭以清化解毒。诸药合用，温清并施，水火相济，调理阴阳，故收事半功倍之效。

（二十）施奠邦治疗慢性乙型肝炎验案［王岭施奠邦辨治慢性乙型肝炎经验中医杂志，1998；39（11）：651］

（1）廖某，男，30岁，1997年7月7日初诊。

患者于1年多前患乙型黄疸型肝炎，经治疗后肝功能恢复正常，但两对半呈大三阳。嗣后在1996年6月至12月用干扰素治疗，1997年2月复检两对半无改变，ALT升至104 U/L，TBIL 306μmol/L。1997年4月开始用联苯双酯和中药治疗。半个月前复检：ALT 68 U/L，AST 302 U/L，GGT（γ谷氨酰转移酶）97 U/L，球蛋白387 g/L。来诊时疲乏无力，右胁隐痛，出汗较多，头昏口干，夜寐多梦，小便短黄，肝脾肋下可触及，舌质红，苔薄黄，脉弦细。施老认为本例属复合证型，治拟气阴双补，并以柔肝清热。

【处方】黄芪30g，太子参12g，沙参12g，当归12g，生地黄15g，黄精20g，白芍12g，茯苓12g，甘草6g，知母12g，牡蛎20g，川楝子12g，虎杖15g，板蓝根15g。

12剂后，疲乏明显减轻，出汗减少，右胁痛基本消失，尿黄减淡。原方略作增减，继服12剂体检肝脾未再触及。复检ALT 13 U/L，AST 9 U/L，GGT 18 U/L，球蛋白324 g/L，两对半转为小三阳。

【解析】本案患者为气阴不足，气虚则疲乏无力、汗多，阴血不能濡养心神则夜寐多梦，肝阴不足则右胁隐痛、口干、脉弦细，舌红、苔薄黄、尿短黄为阴虚有热。施氏治以气阴双补，柔肝清热，方中黄芪、茯苓健脾益气，沙参、生地黄养阴生津，太子参补气生津，当归、白芍养血柔肝，黄精益气滋阴，知母清热滋阴，川楝子行气止痛，虎杖、板蓝根清热解毒，甘草调和诸药。方药对证，故疗效明显。

（2）陈某，男，35岁，1996年10月7日初诊。患者血检发现两对半大三阳已6年，1993年开始肝功能异常，ALT、AST反复升高，经常右胁隐痛或刺痛，伴尿黄、齿龈出血。曾连续服清热解毒、疏肝活血之类中药半年左右，症状并未明显改善。服药期间，ALT、AST仍波动难降。来诊时除上述症状外，诉近日常头昏耳鸣，心烦，皮肤瘙痒。观其面部有少许赤缕红丝，唇色黯红。肝肋缘下30 cm，质中等。舌质偏红，有瘀斑，苔少，脉弦细。3天前血检ALT 51 U/L，AST 117 U/L，TBIL（总胆红素）202μmol/L，球蛋白362 g/L。诊断为慢性活动性乙型肝炎。辨证属肝郁血瘀，兼有肝肾阴虚。尽管虚候明显，但湿热未清。治拟养血活血、柔肝清热为先。

【处方】当归12g，生地黄12g，赤芍12g，牡丹皮10g，广郁金12g，丹参12g，牡蛎20g，柴胡10g，甘草6g，龙胆草6g，夏枯草10g，茵陈15g，茜草10g，制首乌20g。

连服12剂后，心烦、皮肤瘙痒及尿黄明显好转，齿龈出血次数减少，胁痛有所减轻，但仍头昏耳鸣。施老认为此时宜加强滋养肝肾之阴，上方去茵陈、龙胆草，加沙参12g，阿胶珠10g，玄参12g。续进半个月，复查肝功能已正常，胁痛仍在劳累后有所感觉，齿龈未再出血，头昏耳鸣也减轻，肝大回缩。继续以上方出入巩固治疗，2个月后复检两对半转为小三阳，肝功能保持正常。

【解析】本案患者慢性乙肝病史较长，久病入络，气滞血瘀，故表现为面部有赤缕红丝，唇色黯红，舌质偏红，有瘀斑；肝郁日久，耗伤肾阴，肝肾之阴虚，精血不能上荣，故头昏耳鸣，不能濡养肌肤故皮肤瘙痒；阴虚内热故心烦。施氏先治以养血活血、柔肝清热为先，方中当归养血柔肝，生地黄、茜草清热凉血、止血，赤芍、牡丹皮、丹参活血祛瘀，郁金、柴胡疏肝解郁，牡蛎软坚散结，龙胆草、夏枯草、茵陈清肝火、利湿热，制首乌补益肝肾精血。药后心烦、皮肤瘙痒及尿黄明显好转，齿龈出血次数减少，胁痛有所减轻，原方去清热利湿之品，加沙参、阿胶珠、玄参以滋养肝肾之阴。