第37章 周某,男,22岁,1996年10月16日初诊。 (1)

（3）周某，男，22岁，1996年10月16日初诊。 (1)

患者2～3年前血检发现两对半（HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc）大三阳，当时肝功能正常。近1年多来经常右胁隐痛作胀，疲乏身倦，脘腹易胀，纳食尚可。1周前查ALT83 U，目前尚伴口苦尿黄，胃纳欠振，舌苔薄黄腻，舌质嫩红，脉弦小滑。诊断为慢性迁延性乙型肝炎，辨证属肝郁脾虚，兼有湿热。治拟疏肝健脾，和中调气，兼清湿热。

【处方】柴胡10g，当归10g，茯苓10g，炒白术12g，甘草6g，白芍12g，青陈皮各6g，虎杖15g，白花蛇舌草20g，枳壳6g，知母12g，猪苓15g。

服药6剂后，脘腹作胀、尿黄明显减轻，纳食增加。但仍感右胁隐痛，疲乏。于原方中减去炒白术、枳壳，加入黄芪30g，姜黄10g，郁金12g，继服12剂，上述诸症消失，自觉精神明显好转，复查ALT已恢复正常。

【解析】肝郁脾虚可见于慢性肝炎的各个阶段，施氏以消遥散加虎杖、白花蛇舌草、猪苓等以治疗本案肝郁脾虚兼有湿热表现的患者，取得了较满意的疗效。

（二十一）林达秋治疗慢性乙型肝炎验案（林达秋疏肝健脾法治疗慢性乙型肝炎40例临床观察吉林中医药，2000；3：20）

梁某，男，28岁，工人，1995年9月8日初诊。1年来常感右胁肋胀痛，尿黄。近1个月来乏力，纳差，腹胀，已有反复肝功能异常，HBsAg阳性。刻诊：面色萎黄，精神抑郁，疲乏，舌红、苔微黄腻，脉沉弦。检查：ALT 80U/L，总胆红素 72μmol/L，以间接胆红素升高为主，HBsAg 1∶128，HBeAg（+），抗HBc （+）。证属肝郁脾虚，湿热交蒸。治宜疏肝健脾，佐以清热渗湿。

【处方】黄芪、白芍、茵陈、鸡骨草各20g，党参、五味子、虎杖、茯苓、白术各15g，白背叶根、山楂各30g，柴胡、鸡内金、甘草各9g。每日1剂，早、晚各煎服1次，4周为1个疗程。

1个疗程后自觉症状消失，肝功能各项指标明显改善。照原方去清热利湿之品，加女贞子、麦冬等柔肝养阴，随症加减治疗2个疗程后，精神、体力如常。实验室检查：肝功能正常，HBsAg（-），HBeAg（-），抗HBc（-）。随访半年，症状无反复，乙肝5项指标皆为阴性。

【解析】乙肝病毒侵入机体，其主要原因在于正气不足，免疫功能低下。发病后，耗气伤阴，损肝伐脾，肝郁脾虚为其主要病机。其病情往往虚实夹杂，初诊时有湿热交蒸之候，故疏肝健脾兼以清热渗湿，各症状改善后加女贞子、麦冬养阴柔肝以巩固疗效。

（二十二）刘悦明治疗慢性乙型肝炎验案［刘悦明益气活血凉血法治疗慢性乙型肝炎60例陕西中医，2000；29（1）：10］

滕某，男，42岁，工人。1996年4月初诊，1年前在某医院诊为乙型肝炎，长期转氨酶异常。3天前劳累后病情加重，右胁刺痛，口苦，纳差，恶心欲呕，神倦，舌苔薄白，舌质有瘀点，脉弦涩。查体：神清，精神差，巩膜轻度黄染，肝掌阳性，肝肋下可触及，触叩痛阳性，移动性浊音阴性。实验室检查：ALT 180 U／L，SB 433μmol/L，白蛋白 31 g/L，球蛋白 30 g/L，HBsAg（＋）、HBeAg（＋）、抗HBC（＋）。B超：肝区光点均匀、粗大。诊断：慢性活动性乙型肝炎。

【处方】黄芪30g，当归15g，赤芍、丹参、生地黄、茜草、牡丹皮、虎杖各12g，郁金、枳壳、白术各10g。

服药2周后临床症状消失，复查ALT 116 U，SB 30μmol/L，白蛋白 34 g/L，球蛋白 30 g/L。6周后复查ALT、SB恢复正常，白蛋白36 g/L，球蛋白28 g/L。原方继服以巩固疗效。

【解析】肝主疏泄及藏血，慢性乙型肝炎患者其正气已虚，邪毒尚存。李东垣在《医学发明》中指出：“血者皆肝之所去……盖肝藏血故也。”说明瘀血与肝有着密切的关系。慢性乙型肝炎患者病程长，以致瘀久生热，血瘀血热为其主要病机之一。刘氏方中以大剂黄芪合白术扶正固本以护正气，当归养血柔肝，虎杖凉血解毒，郁金、枳壳行气疏肝解郁，同时合用多种活血药。赤芍、丹参、茜草凉血活血以化瘀，生地黄、牡丹皮清热凉血、化瘀生新。

（二十三）李国安治疗慢性乙型肝炎验案［李国安，佘万祥，王志刚，等养肝健脾解毒法治疗慢性乙型肝炎126例四川中医，2000；18（12）：15］

周某，男，36岁，1998年10月15日初诊。患者有乙肝病史3年余，半个月前因劳累而致病情复发。刻下右胁隐痛，饮食减少，食后脘腹作胀，体倦乏力，不耐劳累，大便正常，小便色黄，舌质淡红，苔薄腻微黄，脉细弦稍滑。肝肋下2 cm， 剑突下35 cm ，质Ⅰ度，脾肋下未及。肝功能检查：ALT 640 U/L，AKP、γGT均正常。乙肝两对半示：HBsAg（＋）、HBeAg（＋）、抗HBc（＋），HBVDNA（＋）。B超检查提示“慢性肝病，肝病性胆囊炎”。西医诊断：慢性乙型活动型肝炎中度。中医诊断：胁痛。证属病久肝脾两虚，湿热未清。治宜养肝健脾，解毒化湿。

【处方】药用丹参、黄芪、灵芝、虎杖各15g，炒黄芩、炒白术、炒枳壳、炒柴胡、佛手各10g，茵陈、垂盆草、白花蛇舌草、赤芍各30g。每日1剂，水煎早晚两次分服。

7剂后右胁疼痛、纳少乏力、脘腹作胀明显好转。继服15剂后，临床症状基本消失。肝功能检查：ALT 106 U/L，TBIL正常。前方去茵陈、赤芍、枳壳，加太子参10g，炒白芍15g，继服1个月，临床症状消失，肝肋下05 cm，剑突下3 cm，质Ⅰ度，肝功能检查ALT已恢复正常。后以该方连服1月余，肝功能检查正常，乙肝两对半：HBsAg阳性，抗HBs阴性，HBeAg阴性，抗HBe阳性，抗HBc阳性，HBVDNA阴性，B超检查提示：肝病性胆囊炎。为巩固疗效，改汤剂为散剂，继续服用。1年多来随访未见复发，已恢复正常工作。

【解析】本案患者刻诊以右胁隐痛，饮食减少，食后脘腹作胀，体倦乏力，不耐劳累，大便正常，小便色黄，舌质淡红，苔薄腻微黄，脉细弦稍滑为主要表现，属祖国医学胁痛范畴，常由于正气不足，感受湿热之邪，郁而不达，气机阻滞，血行不畅，羁留日久，脏腑失和，导致气滞血瘀，邪瘀互凝肝络，损及肝脾，为本虚标实之证。故治疗应从养肝健脾入手，同时配合解毒化湿，标本兼治。本法中以白芍、丹参养血柔肝，以滋肝体；以黄芪、太子参、灵芝、白术、佛手益气健脾，补而不腻，合而用之以治本；以虎杖、垂盆草、蛇舌草清化湿热，解毒降酶，以柴胡配佛手理气和胃。纵观全方，养肝健脾而不留邪，解毒去邪而不伤正，通过扶正祛邪，达到增强和调节免疫功能、促进抗体生成、抑制乙肝病毒的繁殖和复制，从而使患者临床症状消失，肝功能恢复正常，HBVDNA阴转。

（二十四）周昌炎治疗慢性乙型肝炎验案［周昌炎难治性病毒性肝炎的辨治体会中西医结合肝病杂志，2002；12（4）：248］

吴某，男，38岁。

于1992年初始患乙型肝炎。1年多来，常感神疲乏力，肝功能反复异常波动。1993年4月，因兄患肝癌死亡而心情郁闷，症状加重，并出现恶心、腹满、纳差。遂多方奔走，辗转求治。服疏肝理气、清热解毒及护肝等中西成药4个多月，诸症日重，遂于8月5日住入我科。证见心烦易怒，失眠多梦，口苦，厌油腻食物，胸脘痞满，心下胀痛，溲黄便秘。查ALT 476 U/L；HBsAg（+）；纤维内镜示“十二指肠球部溃疡”。舌红、边尖有瘀点，苔黄燥，脉弦劲有力。辨为肝郁化火，血分热炽。治以疏肝散结，清热凉血之法。

【处方】化肝煎加味：青皮、陈皮、牡丹皮、栀子、浙贝母、柴胡、枳实、法半夏各10g，赤芍、白芍、泽泻、郁金各15g。每日1剂，水煎服。

配合心理疏导，2周后诸症明显好转，恐久用伐肝之品劫伤肝阴，上方加沙参25g，玉竹、黄精各15g。

至8月24日，复查肝功能正常，临床症状均消失。后以上方为丸，巩固2个月，除乙肝三系检查为“小三阳”外，肝功能均正常。

【解析】慢性肝炎患者的思想负担较重，若情志不舒，心情郁闷则可加重病情，肝郁化火故见心烦易怒，失眠多梦，口苦，周氏治以疏肝散结，清热凉血并配合心理疏导，终获良效。

（二十五）赵玲治疗慢性乙型肝炎验案［赵玲，黄小正，孙芳侠.中医化湿法治疗慢性乙型肝炎100例陕西中医，2002；23（7）：582］

杨某，男，38岁，干部。乙肝病史5年，半个月前无明显原因自感全身乏困无力，纳差，恶心呕吐，口苦，脘腹痞闷，尿黄，大便干燥，且发现皮肤眼睛黄染，在单位卫生所按肝炎治疗，静点肌酐、维生素C等10余天，症状不缓解，且黄染加深，遂来我院求治。症见苔黄厚腻，脉数。查体：皮肤巩膜中度黄染，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肋下未及，肝区有明显叩击痛，脾肋下刚及，质中，无触痛。化验肝功能：TBIL 928μmol/L，DBIL 528μmol/L，ALT 796U/L，AST 1329U/L，A/G＝37/32。乙肝系列：HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+），余阴性。西医诊断：慢性病毒性乙型肝炎（重度），中医辨证：湿热中阻型。西医予以常规治疗，中医治以清热化湿。

【处方】茵陈蒿汤加味：茵陈30g，金钱草、薏苡仁各24g，茯苓、泽泻、车前草、白茅根、郁金、赤芍、山栀子、苦参各12g，陈皮、龙胆草各9g，大黄、生甘草各6g。

服7剂后上述症状明显缓解，连服3周后症状体征消失，4周后复查肝功全部恢复正常。