第53章 章真如治疗药物性肝炎验案(1)

（一）章真如治疗药物性肝炎验案（《章真如临床经验辑要》） (1)

华某，女，51岁。

患者因结核性胸膜炎，胸腔积液，用抗结核药治疗后，出现黄疸，皮肤及巩膜深黄，尿黄，肝区胀痛，腹中胀气，不思纳食，在职工医院检查，肝功能基本正常，黄疸指数130 U，诊断为“药物中毒性肝炎”，给予支持疗法，输液保肝退黄，效果不明显，本人有胆囊炎、乙肝史，拟转中医治疗。

诊察：脉弦细，舌黯红，苔薄黄腻。辨证：肝郁气滞，土虚木乘，木郁化热，土衰湿困，湿热内蕴，发为黄疸。治法：疏肝利胆，清热化湿。

【处方】柴胡8g，枳壳10g，赤芍10g，甘草8g，木香10g，黄芩10g，黄连6g，茵陈30g，鸡内金10g，郁金10g，川厚朴10g，丹参10g，薏苡仁30g，每日1剂，嘱服5剂。

二诊：患者自服前方60剂，觉食纳增加，黄疸减轻，但感四肢乏力，皮肤瘙痒，脉细数，舌红，苔黄，法改养阴疏肝。

【处方】沙参15g，生地黄10g，麦冬10g，当归10g，川楝子10g，枸杞子10g，白芍10g，郁金10g，茵陈30g，山栀子10g，五味子10g，虎杖20g，山楂10g，黄芪15g，嘱服10剂。

三诊至六诊：皆由家属来门诊代诉，共服药3个月，黄疸指数每月都在检查，每次都在下降，最后1次黄疸指数30 U，仍按原方再进。

七诊：患者亲来复诊，自述肝区时疼，腹中胀满，食纳尚可，B超检查：肝脾正常，腹腔出现少量积水。黄疸指数28 U，脉弦细，舌黯淡，苔薄黄，辨证肝郁脾虚，水湿停聚，法以疏肝利水。

【处方】柴胡8g，当归10g，白芍10g，广木香10g，香橼皮10g，牛膝10g，白茅根30g，鸡内金10g，川厚朴10g，大腹皮10g，郁金10g，川楝子10g，丹参15g，枳壳10g，山楂10g，鲜葱5茎，服10剂。

八诊至十诊：共服前方40剂，黄疸指数已下降到正常，面色逐渐转红润，B超复查腹水消失，腹不胀，精神、饮食逐步恢复，治疗告一段落。

【解析】本案患者服用抗结核药后出现肝脏损害，表现为黄疸，治疗上经历了三个阶段，初诊为肝郁气滞，土虚木乘，木郁化热，土衰湿困，湿热内蕴，而导致的黄疸，故治以疏肝利胆，清热化湿。服药后黄疸减轻，又以养阴疏肝立法，以保护肝体，促进肝功能恢复。后因出现腹水故治以疏肝利水为法，从而除其腹水。各个阶段的治疗各有侧重，但都是围绕促进肝功能的恢复，针对不同的症状立法处方，使黄疸渐退，取得满意疗效。

（二）张文灿治疗药物性肝炎验案［张秀玲，郭连澍张文灿辨证治疗药物性肝炎经验河北中医，1994；16（2）：24］

（1）刘某，男，57岁。因关节疼痛1年余，加重1周，于1992年4月27日住院诊治。入院后化验血常规：血红蛋白84 g/L，白细胞40×109/L，淋巴034，血沉154 mm/h，骨髓穿刺可见骨髓瘤细胞。西医诊断：多发性骨髓瘤，即行化疗。在行第2个疗程始，患者即觉全身无力，纳食差。查体：全身皮肤、巩膜轻度黄染，停药后黄疸进行性加深。化验肝功能：血清总胆红质1239mmol/L，谷丙转氨酶168U／L。诊为“药物性肝炎”，请张老会诊。诊见：目黄，周身发黄，色泽鲜明，头重，身乏力，双下肢沉重无力，胸脘痞闷，纳呆，大便溏，小便黄赤，舌质淡红，舌苔白腻，脉细缓。诊为“黄疸”，属湿重于热型。拟以利湿化浊，清热解毒法。

【处方】茵陈30g，栀子12g，茯苓10g，猪苓10g，苍术15g，赤芍10g，半枝莲15g。3剂，水煎服。

服药后黄疸明显减轻，头身重、腹胀好转，大便已正常，小便仍黄，前方加木通6g，3剂。服药后身黄目黄明显减退，纳食差，前方去半枝莲，又服7剂后黄疸消退，复查肝功能：总胆红素、谷丙转氨酶均已正常。因纳后脘腹胀满，另拟益气健脾药调理脾胃。

【解析】患者因化疗后引起药物性肝病，以黄疸为主要表现，辨证属湿重于热型，张氏认为“疸病总以清热导湿为主”，拟清热利湿大法，以茵陈、栀子清热利湿为主组方，因患者头身重、便溏等湿热症较甚，以茯苓、猪苓、苍术加强利水渗湿之效。

（2）李某，女，55岁。主因左侧乳腺癌根治术后进了化疗，于1992年7月住院。8月9日化疗第3天，查肝功能：谷丙转氨酶97U／L，即停药。9月4日复查谷丙转氨酶1127U／L，请张老会诊。诊见：面色苍白，周身无力，心烦胸闷，右胁攻痛，伴口干苦，舌边红，苔薄黄，脉细弦。诊为“胁痛”，属肝郁气滞型，治宜疏肝解郁。

【处方】柴胡10g，白芍12g，茵陈30g，黄芩12g，金银花5g，连翘15g，马鞭草30g，五味子10g，大枣5枚，甘草6g，7剂，水煎服。

服药后心烦胸闷好转，仍口干纳呆，前方加栀子12g，鸡内金l0g。又进7剂后上症好转，右胁时痛，前方加青皮15g，大青叶30g，继服10剂后诸症基本消失，谷丙转氨酶接近正常，前方加白豆蔻l0g，带药7剂，出院治疗。

【解析】本案患者以胁痛为主要表现，属肝郁气滞型，张氏方中以柴胡、白芍疏肝解郁；茵陈、黄芩、金银花、连翘清热利湿；后加栀子清热除烦，青皮以加强行气。

（三）哈锦明治疗药物性肝炎验案［哈锦明，曹会波，宇世刚贯蚤解毒汤为主治疗药物性肝炎42例陕西中医，1996；17（7）：296］

翟某，男，26岁，工人。1991年1月28日被某省级医院确诊为急性淋巴细胞白血病。住院行VAP方案（长春新碱、门冬酰胺酶、泼尼松）及鞘内注射甲氨蝶呤加地塞米松共2个月，达到临床完全缓解。1991年4月30日，再次入院常规强化治疗，方案同上，用药1周，出现纳呆、恶心、呕吐，目睛黄染，极度疲惫，肝功能：GPT 250U／L，总胆红素342μmol/L，TTT （），A/G平均值。停用化疗药，以10％葡萄糖液500ml加强力宁80ml静滴共5天，未见好转，请中医会诊。取贯蚤解毒汤加升麻20g，半夏9g，垂盆草15g，7剂，症状消失，查肝功能正常。以后该患者每因化疗损害肝功出现上述症状及肝功能异常，上方稍事加减即见效。

【处方】贯蚤解毒汤组成：贯众、蚤休各30g，白花蛇舌草20g，连翘、生黄芪、五味子各15g，龙胆草6g，柴胡、苍术、木香各l0g。

【解析】药物性肝病是因使用有损肝脏的药物而造成的，属中医“药物毒”范畴。肝属风木，内寄相火，主藏血、疏泄，性喜条达，外中药毒，气火失调，相火妄动，横逆脾土，湿浊内生，火湿相济，湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢发为黄疸。其病机特点是风、火、湿、毒，内窜外扰。治当疏肝利胆、泻火解毒，本案中选用贯蚤解毒汤清解毒邪，使其排出体外。方中贯众、蚤休、白花蛇舌草清热解毒，龙胆草清肝火、泄湿热；黄芪、五味子、苍术、木香益气健脾、利湿和胃，有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之意；连翘、柴胡疏肝祛风、通络散结；诸药合用可使毒邪去，肝胆疏泄有权，胆汁归循常道，脾胃运化正常。《本草备要》：“轻，宣，升阳，解毒……解百药毒，吐蛊毒，杀精鬼。”可见升麻长于攻毒解毒，尤适合用于本病。现代药理研究表明，贯蚤解毒汤中的药物多数具有保护肝细胞，促其再生，降低转氨酶，使肝功能恢复正常或调节机体免疫功能。

（四）李玲治疗药物性肝炎验案［李玲，李丽娜茵陈五苓散治疗药物性肝病5例福建医药杂志，1997；19（2）：84］

患者，女，40岁。因消瘦、盗汗、咳嗽咳痰半年，1994年2月X线诊断为右上肺结核进展期。服用异烟肼03g，每日1次；利福平045g，每日1次；链霉素075g，每日1次肌注。两周后出现黄疸，皮肤瘙痒，恶心呕吐，上腹饱胀，食欲减退，疲乏无力。肝功能检查：总胆红素88μmol/L，间接胆红素68μmol/L，谷丙转氨酶462U/L。尿胆红素阳性，尿胆原>33μmol/L。血象：白细胞84×109/L，嗜酸粒细胞008。诊断：药物性肝病。患者除上述症状外，尚有口舌干燥，尿短，色如浓茶，大便秘结。舌质红，舌苔薄黄腻，脉弦滑。立即停用抗结核药，给予中药茵陈五苓散化裁治疗。

【处方】茵陈30g，茯苓24g，泽泻15g，白术10g，陈皮9g，半夏10g，五味子10g，生大黄6g，丹参15g，花粉20g，沙参15g。

服药5剂，黄疸开始消退，恶心呕吐减轻，尿色转淡，大便通畅。照方再服5剂，恶心呕吐缓解，食欲增进。原方茵陈减半，去半夏、大黄、花粉，加黄芪15g，淮山药15g，每日1剂，共2周。黄疸退尽，食欲正常，肝功能复查均已正常。

1996年7月因肺结核再度复发，当地医生又给予利福平、异烟肼口服，2周后黄疸重新出现，皮肤瘙痒，恶心呕吐，肝功能异常，与第1次发病相似。再次给予茵陈五苓散加减治疗，1个月后肝功复查转氨酶已下降，但未至正常，方中加入丹参20g，当归10g，2周后肝功能完全正常。

【解析】本案患者因肺结核服用异烟肼、利福平而导致肝功能损害，发为药物性肝病，病证合参属中医学“黄疸”范畴。 因药物损伤脾胃，蕴湿酿热，致湿热互结，熏蒸肝胆，肝胆疏泄失司，胆汁不循常道，外溢而发为黄疸。治疗上首先立即停药，辨证与辨病结合，以清热利湿，保肝降酶为法。茵陈作为利胆退黄的主药，它能使肝细胞坏死程度减轻，血清谷丙转氨酶活性显著下降，促进胆汁分泌，并可增加胆汁中胆酸及胆红质的排出量。茯苓、泽泻淡渗利湿；白术燥湿利水；丹参、大黄活血化瘀，祛瘀生新；黄芪益气活血；五味子酸咸性温，丹参微苦性寒，酸可入肝，以酸味补肝体，苦可清热，两药是降低转氨酶常用的比较有效的药物。诸药合用共奏疏泄肝胆，清利湿热，清除药物毒性作用产生的有害物质，恢复肝脏的正常功能之效。

（五）赵国荣治疗药物性肝炎验案［赵国荣，黄裕洪，刘庆田.药源性重度肝损害2例治验陕西中医，1998；19（7）：321］

金某，女，23岁，未婚，学生。入院日期1996年5月25日。