（六）赵绍琴治疗慢性胆囊炎验案（《赵绍琴临证验案精选》） (1)
李某，女，65岁，于1993年10月17日初诊。
患右胁胀痛4年余，时轻时重，近半年来又增至发冷发热时作，B超提示“慢性胆囊炎”，曾服中药、西药等，疗效不佳。现右胁及右上腹部胀痛，痛及肩胛，饮食不佳，自觉恶寒发热，心烦急躁，梦多失眠，大便干结，数日未行，小便黄少，舌红苔糙垢厚，质红且干，脉弦滑而数，体温372℃。此属胆热郁滞，气机不畅。治拟清泻胆热，疏调气机。
【处方】柴胡6g，黄芩6g，川楝子6g，炒五灵脂10g，香附10g，木香6g，片姜黄6g，旋覆花10g，生蒲黄10g，延胡索6g，焦三仙30g。7剂。
水煎服，忌食辛辣油腻，宜清爽，每日早晚各走路锻炼1小时。
二诊：10月24日，服药之后，疼痛减轻，发热未作，精神转佳，大便干结如球状。仍以前法佐以消食导滞。
【处方】片姜黄6g，柴胡6g，川楝子6g，旋覆花10g，炒枳壳6g，黄芩6g，焦三仙30g，炒莱菔子10g，大黄2g，水红花子10g，玄明粉2g（冲服）。7剂。
三诊：10月31日，服药2剂，大便泻下，心情舒畅，疼痛消失，余症皆除。7剂服完，大便由日3～4次，转为每日1次，舌红苔薄黄，脉弦细，改为养血柔肝，疏调木土。
【处方】当归10g，白芍10g，炒枳壳6g，郁金10g，木瓜10g，竹茹6g，龙胆草2g，焦三仙30g，香附10g，柴胡6g，炒莱菔子10g。14剂。
四诊：服上方2周，无其他不适，改龙胆泻肝丸与加味逍遥丸交替服用。饮食当慎，防其复发。
【解析】赵氏认为本案患者为胆热郁滞，热邪上扰心神，故恶寒发热，心烦急躁，梦多失眠；热灼津伤则大便干结，小便黄少；肝气不畅故右胁及右上腹部胀痛，治以柴胡、黄芩、香附、木香疏肝理气，金铃子散合黄芩疏肝泄热，失笑散合姜黄疏通肝络，以焦三仙健运脾气。药后大便泻下，心情舒畅，疼痛消失，诸症皆除，赵氏又以养血柔肝，疏调木土立法处方以巩固疗效，在药物治疗的同时还强调饮食调养及锻炼。
（七）杜社全治疗慢性胆囊炎验案（杜社全健脾益气法治疗慢性胆囊炎临床体会新中医，1994；4：21）
张某，男，48岁，1991年3月8日初诊。右上腹胀痛反复发作2年，症状加重1周。患者2年来反复出现右胁下胀痛并牵及右肩背部，进食稍有不慎疼痛即加重。1990年8月经B超检查确诊为“慢性胆囊炎、胆结石”。曾服中药、胆石通及耳穴贴压等疗法排石治疗半年余，症状无好转。1周前因进食鸡蛋后出现右上腹阵发性绞痛，伴腹胀，恶心，呕吐，厌油腻，乏力纳差，口苦口干，便秘等症。刻诊：面色萎黄，巩膜无黄染，胆囊可叩及肿大，墨非征阳性。舌偏红，苔微黄，脉沉弦滑。中医辨为胁痛证，属饮食所伤，脾胃受损以致升降失常，胆汁淤滞。治宜健运脾胃，恢复枢机，疏通胆汁。
【处方】自拟三金六君子汤：金钱草30g，黄芪、党参各20g，郁金、鸡内金、茯苓、白术、姜半夏、陈皮、木香、枳壳、柴胡各l0g，炙甘草6g，生大黄（后下）10g，生山楂15g。水煎服，每日1剂。
服药40余剂，症状基本控制，巩固治疗3个月症状完全消失，惟B超检查胆结石仍存在，继用上方略有加减调治近半年。1991年12月B超复查肝胆正常。观察1年多，症状无复发。
【解析】慢性胆囊炎病位虽在肝胆，但在发病过程中与脾胃密切相关，饮食不节损伤脾胃，或湿阻中焦影响脾胃气机升降运动，使肝胆失疏，气机郁滞为发病的中心环节。由于本病缠绵难愈，甚至多次急性发作，在临床上屡受通下药攻伐，以致正气耗伤，使脾胃更虚，形成体质愈虚而发作愈频，发作愈频而体质愈虚的恶性循环。因此，在选择治法上就不能拘泥于“六腑以通为用”，杜氏根据其病机提出以“补”代“通”的原则，采用健脾益气法，旨在健运中气，恢复中焦枢机，使脾胃升降有序，胆气得以通降，病自可向愈。同时通过补益增强了体质，提高抗病力，减少复发率。三金六君子汤以六君子健运脾胃、益气补中为主药；辅以金钱草、郁金、鸡内金利胆、行气、解郁；柴胡、木香、枳壳增加理气通滞之功，以舒展脾胃气机，复其升降之职。尤其重用参、芪，一则增强补气之力，二则防止病程中结石的形成。现代研究证实，党参、黄芪有明显的收缩胆囊作用，可促使成石性胆汁的逆转，使胆汁中胆红素浓度降低，胆酸浓度升高，防止胆结石形成，并可促使结石的排出和溶解。
（八）郑建森治疗慢性胆囊炎验案［郑建森，郑伟杰柴木芍药汤治疗胆囊炎102例疗效观察甘肃中医，1991；7（3）：30］
庞某，女，61岁，农民。1992年元月16日以上腹痛就诊。患者上腹痛6月有余，以右侧为甚，每因生气则疼痛加剧，痛甚时引起背及右肩胛下酸困隐痛不舒，纳差。时有泛酸，舌苔薄黄，脉沉弦。B超诊为慢性胆囊炎，中医辨证属于肝气郁结型。治宜疏肝利胆，理气止痛。
【处方】柴胡、木香、郁金、香附、栀子、砂仁各15g，白芍、延胡索各30g，陈皮、枳壳各20g，甘草10g。3剂，水煎服，日1剂。
2月1日复诊：自述症状减轻。上腹有时隐痛，肩背仍有困重感，舌苔薄白，脉沉弦，原方去栀子，加川楝子15g，再服3剂。
2月5日三诊：痛已止，但饭后上腹有胀闷感，别无不适，以舒肝和胃丸调理。
【解析】胆囊炎属于祖国医学胁痛、肝胀、胆胀、郁证、黄疸、上腹痛等范畴。治疗宜疏肝利胆、活血通络、理气止痛。郑氏方中，柴胡苦平入肝胆经，有疏畅气机，解郁退热之效；木香、枳壳行气止痛，宽中和胃，特别是木香中含有挥发油，有解痉镇痛作用，现代多为治疗胆结石、胆囊炎的主药；延胡索、郁金活血行气，化瘀止痛，郁金又有清心解郁、利胆退黄、促进胆汁分泌和排泄的作用；白芍养血敛阴、疏肝清胆、缓急止痛。诸药合用共奏疏肝利胆、通降解郁、行气活血、缓急止痛的功效。
（九）吴光烈治疗慢性胆囊炎验案［吴盛荣，吴一飘舒肝利胆汤治疗胆囊炎225例小结湖北中医杂志，1995；17（114）：11］
刘某，女，35岁，农民，1992年12月3日初诊。患者右上腹部经常疼痛已近3个月，伴有低热，375℃左右，纳差、厌油腻、恶心，大便2～3天1次。患病后按胃痛治疗，服中药10余剂，未见明显效果，求诊于吴老。诊时右上腹疼痛，时而加剧，痛引肩背，伴有畏冷发热、呕吐胃内容物及黄水，口苦咽干，脉弦滑数。舌质红，苔厚黄。体检：体温378℃，右上腹腹肌紧张，胆囊区压痛（+），肝脾未触及。B超提示：胆囊壁厚05 cm，未见明显强点回声。诊断为胆囊炎。证属肝胆湿热型，治宜疏肝利胆、清利湿热。
【处方】舒肝利胆汤：金钱草、赤芍、薏苡仁、茵陈各15g，大黄、白术、川楝子各12g，柴胡、蒲黄、五灵脂、黄芩、鸡内金、枳壳、青皮各9g，木香（后下）、玄明粉（另冲）、龙胆草6g，竹茹9g，半夏9g，生姜3片。每日1剂，水煎2次分服。
服上方3剂后，诸症减轻。药已中病，再守原方，继服6剂，低热亦除，不再厌油腻，食欲大增。1个月后，患者因其他事来院，顺告：服上方9剂，诸症消失，一切正常。为慎重起见，嘱再行B超检查，胆囊壁未见增厚。
【解析】吴老认为胆囊炎的病位在胆，主要病理变化为肝胆气滞、湿热蕴结，虽然涉及肝胆脾胃等脏器，但以肝胆为主，故吴老在治则上着重以疏肝利胆、清利湿热为法。疏肝利胆汤系吴老临床50余年之经验方，不仅可治疗急慢性胆囊炎，而且凡是由于肝胆湿热、气滞瘀结而致的急性黄疸型肝炎、胆石症以及胰腺炎等用之均收到显著之疗效。方中柴胡、枳壳、青皮、木香、川楝子、郁金疏肝理气，解肝胆之郁，最能调畅肝木，推陈致新以生气血，有助于肝胆功能的改善；蒲黄、五灵脂、赤芍理气行血而止痛，可明显缓解平滑肌痉挛，为痛引肩背必用之要药；金钱草、茵陈、黄芩、龙胆草能增加胆汁分泌，为利胆退黄之圣药，尤其是茵陈能消除残存肝胆之病毒，改善消化功能；大黄、玄明粉荡除积秽、清热利湿、活血化瘀，鸡内金消石顾护脾胃；薏苡仁、白术补脾利湿，增进食欲，且能产生肝糖原，提高机体抗病能力，与苦寒之剂配伍，可免害胃之弊。诸药合用，使肝气疏、湿热去，则病自愈。
（十）李金声治疗慢性胆囊炎验案［李金声，刘秀云，王东风等.丹栀逍遥加味散治疗慢性胆囊炎169例中医研究，1995；8（2）：44］
张某，女，39岁，教师。1989年9月5日初诊。患者于1989年4月5日发作右上腹胀痛，伴恶心呕吐，口苦，咽干等症。曾于当地以慢性胃病服中、西药治疗，病情时轻时重，终不见好转，而来我院就诊。刻诊形体肥胖，表情痛苦，动则气喘，舌淡红，苔白稍腻，脉弦细，触诊胆区有明显压痛，B超检查诊断为慢性胆囊炎，处以丹栀逍遥加味散治疗。
