第66章 赵绍琴治疗慢性胆囊炎验案 (2)

（六）赵绍琴治疗慢性胆囊炎验案（《赵绍琴临证验案精选》） (2)

【处方】炙甘草15g，炒当归、茯苓、炒白芍、炒白术、柴胡、牡丹皮、栀子各30g，清半夏、丹参、炒香附、炒川楝子、炒延胡索各16g，共为散，每服6g。鲜姜、薄荷各6g水煎汤冲服每日3次。治疗期间忌食生、冷，油腻。

服药6日后，临床症状明显减轻，服药16日，临床症状全部消失，经B超复查胆囊正常。

【解析】慢性胆囊炎，多表现为胁痛，口苦，咽干，恶心，纳差等临床症状，属“胁痛”和“郁症”范畴。多由肝胆疏泄不力，气机升降受阻所致。治疗重在疏肝解郁，健脾养血，次在清热凉血，和胃利胆。丹栀逍遥加味散，方中甘草、当归、茯苓、白芍、白术、柴胡、生姜、薄荷乃《太平惠民和济局方》之逍遥散，本有疏肝解郁，健脾养血之效，加延胡索，香附，川楝子理气止痛，以增其疏肝解郁之力，加牡丹皮，栀子，丹参，则有清热凉血行血，和胃利胆之功，故疗效明显。

（十一）曾慧敏治疗慢性胆囊炎验案［曾慧敏应用补中益气法治疗慢性胆囊炎体会中医研究，1995；8（4）：46］

郭某，女，38岁，农民。1991年5月14日初诊。

主诉：3年前不明原因出现右胁疼痛，放射至右肩部。曾用中西药治疗，无明显好转，已服用大量消炎利胆片。

现症：右胁疼痛向右肩部放射，胆囊区压痛明显，两乳胀痛，口干苦，全身乏力，头晕耳鸣，腰腿酸痛，舌淡红，苔薄黄，脉弦细。

辨证分析：肝气不舒，郁久化热。

诊断：①胁痛（肝郁化热）；②慢性胆囊炎。

治法：疏肝理气，解郁清热。

【处方】丹栀逍遥散加味。牡丹皮12g，栀子10g，柴胡10g，当归15g，白芍15g，茯苓20g，薄荷l0g，郁金15g，川贝母10g，知母l0g，黄芩12g，连翘15g，香附15g，川楝子15g，甘草l0g。3剂，水煎服，每日1剂，分2次服。

5月17日二诊：服上方后诸症如前，又增下午低热，乏力加重。从病史3年余，结合全身乏力、下午低热、头晕耳鸣、腰腿酸痛分析，乃属久病多虚；又长期服用清热利胆苦寒之剂，更使中气不足，脾胃受伤。遂易补中益气之法，以补中益气汤加味服之。

【处方】红参10g，黄芪30g，白术12g，升麻6g，柴胡10g，当归12g，陈皮6g，郁金12g，天麻15g，香附15g，川楝子15g，炙甘草10g，姜枣引。5剂，水煎服，每日1剂，分2次服。

5月23日三诊：服上方后诸症明显好转。药对其症，守方20余剂，痊愈。

【解析】胆为阳木之脏，“凡十一脏，取决于胆”，其升发疏泄的功能，能够协调中焦脾胃，纳运相协，升降相因。一旦阳木有灾，必使脾胃患起，日久必然形成中气亏虚之势而变生诸症。本案初诊以疏肝理气，解郁清热为治法，然药后症状无改善，曾氏认为乃长期服用清热利胆苦寒之剂，更使中气不足，脾胃受伤，故改用补中益气法治疗，是从虚论治。补中益气法可扶持中阳，培健脾胃，是在辨证论治原则指导下的变法。慢性胆囊炎患者，一般病程都较长，患者在反复治疗过程中过用苦寒之剂，必伤中阳，导致脾胃气虚，此亦“久病多虚”的原因之一。因此临床治疗应结合患者的体质、病程进行辨证，只有辨证准确方可药到病除。

（十二）张蕾治疗慢性胆囊炎验案［张蕾，钱煜四金四君汤治疗慢性胆囊炎40例南京中医药大学学报，1996；12（5）：49］

张某，女，58岁，干部，1994年5月20日初诊。右上腹疼痛反复发作6年，症状加重4天。曾在苏州市中医院多次B超检查，确诊为慢性胆囊炎。刻诊，患者右上腹胀痛，纳呆厌油，饮食后腹胀痛加剧，伴恶心呕吐，大便干结，舌苔薄黄腻，舌质淡红，边有齿痕，脉细弦。体检：巩膜无黄染，腹软，墨菲征阳性。辨证属湿热内蕴肝胆，脾胃运化不健。

【处方】自拟四金四君汤：金钱草30g，郁金10g，鸡内金10g，川楝子10g，柴胡10g，青皮10g，党参20g，黄芪20g，白术10g，茯苓10g，甘草6g，生大黄（后下）10g，延胡索10g。10剂，每日1剂，水煎服。

药后复诊，患者右上腹疼痛缓解，仍觉纳呆，乏力，食后饱胀，大便溏薄，每日3次，上方去大黄、延胡索，加陈皮10g，大腹皮10g，重用黄芪30g，再服20剂复诊时，诸证消失，复查B超肝胆正常。1年后随访，未见复发。

【解析】慢性胆囊炎，病位在肝胆。在诸多病因中，饮食不节，损伤脾胃，或湿热中阻影响脾胃气机升降，是肝胆湿热郁滞的主要原因。肝病日久，必犯及脾胃，加之临床屡受苦寒通利之药攻伐，以致脾气更虚；脾虚运化失职，加剧湿热久恋不化。这样恶性循环，使本病缠绵难愈，反复发作。张氏治疗本病，在以“四金”清利肝胆湿热的同时，配合“四君”健运中气，同时又可防清利之品耗伤正气。现代临床和实验证实：金钱草、大黄、柴胡、茵陈、郁金等药，除了有明显的利胆作用外，均具有较强的抑菌作用；而参、术、芪等扶正固本中药有明显的收缩胆囊作用，可促进胆汁排出，提高细胞的免疫力，促进网状内皮系统的吞噬功能，对抗菌药物有增效作用。

（十三）张道运治疗慢性胆囊炎验案［张道运，李邦文茵柴大金汤治疗胆囊炎104例时珍国医国药，1999； 10（2）：109］

张某，男，46岁。1994年2月10日初诊。患者自诉右上腹疼痛胀满2个月余。近来因劳累、生气后引起右上腹疼痛拒按，有时向右肩胛及背部放射，不思饮食，恶心厌食，进食油腻或多脂食物后疼痛加重。检查：右上腹压痛，可触及增大的胆囊，墨菲征阳性。舌质红，苔薄腻，脉沉弦。B超显示：胆囊80 cm×39 cm，壁厚05 cm，胆囊不光滑粗糙。血化验：血白细胞9×109/L，中性粒细胞068，淋巴细胞032。诊断为慢性胆囊炎。中医辨证：肝气郁滞，肝胆湿热，胆汁瘀阻，胃失和降。

【处方】茵陈30g，春柴胡10g，大黄（后下）5g，金钱草30g，黄芩15g，山栀子15g，延胡索15g，广木香15g，姜半夏10g，川厚朴15g，川楝子15g，鸡内金15g，广郁金15g，车前子（包）15g。每日1剂，水煎2次，分早、晚温服。

服10剂后腹痛胀满、恶心厌食症状基本消失。为巩固疗效，继服8剂，经B超检查，血化验均正常，随访2年未复发。

【解析】胆囊炎属中医胁痛、胆胀、肝胀范围。《灵枢·胀论》云：“肝胀者，胁下满而痛引小腹……胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息”，所述之症与胆囊炎颇为类似。本案患者，张氏辨为肝气郁滞，肝胆湿热，胆汁瘀阻，胃失和降证，所处方中茵陈、金钱草、黄芩、山栀子、车前子清利肝胆湿热，能促胆汁分泌和排泄；春柴胡、延胡索、大黄疏肝解郁，理气止痛，泻火解毒，逐瘀通络；姜半夏、川厚朴、鸡内金和胃降浊消痞；重用川楝子苦寒入肝既可行气止痛，又可清热除湿而无温燥之弊；配广郁金、广木香行气活血止痛又可清热利胆，使气血运行得畅，湿热之邪得去。诸药共奏疏肝解郁、理气止痛、清利肝胆湿热、逐瘀通络之效，从而达到治疗目的。

（十四）王寿福治疗慢性胆囊炎验案［王寿福自拟龙虎利胆汤治疗胆囊炎563例中医函授通讯，2000；19（1）：41］

吴某，女，41岁。1994年5月17日初诊。右胁胀痛1月余，患者平素情志抑郁，1个月前因家务事与爱人争吵后，右胁胀痛，胸脘胀闷，嗳气频作，饮食减少，经当地卫生院给予香砂养胃丸等治疗后乏效，来我院诊治。查血常规示：血红蛋白 120 g/L，血红细胞 38×1012/L，白细胞 78×109/L，中性粒细胞071，淋巴细胞029。肝胆B超示：慢性胆囊炎。查体神清，咽（-），心肺（-），腹软，肝脾（-），无包块，墨菲征（±），脉弦细。患者平素情志抑郁，证系肝失条达，疏泄不利，气阻络痹，诊断为慢性胆囊炎，辨证为肝郁气滞型，治宜疏肝利胆法。

【处方】自拟龙虎利胆汤：龙胆草9g，柴胡l0g，虎杖15g，茵陈20g，炒麦芽15g，木香6g，郁金6g，细青皮6g，八月札10g，西砂仁6g。

服5剂后右胁胀痛减轻，嗳气减轻，胸脘胀闷大减，仍纳差，脉弦细。原方服10剂后，胁痛已除，右胁略胀，嗳气已除，饮食量大增，脉仍弦细。原方去青皮，加炒白芍10g，服15剂后胁胀已除，临床诸多症状消失，复查肝胆B超提示肝胆未见异常。1年后随访未复发。

【解析】本案患者以右胁胀痛，胸脘胀闷，嗳气频作为主要表现，王氏辨为肝郁气滞型慢性胆囊炎，治以自拟龙虎利胆汤，方中龙胆草清利湿热，泻肝胆之火；柴胡疏肝解郁，清热利胆，二药合用，加强清湿热，利肝胆之功效。木香行气止痛和中，虎杖活血定痛，清热利湿，茵陈清湿热，利肝胆，且退黄疸。柴胡与木香同用，可增疏肝解郁、理气止痛之功；柴胡与虎杖为伍，更奏清利肝胆之效；茵陈合虎杖，其利湿退黄作用更强；配麦芽消食和中，又有疏肝之力为使药，并可防苦寒伤胃。诸药同用，共奏疏肝利胆、清化湿热之功。