第十三章 厚朴生姜甘草半夏人参汤 (4)
【方解】 太阳桂枝证医反下之，邪由肌腠内陷于脾胃而下利不止。脉促、喘、汗者，内陷之邪欲从肌腠外出而不得，故涌于脉道，如疾行而蹶为脉促；涌于华盖，肺主气而上喘，肺主皮毛而汗出。方用葛根使病邪从里以达于表，从下以腾于上；以芩连之苦，苦以坚之，坚毛窍而止汗，坚肠胃以止泻；又以甘草之甘，以补中而调脉道。里下之邪，达表腾上，汗泻止，脉道调，各症自愈。
【应用】
1． 痢疾 痢疾指细菌性痢疾，是由痢疾杆菌所引起的肠道急性传染病，以结肠化脓性炎症为主要病变，以全身中毒症状、腹痛、腹泻、里急后重及排脓血便等为主要临床表现。祖国医学认为本病是湿热为患，若热胜于湿为赤痢。在消化道隔离，抗感染治疗的同时，如症见发热并下赤痢者，可用本方加阿胶以清表里之热兼补阴血。热邪得清，阴血得滋，其症自愈。
2． 心律失常 心律失常可发生于多种心脏病。若心律失常伴有脉快者，祖国医学称为促脉。症见心动悸而脉促者，可用本方以清脉中之热邪。邪热得清，其脉自平。
病案举例
杨某，男，29岁，山西省人，兰州医学院干部。1980年4月5日初诊。
患者于一月前曾饮酒，之后自感疲乏无力，心慌，胸闷，失眠。后经心电图检查，诊断为频发性房性期前收缩，部分未下传，并室内差异传导，结论为异常心电图。舌红苔薄白，脉促有力。辨证为心阳亢。
方用本方加阿胶治疗：葛根24克，甘草6克，黄芩6克，黄连6克，阿胶9克（另包，烊化）。水煎分二次服，三剂。
二诊：患者服上药后，自感心慌、胸闷好转，不再失眠，遂即停药。十余天后，因劳累病又复发，症状同前，又服上药三剂。
三诊：患者又服上药三剂后，病情又好转而停药。但之后，每遇劳累，病情极易复发，故嘱其连续服药十余剂后方停药。观察一月余，再未复发。经心电图检查，除I导和V1的T波与主波相反外，余无异常，结论为心电图大致正常。
誅 体会：《伤寒论》谓“酒客病不可与桂枝汤”，前人注家云“可用葛根芩连汤”，其意为葛花能解酒，葛根亦能解酒。该患者因酒后发病，且本方又能主治脉促之证，故用本方治疗而获效；加阿胶者，是因患者属阳盛伤阴之证，以其滋阴，使亢者平伤者补。
当归生姜羊肉汤
【方源】 《金匮要略》。
【组成】 当归三两（9克），生姜五两（15克），羊肉一斤（48克）。
【用法】 水煎二次兑匀，分二次温服。
【主治】 寒疝腹中痛，及胁痛里急者。
【方解】 方中当归行血分之滞而定痛，生姜宣气分之滞而定痛，妙羊肉之多。羊肉为气血有情之物，气味腥膻浓厚，下咽之后与浊阴混为一家，旋而得当归之活血而血中滞通，生姜之利气而气中滞通，通则不痛，则寒气无有潜藏之地，此所谓先诱之而后攻之之法。
若寒多，加生姜成48克；痛多而呕者，加橘皮6克，白术3克。
【应用】 休息痢：休息痢是指慢性迁延型痢疾，由痢疾杆菌所引起，以结肠化脓性炎症为主要病变，多由急性菌痢治疗不彻底所致。症见腹痛、腹胀、腹泻，脓血便。祖国医学认为是从虚寒而得，由于治疗不当或过于体虚不能驱邪外出，使邪滞留肠中。久病则虚，腹泻常表现为时好时发，经久不愈，故得此名。治疗时，消化道隔离，配合医院抗生素治疗的同时，用本方以羊油及羊肉温中补虚，用羊油的滑利以驱虚滞之邪。滞邪去，虚得补，其病自愈。
甘草干姜茯苓白术汤（肾着汤）
【方源】 《金匮要略》。
【组成】 甘草（炙）、白术各二两（6克），干姜、茯苓各四两（12克）。
【用法】 水煎二次兑匀，分二次温服。
【主治】 肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不湿，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱者。
【方解】 本病为寒湿着于肾之外府而并不在肾之中脏，故不用温肾之剂，而主以甘姜苓术汤。以干姜温中散寒，茯苓、白术、甘草健脾利水，所谓“暖土以胜水”之法。若以肾中寒而用桂、附温肾以散寒，则反伤肾之阴。
【应用】 下焦寒湿腹泻：下焦寒湿腹泻是指慢性腹泻，是临床常见之证，表现为腹痛、腹泻，排便次数增多，粪便稀薄，经久不愈，反复发作。祖国医学认为，是寒湿之邪侵于下焦所致。症见腹泻，多年不愈，伴有腰以下冰凉者，可用本方加猪苓、泽泻治疗。用本方暖中焦以胜水寒，加猪苓、泽泻以分别清浊。中焦暖，水邪驱，清浊分，其病自愈。
病案举例
张某，男，42岁，甘谷县人，汽车司机。1978年4月20日初诊。
患者腹泻十年余，一日二三次，便中无脓血。经钡剂透视、大便化验和细菌培养，均无异常改变。多方治疗，效果不佳。细问其证，得知患者有腰部发凉感。脉沉滑无力，舌苔薄白。
方用本方加猪苓、泽泻治之。方药：茯苓12克，甘草（炙）6克，白术6克，干姜12克，猪苓9克，泽泻9克。水煎分二次服。三剂。
二诊：患者服上药后，大便次数减少，大便已能成形，腰中也感温和。舌脉同上。再继服上药三剂。
三诊：大便每日一次，成条状硬便。又用理中汤（人参、白术、干姜、甘草各9克）调养。
四诊：患者服上药后，大便次数反又增多、变稀。故又改用前方，再服三剂。
五诊：患者服上药后，病情又好转，大便为条状，一日一次。停药观察数月，再未复发。
誅 体会：本病以腰中冰冷为特征。腰为肾之外府，腰部冰冷为寒邪所侵；肾又司二阴，肾为寒邪所侵，肾阳不能鼓动津液上升，反而下注为泻。一般腹泻多从中焦治之，而本证属下焦寒湿，故从中焦治之不能取效，须用本方以治下焦之寒湿方效。加泽泻、猪苓者，以增强利小便之功，使水分从小便去，则大便自能成形。
温经汤
【方源】 《金匮要略》。
【组成】 川芎、芍药、甘草（炙）、当归、人参、阿胶、桂枝、牡丹皮各二两（6克），半夏半升（12克），麦冬一升（24克），吴茱萸、生姜各三两（9克）。
【用法】 水煎二次兑匀，分二次温服。
【主治】 妇人年五十岁，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，此属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。
【方解】 本方所治之病在经血，但血生于心，藏于肝冲为血海，血之源为胃，故用药不外这几个脏腑奇经。方中当归、川芎、芍药、阿胶是肝药，牡丹皮、桂枝是心药，吴茱萸是肝药亦是胃药，半夏是胃药亦是冲药，麦冬、甘草是胃药，人参补五脏，生姜利诸气。方意以阳明为主，用吴茱萸以驱阳明之寒，以麦冬润阳明之燥，一寒一热，不使偏胜，所以叫温，用半夏、生姜能去秽而胃气安，半夏能降逆而胃气顺。其余皆为相辅而成温之之用，绝无逐瘀之品，所以过期不来者能通之，月经过多者能止之，少腹寒而不能受胎者能治之。
【应用】
1． 不孕症 不孕症有原发和继发之分，此处所指为原发不孕。症见婚后数年不孕，伴有小腹冰凉、月经错后者，可用本方以温经散寒。胞宫得温，才能孕育胚胎。
2． 功能性子宫出血 功能性子宫出血，发生在五十岁左右，属于风寒客于胞中，寒凝血瘀，阻滞脉络，血瘀不化，新血不得归经，而成崩漏。症见月经淋漓不断、血色紫黑而含有血丝和血块、脉弦涩者，可用本方以温通。使寒者得温，瘀者得通，其症自愈。
【方源】 《金匮要略》。
【组成】 甘草、地黄、白术、附子（炮）、阿胶、黄芩各三两（9克），灶中黄土半斤（24克）。
【用法】 水煎二次兑匀，分二次温服。
【主治】 下血，先便后血，此远血也。亦主吐衄。
【方解】 方中灶中黄土温燥去寒湿，地黄、阿胶、黄芩治血热，白术、甘草、附子扶陷补脾以治本虚。
此方以赤石脂48克易灶中黄土，炮姜6克易附子，则疗效更好。
【应用】
1. 血崩 血崩是****流血不止，出血量大。祖国医学认为是中气虚，脾不统血，血离脉道，以致下血。症见****下血、量大色鲜，内有血块，来势急迫者，在配合妇科急诊治疗的同时，可用本方扶陷补脾，固摄血液，使血行脉道，则下血自愈。
2. 赤带 赤带是指****流出血性分泌物，淋漓不断，经久不愈。祖国医学仍责之于脾，因久病多虚，则脾失统摄之权，故用本方温阳健脾、坚阴止血。
【方源】 《济生方》。
【组成】 白术、黄芪（炙）、茯神、人参、酸枣仁（炒研）、当归、龙眼肉各二钱（6克），甘草（炙）一钱（3克），远志、木香各五分（1.5克）。
【用法】 水煎二次兑匀，分二次温服。
【主治】 思虑过度，劳伤心脾，怔忡健忘，惊悸盗汗，发热体倦，食少不眠，以及脾失统血之权的失血证。
【方解】 心主血，脾统血，思虑过度、劳伤心脾，因而食少不眠。脾胃为气血之源，脾虚血少，则心失养而益虚，故怔忡健忘、惊悸盗汗诸症相继发生。方中人参、黄芪、白术、甘草甘温，补脾益气；茯神、远志、枣仁、龙眼肉、当归甘温酸苦，养血补心安神；木香理气醒脾，补而不滞。所以，本方是养心与健脾并重之方剂，也是益气养血之方剂，因此也治脾失统血之权的失血证。
【应用】
1． 膝关节伤口经久不愈 膝关节伤口经久不愈，是指膝关节手术后伤口久不愈合。祖国医学认为，膝关节为阳明胃经循行部位，阳明胃为气血之源，伤口经久不愈为气血虚损。故可用本方益气补血，气益血补，则伤口得荣而愈合。用归脾汤者，取其脾主为胃行其津液之意。
2． 崩漏 崩漏是指不正常行经而****内大量出血或持续下血或淋漓不断的现象。按病情轻重缓急又分为崩和漏。崩证，是指经水忽然大下，如山岳之崩颓；漏证，是指经水不断，犹如房顶漏水。但在发病过程中，此两者可以相互转化。此处所指崩漏，主要是漏证，症见月经淋漓不断，量或多或少，血淡红，心慌气短，倦怠无力，脉虚弱。治疗时，可在急诊急救治疗的同时用本方去木香加白芍、麦冬，益气补血、滋阴敛阴。去木香者，此证宜补不宜破之故。
病案举例
张王氏，女，50岁，通渭县人。1954年3月7日初诊。
患者于半年前行膝关节手术，术后伤口经久不愈合，局部无红肿，伤面苍白，无疼痛。辨证为气血双虚。
方用本方治疗：白术6克，黄芪（炙）6克，茯神6克，党参6克，枣仁（炒）6克，当归6克，元肉6克，甘草（炙）3克，远志1．5克，木香1．5克。水煎分二次服。六剂。
二诊：患者服上药六剂后，伤面已由白转红，且有新的肉芽组织生出。嘱其继服上药，服至30余剂，伤口愈合。观察数年，再未复发。
誅 体会：陈修园谓：“归脾汤，二阳旨。”二阳即阳明。膝关节为阳明经脉循行部位，病久则虚。故用本方益气补血，气血旺盛，则病转愈。
【方源】 《金匮要略》。
【组成】 方阙，常用生姜一两（30克），阿胶五钱（15克）。
【用法】 水煎服一次。
【主治】 妇人陷经漏下黑不解者。
【方解】 阿胶养血平肝，去瘀生新；生姜散寒升气。使陷者举之，郁者散之，伤者补之，其症自愈。
【应用】 功能性子宫出血：功能性子宫出血属于气虚血瘀型者。祖国医学认为多由脾胃失调，或忧思伤脾，脾气不固，中气下陷，不能摄血所致。症见月经淋漓不断或大下，血色紫暗，倦怠无力，少气懒言，四肢不温。脉细弱者，可用本方以养血平肝，散寒生气。
