第十四章 桃仁承气汤
【方源】 《伤寒论》。
【组成】 桃仁五十个（9克），大黄四两（12克），甘草二两（6克），桂枝二两（6克），芒硝二两（6克）。
【用法】 水先煎诸药去渣，再入芒硝放火上微沸溶解后，一次温服。
【主治】 太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外。外解已，但少腹急结者。
【方解】 方中桃仁行血，大黄推陈致新，以芒硝清热消瘀，甘草补中，桂枝辛能行气，气行则血行。
【应用】 躁狂症：躁狂症多因精神因素，但此处所指是“因外伤所引起者”，患者一般多有外伤史。祖国医学认为是血瘀化热，热扰心神，其人如狂。症见躁狂不安，骂詈不避亲疏，弃衣而走，登高而歌，或大便油黑，如外伤后而发病者，配合精神科治疗，用本方破血下瘀，清热行气。使瘀血得去，新血得生，则躁狂自安。
柴胡加龙骨牡蛎汤
【方源】 《伤寒论》。
【组成】 柴胡一两半（4．5克），生龙骨一两半（4．5克），黄芩一两半（4．5克），生姜一两半（4．5克），人参一两半（4．5克），茯苓一两半（4．5克），铅丹一两半（4．5克），生牡蛎一两半（4．5克），桂枝一两半（4．5克），半夏一两半（4.5克），大枣六枚（2枚），大黄二两（6克）。
【用法】 水煎诸药，后入大黄再煎，一次温服。
【主治】 伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者。
【方解】 伤寒八九日，邪气错杂，表里未分，而误下之，则虚其里而伤其表。胸满烦惊是胸心中有热之故，小便不利是里虚津液不行，谵语是胃有热，一身尽重不可转侧是阳气内荣于里而不行于表。方中柴胡以通表里之邪而除胸胁满，以人参、半夏助之，加生姜、大枣以通津液，加龙骨、牡蛎、铅丹收敛阳气而镇惊，加茯苓以利小便而行其津液，加大黄以逐胃热而止谵语，加桂枝以行阳气而解身重错杂之邪。合而为救伤坏逆之法。
【应用】 躁狂症：躁狂症多与精神因素有关，祖国医学认为是情志病变。症见情绪高昂，表情丰富、生动而有感染力，话多而乱闹打，登高而歌，弃衣而走。配合精神科治疗，若伴有大便干燥者，可用本方以镇惊安神、清泄实热。
病案举例
李某，男，42岁，通渭县冉家山坪人，农民。1952年8月12日初诊。
患者于半月前因受精神刺激突然大吵大闹，发为狂躁，骂詈不休，通宵不眠，乱跑乱跳，毁物打人，赤身露体，不避亲疏，大便干燥，数日一行。脉弦数。
方用本方治疗：柴胡4．5克，生牡蛎4．5克，生龙骨4．5克，黄芩4．5克，生姜4.5克，党参4．5克，茯苓4．5克，铅丹4．5克，桂枝4．5克，半夏4．5克，大枣2枚，大黄6克（另包后下）。水煎诸药后入大黄再煎，一次温服。二剂。
二诊：患者服药后变为安静，但心烦通宵不眠之症仍在，脉细数。又用黄连阿胶汤：黄连12克，阿胶9克（另包烊化），白芍6克，黄芩3克，鸡子黄1枚（化服）。水煎分二次服。二剂。
服上药半年后追访，病情痊愈，再未发作。
誅 体会：本方仲景为治“胸满烦惊，谵语”而设，余取《伤寒论》中“但见一症便是，不必悉俱”之意，借治狂躁之证而兼有大便秘结者，在临床实践中，也颇有疗效。二诊时，由于患者症状大部已解，唯有心烦通宵不眠一症尚在，故又取《伤寒论》中“心中烦，不得卧者，黄连阿胶汤主之”之意而用之，也取得疗效。可见仲景之方，不仅能治本条文之病，若能体会用方之精神，也常可借以治其他病变。
黄连阿胶汤
【方源】 《伤寒论》。
【组成】 黄连四两（12克），黄芩一两（3克），芍药二两（6克），阿胶三两（9克），鸡子黄二枚（1枚）。
【用法】 水煎二次去渣，入阿胶烊化，放少冷，入鸡子黄搅匀，分二次温服。
【主治】 少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧者。
【方解】 少阴病以但欲寐为提纲，今心中烦不得卧，是但欲寐之病情一变而为心中烦，以知水阴之气不能上交于心火；心烦之而不得卧，以知心火之气不能下交于水阴，此为少阴热化之证。方中黄连、黄芩清心火，芍药、阿胶、鸡子黄滋脾肾之阴，使心肾得交，水火既济，则心中烦、不得卧自愈。
【应用】
1． 躁狂症 躁狂症的发病常与精神因素有关，少数有躯体因素存在。本症最基本的表现是病态的情绪高涨，一种持久而强烈的喜悦和兴奋。常因一件小事而暴跳如雷，甚至骂詈不休，严重时可以通宵不眠，三跑三跳，又唱又叫，以致损物伤人。祖国医学认为属阳邪为患，症见骂詈不分亲疏，登高而歌，弃衣而走，脉数而无大便干燥者，配合精神科治疗同时，可用本方以滋阴抑阳。
2. 失明 失明可由多种疾病引起，此处所指是由大出血后引起突然失明而眼底无改变者。症见失明、烦躁者，可用本方治疗。
3. 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进症是内分泌疾病中的常见症，系甲状腺分泌甲状腺激素过多所致，病因尚未完全阐明。局部可有弥漫性、结节性及混合性甲状腺肿大，临床表现为易激动、失眠、性情急躁、易怒、多汗、心悸、脉数等。治疗时，用本方以滋阴抑阳。
4. 失眠 失眠是神经衰弱的常见症状。若失眠伴有热象，彻夜不眠而烦躁、脉数者，可用本方治疗。
病案举例
例一：贺某，女，34岁，酒泉县人，营业员。1968年4月6日初诊。
患者于1965年因高热住院，治疗半月后体温降至正常。但双目失明，经眼科会诊，眼底正常。继而发生****流血不止，呼吸摇肩，手足冰凉，神志不清，心中痛热。脉若有若无，危在旦夕。后经各方治疗，诸症有所好转，唯双目失明一症尚在，故来兰州诊治。经询问与检查，其症如上，脉细无力，辨证为血不足，目不得濡养而失明。曾用补肝血之药治疗，但效果不佳。患者表现为双目失明而烦躁，故又用本方：黄连12克，黄芩3克，白芍6克，阿胶9克，鸡子黄一枚。水煎前三味，去渣后烊化阿胶，稍凉后入鸡子黄，搅匀服。一剂。
二诊：服上药后，患者当晚疼痛难忍，直到夜半才入睡，于次晨即能看见大的物体，不再烦躁。改用六味地黄汤加生牡蛎（地黄24克，山药、山茱萸各12克，牡丹皮、泽泻、茯苓各9克，生牡蛎12克），三剂。
誅 体会：《内经》谓“目得血而能视”，又说“肝气和目能辨五色矣”。根据患者有发热和失血病史，是为精血不足所致。精血相依，故出现心肾不交之烦躁症。肾主精，心主血；瞳孔属肾，肾精不足，不能上注于目；心血不足，亦不能上注于目，故目不能视。故用本方以交通心肾，使阴阳相济，精血相依，则能上注于目，目得濡养而能视物。
例二：李某，男，26岁，秦安县人，工人。1980年3月15日初诊。
患者心慌气短，出汗多，双手有细小的颤抖，心率140次／分，伴有烦躁易怒。检查：甲状腺轻度肿大，左侧甲状腺上极可闻及血管杂音，舌尖红，苔薄白，脉细数。
方用本方治疗：黄连12克，黄芩3克，白芍6克，阿胶9克，鸡子黄一枚，生牡蛎24克。水煎四味，去渣入阿胶烊化，稍凉入鸡子黄，搅匀服。三剂。
二诊：患者服上药后，自感心慌气短大为好转，出汗减少。检查：甲状腺血管杂音不清，双手仍有颤抖。心率74次／分；舌尖红，苔薄白，脉沉细。继用上方，五剂。
三诊：患者服上方五剂之后，已不心慌气短，不再出汗，双手颤抖亦减轻。由于患者经济较困难，不能做其他化验检查，西医诊断为甲状腺功能亢进症。嘱其间断服用本方治疗。
誅 体会：该患者烦躁，仍为心肾不交所致。汗为心之液，脉数为心阳亢，阳亢迫阴液外出而汗多，使心阴耗伤，累及肝阴。肝阴不足，不能养筋，故手颤抖。急治之法，宜抑心阳而救心阴，故用本方以清火滋阴而获效。加生牡蛎者，取其较坚散结之力。
