（二）心血不足
验案1
肖某，女，36岁。
1年来心慌气短，时有心悸自汗，大便干，六七日1行，下肢肿，舌质黯，苔薄腻，脉结代。
证属心气心血不足，水湿停滞。治以益心气，养心血，宁心神，佐以利水湿。
生黄芪30g，茯苓30g，生薏苡仁30g，赤小豆30g，柏子仁15g，火麻仁15g，炒酸枣仁（杵碎）15g，全当归15g，白芍10g，浮小麦30g，生牡蛎（杵碎、先煎）30g，远志10g。6剂。每日1剂，水煎服。忌食辛辣生冷。
二诊：药后诸症均减，原方继服6剂。
三诊：药后便软，日行1次，下肢肿消，自汗止，惟偶有心慌心悸。嘱其继服柏子养心丸，以善其后。
按：本案患者心气心血俱虚，遂致上述诸症。以生黄芪、茯苓益心气，当归、芍药养心血、柏子仁、酸枣仁、远志、浮小麦、生牡蛎养心敛汗，火麻仁、柏子仁、当归润肠通便，赤小豆合黄芪、茯苓利水消肿。如此，心气得补，心血得养，心神得宁，水湿得除，诸症渐次向愈。
医案出处：《颜正华临证验案精选》
验案2
曾某，女，42岁。
平素身体不健，于1957年春季，症见心慌，头晕，失眠精神倦怠，脉不规律，即来诊治。自述“心跳不安，情绪波动，或劳累过度则心慌加剧”。按其脉搏动而中止，有时能自还，有时不能自还，虚里空跳动不休，观其面色不华，舌淡红欠润。如此脉证，虚象已现。
治宜益心气、补心血、温心阳、安心神。炙甘草汤主之。
炙甘草9g，党参15g，生地黄15g，麦冬9g，阿胶9g，桂枝6g，火麻仁9g，生姜3片，大枣3枚，清酒1杯，水1碗煎服。
服3剂，心悸，脉结代好转，依前方去火麻仁，加酸枣仁9g，继服10剂，诸症大减。惟精神仍然不振，建议服紫河车调理，服至16个而愈。
按：本例患者以心慌，脉律不齐为主症，正如仲景所谓“心动悸，脉结代”，投炙甘草汤正是合拍。方中炙甘草、党参、大枣补益心气，地黄、阿胶、麦冬、火麻仁补心血、养心阴，以充盈血脉，桂枝、生姜和酒辛温走散，可通心阳。服3剂后，用酸枣仁代火麻仁，意在加强安神之功，此方连服13剂而效果立见，后食紫河车调理，以资巩固，至今未见复发。
医案出处：《王远芳治验录》
验案3
蔡某，女，58岁。
心悸心慌已2年余。刻诊：心悸、心慌频作，胸闷善太息，气短乏力，面色不华，头晕不适，纳差，二便无异常，夜寐梦多，舌质淡红，苔薄，脉细弦结代。
证属心血不足，心失所养，气血不畅。治宜补益气血，活血养心，佐以通阳。
党参12g，炙甘草10g，当归10g，生黄芪10g，白术、白芍各10g，桂枝3g，熟地黄10g。7剂。每日l剂，水煎，分2次温服。
二诊：药后心悸心慌减轻。面色不华，纳差，神倦乏力，夜寐不宁，舌脉如前，再拟前法。
党参12g，炙甘草10g，当归10g，生黄芪10g，白术、白芍各10g，炙桂枝3g，熟地黄10g，麦冬10g，丹参12g，茯苓、茯神各12g，炒谷芽、炒麦芽各15g，薤白10g。14剂。每日1剂，水煎，分2次温服。
三诊：诸症减轻，食纳增加，夜寐安宁，舌质淡红，苔薄白，脉偶见结代。仍予前法出入。原方加紫石英（先煎）12g。14剂。每日1剂，水煎，分2次温服。
四诊：药后诸症基本消失，纳香，脉象未见结代，再按原方加减14剂，以巩固疗效。
嘱保持乐观态度，消除疑虑，勿惊慌恐惧；注意饮食营养，忌烟酒、辛辣、浓茶、咖啡等食品；保持空气清新，舒适安静，适当体育锻炼。
按：《证治汇补·惊悸怔忡》：“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气失守，神去则舍空，舍空则郁而停痰，痰居心位，此惊悸之所肇端也。”心主血脉，其华在面，心血虚则面色不华；心血不足，不能养心，故而心悸心慌；心失所养，致心阳不振，气机不畅，故胸闷善太息；心血亏损不能上荣于脑，故而头晕；血亏气虚则神疲乏力及纳差；气机不畅，血脉瘀阻，故脉见细弦结代。张师采用补益气血，活血养心，佐以通阳之法。用党参、炙甘草、黄芪、白术健脾益气；当归、熟地黄、麦冬、白芍滋阴补血，以养心脏；桂枝温通心阳；丹参补血养心；茯神宁心安神；紫石英镇心定惊宁神；谷麦芽消食和胃；薤白理气通阳。全方共奏益心气、养心血、通心阳之功，以诸药充盈血脉，气血正常运行，维持人体正常的生命活动。
医案出处：《张志钧验案精选》
验案4
丁某，男，68岁。1999年3月14日初诊。
病从2月11日开始，突然发现胸闷心慌，有期前收缩，血压14.63/9.98kPa。心电图：速率71/min，频发室性期前收缩二联律，以后又见交界性期前收缩。西药对症处理，如普罗帕酮、复降片、硝酸甘油等，疗效不显。
诊时仍感胸闷，心悸不宁，头昏，自感疲乏，欲得安睡，手足凉。据述，病从聚会兴奋而致。脉较缓，有连续歇止，按之少力；舌质稍淡，苔薄腻。
辨证为气营先虚，心神浮越，而又暴喜伤阳，以致气机逆乱，所以脉多歇止，是为神不守舍。
治当益气和营，宁神止悸。方从炙甘草汤出入。
炙甘草7g，太子参25g，五味子7g，炙黄芪15g，麦冬25g，茯苓15g，当归10g，牡丹皮15g，炒百合15g，独活10g，丹参15g。5剂。
3月27日二诊：期前收缩依然，没有明显改善，亦时感胸闷心慌，大便难解，纳谷亦差，脉见弦象。此为兼有痰浊凝聚，气机失于通降之常。原方加瓜蒌、薤白，通阳泻浊。
原方去当归、百合；加川芎7g，全瓜蒌（杵碎）15g，薤白10g。7剂。
4月4日三诊：据述，期前收缩从3月30日即止，心律转齐，胸闷心慌完全解除，尤其大便通顺，殊感轻松，眠食均可，上药又服7剂，脉转缓滑，舌苔薄白。这是气营见和，心神安宁了。病情大见转机，佳兆，应调理巩固。
炙甘草7g，太子参20g，五味子5g，麦冬20g，茯苓15g，炙黄芪20g，炙远志10g，牡丹皮15g，丹参15g，全瓜蒌（杵碎）15g，薤白10g，另含服西洋参片。14剂。
6月3日四诊：药后诸症平复，并能半日参加工作。停药已10日。脉尚小缓，舌质亦小有隐紫气，不过眠食均佳（血压17.29/10.64kPa，心电图在正常范围）。再为调理善后。
黄芪15g，太子参20g，炙甘草4g，远志10g，茯苓10g，柏子仁10g，麦冬20g，五味子5g，当归10g，川芎5g，牡丹皮15g，丹参15g，大枣5枚，另含服西洋参片。14剂。
医案出处：《中国百年百名中医临床家丛书·丁光迪》
