（五）兼水气凌心
验案1
叶某，女，55岁。1991年12月4日初诊。
胸闷疼痛10年余，经多家医院位置确诊为冠心病，并对症治疗。近1个月来，患者胸闷疼痛加重，气短微喘，口服扩冠药效果不佳。症见心前区闷痛，面色苍白，心悸怔忡，气短微喘，或头目眩晕，时有形寒肢肿，小溲不利，舌质淡，苔白，脉弦细。
证为胸痹日久，阳虚寒盛，中阳不振，脾失健运，湿聚成饮，上凌心肺，胸阳受遏而致其病加重。治拟益气活血，温阳化气，方选苓桂术甘汤合参附汤化裁。
连皮茯苓15g，桂枝10g，白术10g，炙甘草5g，人参（另煎、兑服）10g，制附片8g，丹参10g，牛膝8g。
6剂水煎分服。药后心前区疼痛减轻，形寒肢肿亦减，小便量增多，余症同前。原方人参、附子各减6g，再进12剂，胸闷疼痛大缓，气短微喘、头目眩晕、形寒肢肿等症消失，时仍轻度心悸心慌，夜寐欠安，脉沉缓。改投人参养荣汤化裁，又调治月余，诸症皆消。
按：本例患者系脾阳不振，聚湿成饮，上凌心肺，胸阳被遏而发胸痹。治疗以温阳化水为法，投苓桂、参附剂20余剂，而使心阳复振，脾阳复运，水饮温化，诸症俱消。可见认证准，实为获效之关键。
医案出处：《高辉远临证验案精选》
验案2
陆某，男，42岁。
形体肥胖，患有冠心病心肌梗死而住院，抢救治疗2个月有余，未见功效。现症：心胸疼痛，心悸气短，多在夜晚发作，每当发作之时，自觉有气上冲咽喉，顿感气息窒塞，有时憋气而周身出冷汗，有死亡来临之感；颈旁之血脉又随气上冲、心悸而胀痛不休；视其舌水滑欲滴，切其脉沉弦，偶见结象。
辨为水气凌心，心阳受阻，血脉不利之水心病。
茯苓30g，桂枝12g，白术10g，炙甘草10g。
此方服3剂，气冲得平，心神得安，心悸、胸痛颈脉胀痛诸症明显减轻。但脉仍代结，犹显露出畏寒肢冷等阳虚见证。乃于上方加附子9g，肉桂6g以复心肾阳气。
服3剂，气足转温，而不恶寒。然心悸气短未全瘳，再于上方加党参、五味子各10g，以补心肺脉络之气。连服6剂，诸症皆瘥。
按：本案冠心病为水气上冲所致，总由心、脾、肾阳虚，水不化气而内停，成痰成饮，上凌无制为患。心阳虚衰，坐镇无权，水气因之上冲，则见胸痛，心悸、短气等心病证候。临床辨识此病，当注意色、舌、脉、证的变化。
望色：多见面色黧黑，此为“水色”。病重者，在额、颊、鼻柱、唇围、下颏等处，或皮里肉外出现类似“色素沉着”之黑斑，名为“水斑。
察舌：舌质淡嫩，苔水滑欲滴。
切脉：或弦、或沉，或沉弦并见，病重时见脉结代或沉伏不起。
辨证属①有水气上冲之候。患者自觉有一股气从心下上冲胸咽。②胸满，夜间为甚，遇寒加重，多伴有咽喉不利，如物梗阻。③心悸，多发于晨起、夜卧、饮食之后，或伴有左胸颈部血脉胀痛。④短气，表现为动则胸闷发憋，呼吸不利，甚则冷汗自出。
治疗水气上冲之“水心病”，首选苓桂术甘汤。本方《伤寒论》用治“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧。”《金匮要略》用治“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”等水气凌心射肺的病症。苓桂术甘汤有两大作用：一温阳下气而治心悸，胸满；二利不便以消水阴而治痰饮咳逆。
医案出处：《刘渡舟临证验案精选》
三、痰浊、瘀血
