（三）痰瘀互结
验案1
花某，男，44岁。1992年1月27日初诊。
既往体健，1990年8、9月间因工作劳累着急，突发胸闷气短，心前区痛。随即住院治疗，诊为冠状动脉狭窄，心肌缺血，心绞痛。经治疗出院。
近日复发，症见心前区隐痛，向左腋下放射，胸闷气短，乏力，微咳有痰，口干，纳食及二便正常。两肺呼吸音正常，心率80/min，律整。舌体胖质黯，有瘀斑，苔白腻，脉细滑。
证属痰瘀互结，痹阻心脉，兼以气虚。治以宽胸涤痰，活血化瘀，通脉止痛，兼以益气。
全瓜蒌30g，薤白12g，法半夏10g，陈皮6g，茯苓15g，郁金12g，川芎10g，红花10g，赤芍15g，丹参30g，降香6g，太子参15g。7剂。每日1剂，水煎服。
宜多食青菜，忌食油腻和暴食，戒烟酒，畅情志，慎房事，勿过劳。
二诊：诸症若失，惟见背沉气短，舌苔转薄，原方去陈皮加延胡索（杵碎）10g，去太子参加生黄芪12g，续进7剂。
三诊：惟觉乏力，心前区时有不适，原方生黄芪增至20g，续进7剂。
四诊：惟觉乏力，余症基本消失，原方再增生黄芪至24g，并去半夏加五灵脂（包煎）12g，连进10余剂，诸症悉除。
1个月后因着急又发胸闷气短，但不痛。仍以上方加减进剂，共进10余剂，诸症豁然而失。并嘱其谨守宜忌，适当锻炼，口服愈风宁心丸，以巩固疗效。随访半年心前区痛未发。
按：患者进入中年，发病前已患冠状动脉狭窄症。因无明显体征，故未引起注意，终因劳累着急而诱发心绞痛、胸闷气短等症，显属中医胸痹病。经住院治疗，虽症状好转，而隐患犹在，近日复发即为明证。按中医理论辨析患者的病证，可知痰浊与瘀血互结痹阻心脉是发病的根本原因。故初诊即以瓜蒌、薤白、半夏、陈皮、茯苓等宽胸涤痰，川芎、红花、丹参、赤芍、郁金、降香等活血化瘀，并贯穿于治疗的始终，为疾病的治愈奠定了基础。二诊、四诊因痰浊渐减，血瘀仍在，故又分别将陈皮易延胡索、法半夏易五灵脂，以增强化瘀止痛之力。其次，久病和投用大量辛散苦燥活血涤痰之药必伤正气，血行又有赖于气的推动，而且本患者已有乏力等症，故又在方中少加益气之品，以扶正护正祛邪。初诊痰瘀势旺，故投平补太子参，以防因扶正而敛邪；二诊、三诊痰瘀势挫，遂将太子参易为既补气力强又兼行滞的生黄芪，并随痰瘀的渐减而逐步加量，希冀增强补力和促进血行两相兼顾。此外，在每诊方中又精心选择兼有行气作用的药物，如郁金、陈皮、延胡索、降香等，且每方均占半数以上，此又为促进痰消瘀散创造了条件。
医案出处：《颜正华临证验案精选》
验案2
陈某，男，47岁。1984年6月12日初诊。
患冠心病、心前区闷痛反复发作4年余，服中、西药治疗，时发时止，未见好转。1个月前因突然左前胸剧痛至急诊。诊为“心肌梗死”，经治疗后症状缓解。但仍感胸闷痞塞，时作刺痛，要求中药治疗。诊见患者除上症外，伴有短气，时咳唾白色稠痰，头晕，舌质淡红而黯，舌下瘀紫，苔白腻，脉沉紧。
中医诊断为胸痹。为气血瘀浊闭阻胸中，目前以标实见证为主，急则治其标，当先以“通”为主治之。拟祛痰化瘀，行气活血之法。方选瓜蒌薤白半夏汤化裁。
瓜蒌15g，薤白15g，丹参15g，郁金12g，佛手12g，枳壳12g，法半夏9g，延胡索9g，石菖蒲6g。水煎服，每日1剂。另服苏合香丸，每次1粒，每日1次。
共服药3日，胸痛减轻，胸部较为畅快。药已对证，上方加三七粉（冲服）3g，续服7剂，胸痛基本消失，时有胸闷气促，心悸，头晕，口干，夜寐不宁，舌质淡红苔薄白，脉弦细。标急已缓，当议治本，宜通补兼施，拟益气养阴，兼以活血行气，以生脉散加味。
党参20g，茯苓20g，丹参15g，麦冬12g，白芍12g，佛手12g，枳壳12g，郁金12g，五味子6g，石菖蒲6g，甘草3g。水煎服，每日1剂。
另用复方丹参片，每次3片，每日3次。
以本方为主加减进退，调理月余，诸症消失。嘱继续间歇服药调治，以资巩固。
医案出处：《当代名医临证精华—冠心病专辑》—沈炎南
验案3
杨某，女，64岁。1977年11月22日初诊。
患者素有晕眩之恙，病愈10余年，近半年来头晕加重，并心悸气短，胸闷憋气，阵发性心前区疼痛，其病常劳累或情绪激动时诱发，痛掣肩背，每次发作约持续5min，近2个月来又觉肢体麻木，曾往某医院诊治，诊为高血压病，冠心病心绞痛。
刻下，心前区阵发性剧痛，痛引肩彻背，胸中窒塞憋闷，头晕心悸，腰酸耳鸣，肢体麻木，形体肥胖，面色潮红，舌质黯红，苔白腻，脉弦滑。血压25.27/17.29kPa，心电图提示：窦性心律、电轴左偏、心肌受累，慢性冠状动脉供血不足。
脉证合参，证属肝肾阴虚，痰浊壅滞，心络瘀阻之心痹。治以育阴潜阳，宣痹化痰，活血化瘀。
何首乌20g，枸杞子25g，瓜蒌25g，薤白15g，桑寄生25g，茯苓20g，半夏10g，丹参25g，牛膝15g，夏枯草25g。
1978年1月4日二诊：上方服9剂，前症均减，心前区疼痛已消散，血压22.61/14.63kPa。治守前法，以上方加减共服药20余剂，心前区痛未再发作，近期追访，病情稳定。
按：素体阴亏，上盛下虚，风阳肆虐，痰浊阻痹，标本俱急，治当育阴潜降以制亢上之阳，宣痹化痰以通心脉之滞。案中以何首乌、枸杞子、桑寄生、牛膝育阴以治本，夏枯草清泻肝火，瓜蒌、薤白、半夏、茯苓宣痹化痰，丹参活血通络安神以治其标，且诸药相伍育阴而无滋腻之弊，化痰通痹而无燥烈之偏，理法周到，用药贴慰，10年宿疾，基本得到控制。
医案出处：《当代名医周鸣岐疑难病临证精华》
验案4
金某，男，60岁。1979年7月8日初诊。
因心绞痛剧烈发作，住某医院治疗，诊断为冠心病、心肌梗死，经抢救，症状缓解出院。但仍心绞痛时有发作，脉来间歇，血压波动，时有增高，胸闷气憋，久延不愈。诊断为冠心病、陈旧性心肌梗死。现常感头晕耳鸣，眠差梦多，心慌心烦，烦躁不安，腰腿酸软，舌质红，边有瘀点，苔薄黄，脉弦细而有间歇。
治宜益气滋阴，宣痹化痰通络。
决明子24g，生地黄15g，茯苓18g，枸杞子10g，菊花10g，牡丹皮8g，薤白9g，红花6g，瓜蒌12g，川芎10g，丹参8g，法半夏10g，广木香7g，怀牛膝15g，炙甘草10g，太子参15g。三七粉早晚各吞服1g。
服10剂后，上述症状及心绞痛明显减轻，尚时有心慌，脉结代，上方炙甘草逐渐增至24g，服药18剂后，心慌心悸止，结代脉明显减轻，后续用本方，略有增省，调治数十剂，诸症缓解，血压稳定，配以丸方，常服久服以巩固疗效。
按：此例乃因久病气阴两虚，兼阴虚阳亢，痰瘀交结不解。运用通补兼施之法，益气滋阴益血以固本，宣痹化痰通络以治标，用瓜蒌薤白半夏汤与杞菊地黄丸合方加减，增入活血化瘀之品，并以丸方徐图，常服久治收效。
医案出处：《当代名医临证精华—冠心病专辑》—袁家玑
