第1卷 (3)
（2）自发型心绞痛：其特点是疼痛的发生与劳累、情绪激动等引起心脏负担加重的原因没有关系，疼痛程度较重，时限较长，不易被含用硝酸甘油所缓解。分为以下四种类型：①卧位型心绞痛：休息时或熟睡时发生，常在半夜，偶在午睡或休息时发作。②变异型心绞痛：发作时心电图显示有关导联的ST段抬高，与之相对应的导联则ST段可压低。病人迟早会发生心肌梗死。③中间综合征：疼痛在休息或睡眠时发生，历时较长，达30分钟至1小时或以上，常为心肌梗死的前奏。④梗死后心绞痛：是急性心肌梗死发生后一个月内又出现的心绞痛。
(3）混合型心绞痛：其特点是病人既在心肌需氧量增加时发生心绞痛，亦可在心肌需氧量无明显增加时发生心绞痛。
上述各种心绞痛中，只有劳累型心绞痛中的稳定型心绞痛属于稳定性心绞痛，其他均为不稳定性心绞痛。
28．什么叫稳定性心绞痛？
病人各自有一定劳力限度，超越此限度即诱发典型心绞痛，常于走急路、上楼或上坡时发作，也可在其他用力时发作。疼痛的发生是在劳力的当时，并且常在停止劳力后很快缓解。决定发作的因素是行动的速度和劳力的强度，而与劳动的时间或总量关系较少。病情一般在较长时期甚至多年保持稳定。这类病人常有1～2支或以上冠状动脉粥样硬化固定性狭窄病变。有些病人经过一段时期后发作可减少，甚至暂停发作，提示冠状动脉病变稳定，可能无斑块溃疡、裂隙等易引起血小板聚集导致急性堵塞因素，也可能侧支循环有了较充分的发展或心血管神经调节有所改善。
29．什么叫不稳定性心绞痛？
目前应用的不稳定性心绞痛定义根据以下三个病史特征作出。
(1）在相对稳定的劳力相关性心绞痛基础上出现逐渐增强的心绞痛（如：程度更重、持续时间更长或更频繁）。
(2）新出现的心绞痛（通常在1个月内），很轻度的劳力活动即可引起心绞痛。
(3）在静息和很轻度劳力时出现的心绞痛。包括初发型心绞痛、恶化型心绞痛、自发型心绞痛和混合型心绞痛。
30．什么叫卧位型心绞痛？
心绞痛在平卧时发作，具有发作时必须坐起，严重者甚至需站立的特点。有的病人仅发生于夜间平卧睡眠时，夜间第1次心绞痛发作多在午夜前，即平卧
后1～3小时内，夜间可多次发作，需半卧位。有的病人不论白天或夜间平卧时都发作。发作时心电图ST段明显降低。胸痛较稳定劳累型心绞痛剧烈，持续时间长，严重者发作时血压降低。发生卧位型心绞痛前均有较长期劳累型心绞痛史和不同程度的心脏扩大。冠状动脉造影常显示有多支冠状动脉严重阻塞性病变或累及左冠状动脉主干。
31．什么叫变异型心绞痛？
变异型心绞痛为自发型心绞痛中的一种特殊类型，与冠状动脉痉挛有关。疼痛发作时心电图呈现短暂的ST段抬高，ST段抬高的对应面ST段降低或原倒置的T波变成直立，出现“假改善”。由于冠状动脉的较大分支痉挛使管腔完全闭塞，心肌供氧骤然减少，出现暂时的心肌缺血。疼痛一般较剧烈，持续时间较长，甚至可长达30分钟。发作常呈周期性，多发生于后半夜或凌晨睡眠欲醒或醒来时，几乎均在每天同一时刻发作，清晨轻度活动也易诱发，而同等的活动在下午则不发生，因而可排除单纯劳力因素所致。此型心绞痛病人多有大量吸烟史。
32．什么是梗死后心绞痛？
梗死后心绞痛是指急性心肌梗死后1个月内再次发生严重的心绞痛。梗死后心绞痛有两种情况。一种为心肌梗死发生后立即有新的心绞痛发作，称为即刻梗死后心绞痛，因坏死后的心肌不产生疼痛，故梗死后即刻出现心绞痛表明仍有缺血但尚未坏死的心肌存在，意味着如不及时挽救，可有更多心肌发生不可逆性坏死。另一种情况是病人在心肌梗死发生后数日至数周发生心绞痛，称为延迟的梗死后心绞痛，这代表新的缺血发作。梗死后心绞痛是非常严重的心绞痛发作形式，发生再梗死的危险性很大。
33．什么叫混合型心绞痛？
混合型心绞痛的特点是具有一定劳力限度，如超过此限度则引起心绞痛发作，但在此劳力限度以内，甚至休息时也可发作心绞痛，反映其心绞痛阈值可变性很大。病人多有1支或多支冠状动脉固定性阻塞病变，因而有一定的劳力限度，但心绞痛发作可在此劳力限度以内或休息时，提示有冠状动脉收缩动力性阻
塞参与。当冠状动脉管腔内发生狭窄达85％～90％时，只要冠状动脉半径再减少5％，即可造成该动脉的全部堵塞。
34．什么是急性冠脉综合征？
不稳定性心绞痛、急性心肌梗死（包括非ST段抬高的心肌梗死和ST段抬高的心肌梗死）以及缺血性的心脏性猝死这三种病症的共同病理基础都是存在不稳定动脉粥样硬化斑块，只是伴发了不同程度的病变，统称为急性冠脉综合征。这类病人病情危重，病变不稳定，需及时救治，否则，随时有生命危险。
35．什么是X综合征？
病人有心绞痛的临床表现，心电图有心肌缺血改变，但冠状动脉造影正常的现象称为X综合征。此时，心绞痛可发生于休息时，也可因体力活动引起。女性多于男性。目前推测，发病机制为小的冠状动脉（毛细血管）硬化、发育不良所引起。
36．心绞痛发作有哪些特点？
心绞痛发作时具有以下特点。
(1)胸痛发生突然：病人往往无任何先兆，就突然发生剧烈胸痛。
(2)胸痛部位不典型：心绞痛最多发生的部位是胸骨后，可偏左或偏右，疼痛范围约有手掌大小。病人常常不能精确地表达疼痛的部位。有近一半的病人胸痛可以向身体的其他部位放射，如向左肩、左臂和手指内侧放射。一般来说，每次发作的疼痛部位是相对固定的。
(3)胸痛性质：典型症状是紧缩和压迫样感觉，常伴有焦虑或濒死的恐惧感，而不是真正的疼痛。不典型的症状是将疼痛描述为烧灼样或钝痛等，但很少形容为刺痛或抓痛。发作时感到胸闷者亦不少。
(4)胸痛发作的持续时间短暂：呈阵发性发作，每次一般3～5分钟，很少超过15分钟。
(5)胸痛发作的一致性：对每一个病人个体来说，疼痛总是发生在同一位置，持续的时间及性质也相同，只是程度会有所不同。
(6)胸痛的诱因：劳动、情绪激动、饱餐后、寒冷等因素容易诱发。
(7)胸痛的缓解方式：多数发作经过休息或去除有失诱因即能迅速停止。在熟睡中发生的卧位型心绞痛持续时间略长，需立即坐起或站立才可逐渐缓解。舌下含服硝酸甘油对各种心绞痛都有很好的疗效。
37．胸痛就一定是心绞痛吗？
引起胸痛的原因很多，除心绞痛外，还有多种疾病可引起胸痛。所以，胸痛时不应仅仅考虑心绞痛。
(1)主动脉夹层引起的疼痛：为胸骨后或心前区撕裂样剧痛，或烧灼性疼痛，范围广，可放射到后脊、头颈部、上肢、腰部、下腹部和下肢等处，疼痛持续时间长，含服硝酸甘油效果不好。
(2)心肌炎、心包炎、心肌病引起的胸痛：往往呈闷痛性质或压迫感。持续时间很长，如数小时甚至数日，也可呈间歇性并可放射到左肩、颈部、背部。但这些胸闷的程度较轻，多发生在劳累后而不是在劳累当时。
(3)呼吸系统疾病引发的胸痛：如肺炎、胸膜炎。此时，胸痛常随呼吸动作而加重，且伴发热、咳嗽、咯血等症状。
(4)消化系统疾病引起的胸胀闷痛：有时颇似心绞痛，但它与体力活动无关，多伴有食物反流入食道、吞咽困难、胃胀、反酸、嗳气等症状。
(5)颈椎病：老年人骨质增生，颈椎间腔隙变窄，骨刺可刺激颈神经根引起胸痛。胸痛与体位变动有关，如转动头部引起胸痛。
(6)胸壁疾病、肋软骨炎也可胸痛，多有局部压痛点。
(7)心脏神经官能症：多见于年轻女性与更年期妇女，疼痛多在心尖部、乳房下，疼痛部位不固定，多变。疼痛性质为锐痛如针刺样，疼痛与情绪波动有关，与体力活动无关。
总之，如果能用一个手指头清楚指出胸痛点和有明显压痛的一般不是心绞痛；有针刺样、刀割样痛的往往不是心绞痛；若长出一口气能减轻疼痛的也不是心绞痛。
38．为了及时发现冠心病，身体出现哪些不适，就应立即去医院就诊？
冠心病是中老年人的常见病和多发病，处于这个年龄段的人，在日常生活中，如果出现下列情况，就要及时就医，尽早发现冠心病，早诊断，早治疗，以使病情得到控制。
(1)劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3～5分钟，休息后自行缓解者。
(2)体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。
(3)出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。
(4)饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。
(5)夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷、憋气，需要高枕卧位方感舒适者；熟睡或白天平卧时突然胸痛、
心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。
(6)性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适者。
(7)听到噪声便引起心慌、胸闷者。
(8)反复出现脉搏不齐、不明原因的心动过速或过缓者。
39．怎样判断自己是否得了冠心病？
如果您的年龄在40岁以上，有冠心病发病的危险因素，如家族史、吸烟、常年大量饮酒、肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病、长期精神紧张焦虑或容易激动等，近期在劳累、情绪激动等诱因下出现了阵发性的胸骨后或心前区疼痛（疼痛往往呈压榨样、闷痛或紧缩感、压迫感），向左肩、左臂或颈、咽、下颌部放射，甚至表现为牙痛、上腹部疼痛，休息或舌下含服一片硝酸甘油后疼痛能减轻，就应警惕是否有冠心病。如果到医院查心电图发现心肌缺血表现，就应高度怀疑得了冠心病，此时，应接受医生的建议，进一步进行心脏彩超、冠状动脉造影等检查，以便最终确诊。
40．不典型的心绞痛有哪些表现？
不典型的心绞痛有以下表现。
（1）异位疼痛：是隐性冠心病症状的重要表现形式，因远高心脏常被忽视。这类疼痛最常出现在牙床、左前臂或上腹部；其次是咽喉、手指或腕部、颈项部、背部，甚至会放射到遥远的下肢。病人曾看过呼吸科、骨科、口腔科、耳鼻咽喉科、消化科，都没查出病来，最后到了心内科，才发现是心绞痛。这些疼痛多因情绪激动、疲劳等原因诱发，呈阵发性。服一般止痛药无效，但含服硝酸甘油之类药物多可缓解。
（2）疲倦乏力：病人多表现为无任何原因可解释的疲劳，并常有心悸、出冷汗、血压降低、失眠等症状，严重时在活动后连伸直腰的力气都没有。
(3）胃部不适：其特点是憋闷、胀满的感觉，并伴有钝痛、烧心或有恶心、呕吐感、食欲下降、打嗝，有的排便后有所缓解，但多不能完全消失。
(4）呼吸困难：劳累甚至安静休息时都会发生严重的呼吸困难，或于夜间出现阵发性呼吸困难。表现为呼吸急促、呼吸拉长、甚至喘不过气来，静坐数分钟有所缓解，但当重新站起来和走动时，喘息又会立即出现。
(5）其他表现：在心脏病发作之前的几小时、几天，甚至几个星期，身体就出现异常的感觉，如难以形容的胸闷、头晕、烦躁不安、肢体活动障碍、突然出现意识不清或短暂意识丧失等，甚至突然发生休克。
41．老年人为什么要警惕“肩周炎”？
“肩周炎”是老年人的常见疾病，所以很多人以为肩痛就一定是肩周炎。其实不然，冠心病有时也表现为肩背部疼痛，而其危险程度却比肩周炎严重得多，所以老年朋友切莫盲目给自己诊断为“肩周炎”，而应积极就医以明确诊断。
心绞痛发作时，心肌会因为缺血、缺氧而产生乳酸等代谢产物，刺激心脏自主神经的痛觉感受器，把痛觉信号经过第1～第5胸椎前的交感神经节和相应的脊髓神经传入大脑，在大脑中产生疼痛的感觉。由于肩部、胸骨、左上肢等处的疼痛也是经过上述路径传入大脑，大脑有时会无法分清疼痛的具体来源，所以冠心病病人常会感觉肩痛、左上肢痛等，因此要格外警惕。一般来说，冠心病引起的肩痛是阵发性的，在含服硝酸甘油后可缓解，而肩周炎的疼痛历时较长，常伴有关节活动受限，服用止痛药有效。
42．有胸痛但心电图正常，该怎么办？
胸痛的原因是多种多样的。
