第四章 卷四 (2)
但颗粒光壮者，犹有可治。若蚕子者，五七日必死。已发热时，腹痛者勿虑，吐泻者勿虑，此毒气将外出上下行也，痘出后吐泻腹痛自止。如不止者，以四物汤倍加赤芍药主之。已发热时，腰腿痛疼者，此肾虚也，大凶，不得以生地六味汤主之，不效无救。已发热时，寒战、咬牙、惊悸者，勿虑，此毒欲出，与皮肉相撞也。如太甚，以升麻葛根汤一剂而愈。已发热时，身凉神倦，烦闷面青，此虚寒症也，急以升发药加桂枝、生姜少许主之。如烦躁多倦者，此虚而又有毒也，急以升麻汤加牛蒡子、山楂之类治之。已发热时，大热大渴，狂言乱语，坐卧不宁，大便坚硬，小便赤涩，不思饮食，此表里俱盛也，宜以导赤散合升麻汤，外加大黄、防风、荆芥穗之类主之。发热时前七日，口虽未肿胀而色紫焦，发干呕者，胃经有毒，不能发越，急宜开胃，大黄汤主之，不行再加枳壳，七日后大黄忌用。
已发热时，谈笑自如，而大便秘结者，不可妄动大肠，即痘出而大便仍秘结者，亦当以车前子固大肠为主，待敛时再动大肠可也。如早动大肠，毒气下陷，恐难成浆结敛，入于不治。此盖闭门痘也，不可作寻常痘视。已发热时，口臭烂者不治。口吐血，鼻出血者不治。以四物汤养血为主，不效不治。如五窍俱出血者，三四日之内必死。已发热时，口吐白沫者，口撮者，此脾热也，清胃汤主之。吐舌者，弄舌者，舌卷鼻者，此心经绝也，不治。目直视邪视者，此肝经绝也，不治。咽喉不利，痰壅盛者，此肺经毒盛也，甘桔汤加玄参、贝母、山豆根之类，一药不效不治。已发热时，惊死者，即一二时勿虑，此毒寻窍出，毒攻七窍而然也，不必药。
如太甚，以升麻汤加减治之。见点证治十条已出痘时，三日内有数颗见脓者，必是黄色，多则三两颗，此贼痘也，急以银针刺破，上敷雄黄，内以四物汤、败毒药攻之。若待众痘起胀，治亦不及，八九日必死。其中若有红癍白癍者，犹可救，如青紫癍必死。已出痘时，色红和光亮，饮食如故，大小便如常，声音洪亮，此顺症也，不必药。若痘色昏暗不明，皮肉亦觉干燥者，盖毒滞其气，气凝于血，故尔不红和滋润也，急以解毒和中为妙。如皮色昏暗，不思饮食，此脾经有毒滞也，当以养血败毒为主。若色灰白，此气虚血凝，当以保元汤加四物汤主之。
至于咳嗽喷嚏，大便不行，此顺症也，不可妄药。若眼胞肿，目直视，口唇肿硬，牙齿臭烂者，此肝脾二经绝也，不治。已出痘时，第三日复热者，此起胀之机也，不可妄药，三时而后自止。已出痘时，色大红烦渴闷乱者，四物解毒汤主之。小便赤涩者，导赤散主之。大便泄泻者，枳壳理中汤，外加诃子肉、车前子主之。已出痘时，色白者，必至痒塌，九十日而死，不得已，以枳壳理中汤加官桂、生姜等药，黄酒送下，见红色可救，不然无治。每验已出痘时，三日内色白者，此系气血双虚。稀疏者，犹可救。稠密者，重用当归补血汤，佐以升葛加减治之，或百中全一。
尚因初发热时，误认感冒风寒，错服发表之药过度，或因温暖过甚，致使过汗表虚，因此色白者，此等之症，难保千中救一，重者交肝而死，轻者至脾而亡。盖肝为心之精血，若早为耗散，则交肝必无血，至脾必无脓。满身空壳，发痒剥落，因生内风，起胀而亡。可叹误认者至死不悟，犹谓见点时受风，气血两虚所致。已出痘时，大便下青色者凶，两脸红和稠密者吉，即大亦无害。耳之左右稠密者凶，项下稀疏者吉。口之上下稠密而黄白者凶，红白稀疏者吉，四肢不见者凶，当以升麻、桂枝、牛膝主之。药后四肢有可救，如无不治。已出痘时，上下稀疏，而中间稠密者凶，上下稠密，而中间无者凶。不得已，以桔梗、陈皮、赤芍药、升麻、防风、荆芥穗之类治之。
药后中间见数十颗者，可保无虑，不然不治。已出痘时，项下稠密，而咽喉无者勿虑。项下稀疏，而喉上多者凶，满脸大红，四物汤倍加川芎治之即愈。不然三日后，必至于鬼面痘不治。已出痘时，痘虽稀疏，饮食如常，谈笑自如，当以升发解利为主。若三日后癍痘一现，悔无及矣。如稠密不可妄药。已出痘时，大热不退，四物汤加红花主之。起胀证治四条起胀时，忽然大热者吉，目开者凶。两豚湿破者凶，有汤泡者凶，黏手溃烂者凶，寒战者凶，色焦枯者凶，睡卧不宁者凶，睡卧疲倦不省者吉。不思饮食者勿虑，即饮水亦勿虑，盖脾虚倦不思饮食也。咬牙亦勿虑，此血散于众痘之上，将成脓也，故勿虑。色灰白而无痒塌者亦勿虑，盖气虽虚而根窠尚不太甚也，以人参养荣汤治之，不然必至于塌陷，溃烂而死。至于大便秘结，小便赤涩，亦勿虑。周身肿痛者吉，疮痛而周身俱痛者吉。起胀时，痘顶上似白非白，其色混者，此因渴饮水过多，小肠积水也，当以六一散加朱砂主之，即滑石亦可。起胀时，痘顶上骤看不见，细看若有淡红气者，此血不足之症，宜重用当归补血汤治之。起胀时，色白而晕，角坚硬者，次日必变灰色，此成脓之象也，勿虑。
迨至结痂后精神如故则可，不然用八珍汤治之。灌浆证治十二条灌脓时，忽然大热者吉，痘色中间黑陷而周围高肿者吉，盖脓将起之状也，不可妄用针刺，诚恐泄气，难以成功。如中间不陷者凶，抓破见鲜血者勿虑，盖血即脓，有血即有脓也，如无血者死。灌脓时，咬牙者勿虑，盖血虚咬牙，此时血化为脓，故血虚咬牙也。灌脓时，寒战而身痛者吉，盖战因痛起，痛因脓起故吉。不痛者，气散也，必死。灌脓时，终日大热不止者，此浮游之火，施血妄行也，急用连翘饮，连进二剂，以身温为度，不然敛必不从口角起，三五日必死。灌脓时，忽热而即止者，敛之兆也，不必药。灌脓时，脓升半浆而不起者，热甚，以芩连汤主之。盖毒盛也。热微以六君子汤治之，盖气血虚也。身温以人乳、糯米黄酒饮之，盖气血不及也。灌脓时，精神如故，大小便如常，声音洪亮，而不红和，无脓色，不起发者，此旱痘也，不药自愈。灌脓时，塌陷身大热，以芩连四物汤治之，此毒火太盛，熏蒸五脏而干枯也，凶。
身不大热，姜桂汤主之，此寒致毒凝于内也。反复不宁而大渴者，加味大黄汤治之，此毒盛内外结滞也，凶。忽然泄泻不止者，或白脓，或血脓勿虑，如水泻以异功散加诃子肉、豆蔻之类治之，此虚极火尽，故成水也。如黑屎干枯，此脏坏也，只在朝夕必死。灌脓时，疮肿肉不肿者吉，疮肉俱肿者险，肉肿疮不肿者凶。灌脓时，唇齿破，口臭气者，乃胃烂也。舌心黑烂者，乃心绝也。目不转睛者，乃肝绝也。痰涎无声者，乃肺绝也。肾囊不展者，乃肾绝也。俱不治。如齿落者，肾虚也，当以补肾为主，六味汤主之。齿落而牙龈黑陷者，乃肾绝也，不治。灌脓时，如脓未升足，出毒未尽者，当以鹿血、升麻、当归、川芎养血提气药发之，补空方可，再看何经毒重，即加何经药专治之。
灌脓时，忽然腹鸣不止，此脾虚也，当以平胃汤主之。收敛证治二条收敛时，手足先敛者，额角先敛者，两鬓先敛者，唇下先敛者，俱属凶。口角先敛者大吉，鼻冷者大凶，手足心凉者凶，耳尖凉者凶。敛至第二日，心前敛出者吉。如心不敛，四五日必死。每验如心不敛，用连翘饮重加连翘酒洗。收敛时，忽然身热者吉，此欲敛之象也。敛后证治七条敛后大热，大渴，大燥，狂言乱语，反乱不宁，不思饮食，大便秘结，小便赤涩，俱以大败毒为主，此皆毒留未尽也。敛后身温青白色，神倦不食，大便泄泻，小便青白，烦闷，以参苓白术散主之。或以六君子汤主之。敛后第三日，头面高肿者吉，此毒气上攻而出也。如目不开者，当以泻肝散治之，外以土大黄叶敷眼上，此肝经有毒也。敛后头上有节者，愈多愈好，不必药。待四五日脓成，用银针刺破，上敷膏药即愈。如膝以下，或腿或足肿者俱凶，此骨蒸之毒，发于下原，不能升提也。如小腿黄肿者，乃痘露也，必死。
设使肿胀而色尚未黄者，急宜内服黄连地骨皮，外以地骨皮熬水洗之，可愈，如黄则不治矣。敛后足之左右有高肿处如栗子大，核桃大，此名痘龟也。塌陷必死，不塌陷，外以地骨皮洗之，内以地骨皮、牛膝服之。如不破，四五日后，银针刺破，上敷黄连珍珠散，以白蜡护之，不可见膏药，内以八珍汤加牛膝治之，百日自愈。敛后两肘有痈者，形如鸡卵大，色红，此阳症也，治法同上。迨至八九日成脓，刺破，上敷膏药，内以八珍汤治之。倘若其痈色青白无红者，此阴疽也，以姜桂汤治之，贴药同上，此症甚凶，如周身有者，俱属节也。成脓刺破，上敷膏药即愈。敛后底发者吉。 发热三日顺证治痘全在发热之初，看其热势微甚，微者不必治，甚者当解则解，当汗则汗，当下则下，使毒气得以发泄，而后来不能为害。痘亦稀少平顺，失此不治，则毒渐盛，难以收救。大抵非汗，则表不解，非下，则里不解。
初发热和缓，三四日不变，或热，或热退过二三度不出，能食，二便如常，无杂症，或惊搐，或吐泻不甚俱吉。胡氏曰：痘症发热，疑似之间，只宜表散。痘症方来，须防发热未出之先，表热壅盛，非微汗则表邪不解；里热壅盛，非微利则里毒不解，此痘家之极论也。发热未见红点，急需表发微汗，然后调治，要在身热尽退为佳。发热三日险证发热壮盛暴烈，不进饮食，发狂，谵语，烦躁者，必重，急服升葛汤、麻黄汤、败毒汤。内症甚者，四顺饮下之。身头痛者，麻黄汤。表汗，腰腹痛者，四顺饮、大柴胡汤、承气汤下之。声遂哑者，清肺饮。呕吐，泻利不止，口不渴，身与手俱冷，不食，脉沉细者，理中汤。憎寒壮热，鼻流清涕，咳嗽痰涎，此风寒所致，以参苏饮调酒洗紫草、煅石膏。
表之甚者，麻黄汤。惊搐不止者，红锦散合益元散。痰涎壅盛，昏闷不知人事者，薄荷汤下，抱龙丸亦不宜多服。身热口渴者，四苓散加乳制黄连、淡竹叶。腹痛胀满者，由毒气与外邪相搏，欲去而不得也，用参苏饮加砂仁、陈皮，去参苓服之，甚者下之。凡热盛吐衄，面黄粪黑及一切失血症，急宜服犀角地黄汤。发热三日逆证发热头面一片，如胭脂者，不治。处处有红块，不治。腰腹身痛甚者，不治。见紫黑癍唇紫黑破裂者，俱不治。放标三日顺证标色一见，轻重攸分，属虚寒者，急宜温补，属实热者，急于凉解，庶几重者，可变为轻，起死回生之始也。初出时，自有微汗不妨，若自吐泻者，多吉，亦不可止吐止泻，盖毒从吐泻而出也。初出便服升葛汤加山楂、牛蒡子，必稀疏而易愈。或未发见，宜以丝瓜近蒂三寸，连皮烧灰存性为末，砂糖拌干吃，入朱砂末亦可。
放标三日险证东垣曰：痘出稠密，身表热，急予牛蒡子汤，以防黑陷。出不快者，化毒汤。出太多者，犀角地黄汤、败毒汤。周身匀称，惟咽喉独稠，名曰缠喉，急用清肺利喉。一痘白肉红者，因气虚不能养血，亦火热游行于表，宜凉血以清肌表之热，切忌川芎、当归、升麻升散之剂。初出胸前稠密，急宜消毒散加山楂、黄芩、黄连乳制。出不快，加味四圣散、紫草饮、紫草木通汤、快癍散。初出热盛发红癍，如锦纹在肉皮者，用化毒汤加红花、黄芩、升麻。喉痛者，加玄参、牛蒡子、磨犀角汁和服，用玄参升麻汤亦可。出时有红丹如云头突者，败毒汤加紫草、黄芩、红花，或升麻汤亦可。稠密如蚕子者，化毒汤加红花、黄芩。痘色惨暗不明者，升麻汤加黄芩、川芎、当归、红花、紫草、乳制黄连。初出三日无根窝红晕，用当归活血散加黄芩、升麻、葛根、乳制黄连。痘与肉色一色者，用保元汤，加川芎、当归、紫草、红花。隐于肉里，或出，或没者，葱白汤、麻黄汤发之。
热未透，或带热而出者，升麻汤加石膏、黄芩、麻黄、葱白。初出有细痘，匝于大痘之旁，成块而密，看其表里，或汗或下后，惟大者起绽，细者俱退，药性大寒则滞血，太热则助血，故补后宜解，解后宜补，应变而施可也。放标三日逆证一出如蚕子，或一齐涌出，初出不起，如蚊咬针刺之点，与肉色一片，红紫不退，白与肉色一片，久不转，有青黑紫癍如痣，或肌肉成块甚青，又有红癍如锦纹，或红丹如云头，治之不效者俱凶。起胀三日顺证放标以后，渐次起胀，有不起者，或因元气本弱，不能送毒，不急图之，后难为矣。倘形长大而色枯燥，气至而血不荣也，宜补血；色红润而形平塌，血至而气不充也，宜补气；平塌色枯，气血俱不正，大补气血。起胀三日险证痘至起胀时，但根渐开阔，顶渐平塌，形如痘壳，急服升麻解毒汤、补气血之药，有泄泻者止之。正宗云：痘半起，忽一日平塌色白者，急用内托散、补中益气汤。头面渐肿，觉痘渐平塌，急用升麻汤，外加皂角刺、僵蚕，加炒山甲三钱，汗后随症调治。灰白顶陷不起者，气血不足之症也，宜服内托散，或紫草汤加乳汁。
