第四章 卷四 (3)
红紫顶陷不起，或有黑痘如疔者，皆血热太盛，宜当归活血散，化毒汤倍加川芎、当归、红花、升麻、紫草，或无价散，挑破去其血毒，点胭脂膏以通之，亦外治之法也。起胀三日逆证痘色灰白不起倒陷惨暗，膨胀不食，神气昏乱，紫黑干壳如蛇皮，肉起疮不起，头面如瓜匏，点如茱萸，形如赤豆俱不治，大抵痘胀一分，则毒出一分至六七日不尽胀，又黑色者不治。六日亦前逆症，犹或可救，虽强治之可也。此后血气已坏，再难为治矣。灌脓三日顺证脓者，血之变也。有血则有脓，无血则无脓矣。痘至灌脓，大势将成。有不灌脓者，必先失治，急看痘色红白，大抵仍以治血助气为主。自初出至七日灌脓，入八日肥满光润，皮厚成苍蜡色，根窝红和，饮食二便如常大吉。灌脓三日险证痘未起，但根脚润，至八九日干燥，疮皮皱起，误认结痂收敛者，非也，此宜辨明。早治庶可回生，宜用助血解毒之药。
色灰白，浆不满，则成倒陷，皮易破者，保元汤加川芎、当归、芍药、升麻乳制。色红紫，浆不足，成干枯黑陷者，四物汤，用生地合解汤加紫草、红花、干葛、石膏、升麻乳制。即胀满摸过软而皮皱，中虽有脓不满，后必不能收敛，或有灌脓，中间尚有不能灌者，终变虚寒之症，用保元汤加补血排脓之药，有内症者去之。凡痘陷无脓，虽服内托散，而暂起不久又陷者，灌脓不足故也，宜保元汤加川芎、当归、升麻乳制。痘症灌脓之时，多用补气血之药，寒药宜缓，如有杂症，则寒凉亦不宜避，痘色起胀灌脓，至七八日大便若久闭者，急用当归尾、枳壳、生地黄、黄芩之类。 灌脓三日逆证痘不灌脓，灰白惨暗，皮薄擦破无脓血者，痘色白薄如水泡，抓破只有青水随干者，紫泡刺破出黑血者，黑暗如煤，干枯成塌者，头面肿大，抓破臭不可近，又足冷者，疮烂无脓，吐利不止，或二便下血，乳食不化者，二便不通，目闭声哑者，腹胀满，肌肉黑，痘中干枯，全无血水，此名空疮，俱死不治。收敛三日顺证痘至收敛，脓不满足，似敛而非敛者，此时宜辨明。若七八日之间，面目肿觉微退，痘虽似干而疮薄如纸，内症未除，此正极险时也。
急以补血凉解之剂，或可转移，至十三日脓色已干，如苍蜡色或如葡萄色，从口鼻两边收起，渐收两腿，头额合脚一齐尽收，至收敛一齐剥落，内症全无。身渐轻快，饮食二便如常者吉，或手足心先收者亦吉，当敛而流浆不已者，宜用白术、茯苓、防风袪湿渗水。收敛三日险证丹溪云：当成就之时，觉色淡者，宜助血，用当归、川芎酒洗、赤芍，或加红花。色紫为热，用凉药以解毒升麻、葛根、连翘酒洗、黄芩、黄连，甚者赤小豆水煎。一当敛不敛，泄泻不渴，寒战咬牙者，宜参、木、炮姜之类。一敛自颈至腰，数日不敛者，有热则清利二便，无热则培补元气，助脾渗湿。收敛有臭气带腥者佳，全无气色，尚有余毒未发。若臭气不可近，虽已结痂，未为真也，急服清热活血之剂，缓则误事。
将敛时，痘如豆壳，俗呼为倒敛，宜服实表之剂。如大便秘者，下之。小便赤涩者，利之。当敛不敛，泄泻不渴，寒战咬牙，此虚寒也，服异功散。发痒者，外烧乳香熏之，服热药以致热毒猖狂，气血弥盛，痘烂不敛者，服小柴胡汤，猪尾膏，外用败草散敷之。痘有臭烂深坎不收者，用生肌散敷之。敛至颈至腰，而数日不敛者，有热则清之，二便不利者通之。疮口脓出不干者，或不结痂者，利便补血解热，或溃烂不收，败草散、黄土散。疮欲收，唇口干紫，连结渣滓，颊红，欲成肺痈，宜解毒汤加麦冬、知母、百合。
收敛时身热不退，或寒热交作，用升麻汤加柴胡、黄芩、白芍。失治则为敛后诸症，敛后气血未足，肌肉柔嫩，最宜忌风寒□“□”为原字不清。饮食。收敛三日逆证痘不收敛，气促痰壅，目闭无神者，遍身臭烂不可近，且发痒，抓破无脓水，皮卷如豆壳干者，手足战摇，咬牙禁口，腹胀，足冷过膝者俱不治。敛后余证敛后诸疾，热毒未尽，以致缠绵无已也。痘后血气已损，虚火易炽，甚不可以余症无害，因循不治，立俟危殆。大抵痘后只宜清凉，不宜大补。用热温之剂，多致误人，惟泄泻虚寒之症，可以温补。但看痂厚落迟，斑红者为吉，痂薄落早，斑白如粉者凶，变之兆也。敛后疤白，有杂症者，四物汤加知母、黄柏。
有表热者，合升麻汤。有里热者，解毒汤。身热不退，或寒热往来，升麻汤、小柴胡汤。带虚者，补中益气汤加黄芩、石膏。虚弱坐立战摇，无热症，而二便调和者，八物汤加黄芩、知母、麦冬。内渴者，益元散。泄泻而渴，身热，黄芩白芍汤。身凉不渴，理中汤，或风药以升之。痢疾，四物汤加黄连、白术、茯苓、生草、木香。声哑，清肺散。喉痛，甘桔汤加玄参、牛蒡子、黄芩、荆芥。有痈毒未成者，用三豆散敷之。未成脓者，消毒饮、小柴胡汤加羌活、连翘、金银花、黄芩、赤芍。已成脓者，消毒饮加黄芩、茯苓、白芍、连翘、当归。上引用升麻，下引用槟榔，助以贝母、白芷、瓜蒌。宜以针刺出脓血，迟则伤损筋骨。发惊者，抱龙丸，宜用凉解药，不止必凶。牙疳，宜黄连犀角汤，雄黄同玉锁匙点之。遍身骨节上有疳蚀疮，用绵蛮散、生肌散。有热者解之。凡发散表热，微则用升葛汤，甚则用麻黄汤以表汗。凡解利里热，微则用解毒汤、益元散、白虎汤，甚则用连翘饮、参苏饮，以利二便。凡内外壮热，微则和解汤、小柴胡汤，甚则用前一项。凡血气俱虚，微则用补中益气汤，甚则用八物汤。凡补血活血，微则用四物汤，甚则用当归活血饮。
凡补气行血，微则用四君子汤、保元汤，甚则用内托散。凡虚寒症，微则用理中汤、参苓白术散，甚则用木香异功散。凡小便赤涩，微则用导赤散、四苓散，甚则用八正散。凡大便秘结，微则用蜜导法、四顺饮、宣风散，甚则用承气汤，兼外热者，凉膈散、大柴胡汤。凡发痘疑似，但看耳红而凉，便是痘，看眼中白仁上有赤缕，便是疹。 癍疹丹附杂症斑者，有色点而无头粒，随出随没，没而复出。丹者，成块，赤如云片而突，此皆浮游之火，散漫于皮肤之间。表宜以轻剂，散其邪火，兼活血解毒之药治之，并用玄参升麻葛根汤加石膏、黄芩、荆芥、赤芍、川芎、当归，重则麻黄汤表散之。在发热起胀时，多用表散，在灌脓收敛时，多用解利。遍身通红者，同治。河间云：癍疹多属于脾，隐隐在皮肤之间，发则多痒，或麻木。丹溪云：癍属热有痰，宜清肺以降痰，或散解出汗亦可。亦有不可下者，白虎汤、泻心汤。泡发热之初，一身内外之火皆动，故肺火易发，而皮毛受伤，则肌肤之津液遂发而为泡。如水珠之状，白而空者，气之虚，白而有清水者，气之实；泡红紫者，血之热。皆内毒未出，而贼邪先为之病者，用补中益气汤加川芎酒炒、白芍，或加木通、茯苓、车前以利水敛泡。
如灌脓将收时，有泡而大者，无分红白，皆与痘相并而成，不足为虑，利水亦可。干枯黑陷痘色初深红，必变紫，紫必变黑，终必至于干枯。此血热渐变，一定之理也。故深红之际，失于解散，至焦枯黑陷，亦已极矣。然古亦有治法，每以凉血退热为主。看其微甚，或利大便，或利小便，或解散。顶虽平陷，不可以气虚例之，而用参芪补剂，补则气盛，而血愈枯干，无分始终，见此，同一治法。疮干宜退火，荆芥、升麻、葛根之属，湿者自泻，宜用风药，白芷、防风之类，或利小便。黑陷并紫，百祥丸下之，不黑勿下。凡下后气温饮水者可治。水谷不化，或寒战为逆，四顺饮亦可。下后温脾则参术、茯苓等分，木香、厚朴、甘草各半，气不虚亦不用补。痘症稠密，内陷而黑色者，急视其舌，上有黑色，服凉药，以清其心火，倍用酒炒黄连、生地黄、犀角（代）、紫草，舌不黑亦用凉药。白陷痒塌痘色白者，必变为灰惨，惨必变为平伏倒塌。所谓白陷之不可救者，此固皆可言其气虚，而不及血。然血不荣色，血亦本虚，治法补气，亦宜补血，血活气行，白可变为红矣。单补气者，血愈燥热，欲不白陷得乎。白陷抓破，皮薄干燥而极痒者，此盖失于补血，致气盛则燥然也，再用补气之剂，速死之兆也。
凡色白无分先后，皆以补中益气汤合四物汤，内有热者，加解毒汤药，或利小便。痛诸痛痒疡，皆属心火，盖言血热，则气凝而作痛也。古方男用白芍，女用赤芍为末二三钱拭之，但以轻剂散之则可，用四物汤加荆芥、紫草、石膏、黄芩。六日以前多用发散，六日以后多宜活血。因干滞而病者，水扬汤洗之。痒《内经》曰痒属心火，宜用四物汤加黄芩、石膏、升麻、薄荷，大小便利。涩者，利之。六日以前，解表凉血，六日以后，重在凉血。风寒闭塞因风寒闭塞，致热毒不得发越，或寒热往来，狂搐咽干鼻燥，或流清涕，或遍身有青块者，俱宜发汗，用麻黄汤加石膏、柴胡、升麻。暑热闭塞因暑气壅闭，热毒反致内攻，烦渴喘满，昏闷如狂者，四苓散加朱砂、麦冬，或白虎汤、解毒汤。有表证亦宜发散。秽气所触气血闻臭则逆，热毒不得舒畅，以致昏闷沉默，或疮欲黑烂，痛如刀割者，烧乳香熏之，喷荽酒，服惺惺散，或解毒汤。痈毒痘疮已见夹而生痈者，素有积热之毒，因痘热而并发也，宜以升麻汤加柴胡、川芎、当归、黄芩、黄柏，或当归活血散。甚大，大柴胡汤下之。痘后之毒，治法见敛后。
痘兼杂症治法
身热
身热不退，毒气太甚故也，始终俱用升麻汤加石膏、黄芩。有内症而不退，看大小便秘涩则利之。寒热寒往热来，毒欲发而不出，或往或来，表里俱见之症也。无分始终，用柴胡汤加知母、黄柏，或双解散，或大柴胡汤下之。头痛盖热气上攻，或因痰壅，用葱白汤，或小柴胡汤加栀子、石膏、黄芩。身背痛盖热未发尽，气血凝滞，故身背痛，用升麻汤加黄芩、川芎、当归、羌活。有内症者下之，收敛时痛甚，治之不效者凶。中风痘症中风，从热生也。或手足腰项，强急直视，牵引口张，俱宜参苏饮、消风散。用玄明粉起胀后见此，危殆之兆也。倦怠神气本弱，为热所蔽，而精神不能舒畅也。不可专以虚治，亦宜清热助气为主，用保元汤加陈皮、黄芩、麦冬、栀子、黄连、白芍。起胀后倦怠嗜卧而声哑者，喉舌必有疳蚀，方载后口舌条下。厥冷热毒之气，郁遏于内，元气亦不得行，以致上无阳，必厥冷，宜保元汤加桂枝、干姜、川芎、当归，或理中汤。汗汗由热气内蒸，腠理开张，津液随气而上出也，少用保元汤加桂枝、茯苓、黄芩、黄连、白芍。盗汗者，当归六黄汤。
寒战咬牙
他书以此症为不治，屡见亦有生者，盖热毒不能尽发，内与正气相搏，则因而筋脉动摇，气郁内热，则咬牙。有泻利不渴而战者，虚也，用保元汤加川芎、白芍、干姜、黄连、桂枝。有渴，属热，不泻而渴战者，实也，用利解散。大便秘者下之，用凉膈散。大抵多属于热。正宗云：痘有寒战咬牙，是热毒盛也。河涧云：心火热盛，亢极而战，乃火兼水化制之，故寒战也。然寒战慄者，由火甚似水，实非寒气也。咬牙热毒盛于阳明也。又云：胃与大肠热毒盛，则咬牙。口舌脏腑之气，上通口鼻，故热毒之发，口舌必先受伤，毒盛则口舌或白或黑或张大，此皆实热之候也，宜用解毒汤加牛蒡子、石膏、生地黄、木通、荆芥，或凉膈散，玉锁匙点之，始终可以通治。咽喉喉者，气之出入户也。热毒之气，至此亦为极地，故痘症喉病毒多，而且暴烈，或痛，或燥，或破，或噎食，或呛食，或流涎，变症多端。因难定治，俱以退火为急，用甘桔汤合解毒汤加麦冬、杏仁、牛蒡子、玄参、荆芥。燥则加木通、麦冬、薄荷、硼砂、儿茶为末，炼蜜为丸，如大豆大，时时噙化。
咽骨痛或肿大，以玉锁匙点之。呛喉，六月以前，宜急治之。凡喉病，最宜下利，喉痛燥破，不能汤食者，玉锁匙吹之，咽干者下之，始终同其治法。声哑声出于肺，肺清则声清，肺热则声哑，盖热能生痰，以塞肺窍故也。凡见声哑，始终但以凉药，清肺润燥为主，用甘桔汤加麦冬、牛蒡子、玄参、杏仁、石膏、诃子，或清肺汤仍用噙化丸。咳嗽痰涎热症壅遏，而不得发散，则痰塞肺窍，而气不得流通，为咳嗽痰涎喘促之症，则以三拗汤加麦冬、石膏、前胡、杏仁、桔梗、桑白皮、瓜蒌。痰盛，用玄明粉。喘促而厥者，五味子汤。有汗葛根黄芩汤。痘盛时宜急治之。诸凡热啼哭烦躁，闷乱谵语，发狂发惊，此痘家必有之症，皆热蕴于心经，而不得发越故也。无分始终，俱以凉血解毒为主。
