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第18章 中医诊法之谜——望闻问切

被世人广为传诵,认为精妙无比的脉诊,究竟是怎样的呢?作为还没有入门的爱好者,应该怎样迈出学习脉诊法的第一步呢?作为爱好者,有没有可能在比较短的时间内,掌握脉诊的基本方法呢?

医生诊病,望、闻、问、切这四种临床技能,你认为哪一项是最重要的呢?

中医诊法之谜——望闻问切

神很忙。在神忙碌的身影背后,有一位非常贤良的妻子,时刻不离神的左右,最大程度的为神提供营养支持。这位贤妻,名叫精血。我们每天摄入的饮食物,通过消化吸收,最终转变为精血,贮藏在五脏,来支持神的工作。夜幕降临,昏昏入睡后,神停下脚步,回到家中,心就是神的家。妻子精血呈上可口的饭菜,神尽情享用,补充一天工作所消耗的能量。自然界中有很多现象,对我们来说,常常意味着更深一层的含义。比如,当我们看到窗外树枝轻舞,红旗飘飘,会知道风来了。风本身是无形的,我们无法用眼睛来观察。但是通过树枝红旗的飘舞,我们可以推断出风的存在。这种通过对外在表象的观察,来推测内在本质变化的方法,在我们的生活中经常会用到。我们通过观察苹果桃子的大小颜色,可以判断水果是否成熟;通过手拍耳听,可以判断西瓜是否成熟。

同样的方法,用在人体上,就形成了中医诊病最常用到的望、闻、问、切这四种方法。通过对面色、舌象的观察,通过对患者声音的聆听,对病情发展的询问,以及对脉象、包块、皮肤等的切按,中医可以据此判断出人体内发生了怎样的变化,应该如何进行调治。

这里有一点需要提示大家注意:专门研究农业科学的专家挑选的西瓜,很可能比不上一位瓜农或者小商贩更加沙甜可口;同样的,一位研究中医理论多年的专家,运用四诊方法来诊断疾病的能力,很可能比不上一位勤于临床的民间中医。这说明一个道理,中医是一门实践性很强的学科,四诊方法更是需要不断在实践中操练才可以真正掌握。

所以,中医要入门,请先从身边的实践开始,发现问题,思考问题,寻求解法,付诸实践;一法通,百法通。四诊要运用,少不得生活中的悉心体会,多观察,勤辨析,用心体验,熟能生巧。理论可以学习,能力只能练习。

下面我们就逐一地来介绍中医的四诊方法。

一、望诊

中医历来崇尚望诊的价值,所谓“望而知之谓之神”。中医望诊内容丰富,包括对人体神、色、形、态等各方面的观察。神与形相对,色与泽相合,形与态相应。神藏于内,形见于外;查色可辨虚实寒热,观泽可判善恶死生;形主静,态主动。我们下面结合实际情况,给大家介绍一下中医望诊的知识。

(一)望神

我们看到一个人精神饱满,会讲他的双目炯炯有神。神是深藏在心中的,而眼睛是心灵的窗户。神通过这扇窗户,来感知世间万事万物;医生通过这扇窗户,来体察神的强弱盛衰。刚毅果敢的人,眼睛里带着威严;温良恭谦的人,眼睛里带着和蔼。其实不只是人,动物眼中,一样流露着神的讯息。牛的眼睛里有慈祥,狗的眼睛里有朴实,猫的眼睛里有灵异,鱼的眼睛里有冷漠。

神出现异常时,会出现一系列表现。最常见的有下面这些症状:焦虑、恐惧、烦躁不安;突然昏倒,不省人事。我们这里把对神的认识稍拓展一下,来帮助大家理解神失常出现的各种表现。

神的概念就不讲了,每个人都有自己的一些理解,不必强求一致。神无形,但它的工作却是十分繁重的。从我们清晨睁开眼睛,神就开始忙碌了。我们时刻保持清醒的头脑,是神在劳动;我们看到、听到、闻到、尝到、触摸到各种事物,是神在劳动;我们的脏腑功能正常展开,是神在劳动;我们的躯体正常的活动,是神在劳动;我们思考问题时,神在劳动;我们表达各种情感时,神也在劳动。一天之中,神只是在我们熟睡后,才会得以休息,而连篇的梦魇还会经常打扰神的安宁。

神很忙。在神忙碌的身影背后,有一位非常贤良的妻子,时刻不离神的左右,最大程度的为神提供营养支持。这位贤妻,名叫精血。我们每天摄入的饮食物,通过消化吸收,最终转变为精血,贮藏在五脏,来支持神的工作。夜幕降临,昏昏入睡后,神停下脚步,回到家中,心就是神的家。妻子精血呈上可口的饭菜,神尽情享用,补充一天工作所消耗的能量。

神也会生病的。当妻子精血体弱,无法提供充足的营养支持时,神会不安,因为亲人染疾;表现出来的就是焦虑、恐惧。当妻子暴戾,牢骚不断,喋喋不休时,神会烦躁,因为家庭不睦;表现出来的就是声高气粗,烦躁易怒。当痰火诸邪上攻,蒙蔽心窍时,神会重创不用,或者闭阻家中,或者无家可归;表现出来的就是突然昏倒,不省人事。

(二)望色

望色历来是中医诊法中的重头戏。《内经》讲诊法,常常色脉并举,而色在脉前,足见古人对望色的重视。中国古代将颜色区分为青、红、黄、白、黑五种,分别与五行相应。中医正是根据这五色,对人体内的状态进行推测的。

一般来讲,每个人的面色、肤色都有自己的基本色,中医称为主色。有人偏白,有人偏黑,有人偏红。这些颜色反映的主要是人的体质。具体内容我们不讲,有兴趣的朋友,可以参考《灵枢·阴阳二十五人》。主色无论是哪一种,只要是正常健康的颜色,都会表现出这两个特点:明润、含蓄。我们通过正反两面对照来理解这两个特点。明润相对是晦暗;一明一暗,一润泽,一枯晦。含蓄相对是鲜明;含蓄则内敛,鲜明则外显。

当一个人的面色肤色发生了改变,往往就意味着某些疾病正在悄悄地发生发展。当五色不是以常态的形式出现时,它们通常代表着不同性质的疾病。

白色往往表示虚证。气虚、血虚、阳虚,都可以出现面色发白。气虚的白,想像下白面馒头;阳虚的白,想像下纯色的刨冰;血虚的白,想像下陈旧的白纸。

红色往往表示热证。高热时、大怒肝火盛时,人常表现出满面通红。局部痈疮的颜色,如果为红色,多属热盛;反之色苍白暗淡者,多属虚寒痰湿。

黑色往往表示肾虚。黑色为肾之本色,脏虚则本色见。常见一些十几岁青春期的小男孩,身体精瘦,面色焦黑泛黄,眼窝处尤其黑色明显。原因多由生活失于节制,通宵刻苦钻研魔兽反恐等大型网络游戏,肾精极度消耗所致。

黄色往往表示脾虚,湿盛。发黄的面色,看上去就给人以虚弱的感觉。多属长期脾胃运化不利,气血化生无源,脏腑肌肤失于濡养所致。此外,黄疸时出现的一身面目俱黄的表现,中医认为主要与湿有关。黄色为土之本色,脾虚、湿盛皆土之病。

青色往往表示气滞、疼痛。肝主疏泄,肝病则气机畅达不利,气滞血瘀则疼痛生。临床常见的疼痛,如心绞痛,患者多见面色青黑,手足青冷。

(三)望形

生活中我们常见的人,从形体上可以粗略的分为:胖、瘦、适中三种。一般来说,偏胖的人,多属阳虚、痰湿体质;偏瘦的人,多属阴虚、火热体质,即所谓“肥人多痰湿,瘦人多虚火”。阳虚湿盛为什么胖,阴虚热盛为什么瘦呢?

仍然借用前面反复用到的烧水一事来作比喻,一起体验下阴阳胖瘦的道理。锅中盛水,锅底生火;火令水温,蒸汽徐出;水不断续,火不断添;气化不灭,生生不息。这就是人体内时时都在发生的生理过程。阳虚,譬如锅底之火力不足。水温不够,蒸汽不出;随水续入,水温更低。于是锅中水量不断增加,温度却越来越低。阴虚,譬如锅中之水量不足。水温过高,蒸汽大出;水入即化,难以成形。于是锅中水温不断升高,水量却越来越少。

(四)望态

形主静,态主动。通常人体活动灵活自如,引起人体动作异常的最常见的邪气,是风邪。帕金森患者见到的手足震颤,头部摇晃,即与风吹杨柳之态相仿。中风后昏迷不醒,半身不遂,口眼歪斜,即与狂风过后房毁树折,偏侧倾倒相似。

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