（五）望舌
舌诊是今天中医临床最常用到的望诊方法。因其简便易行，客观可靠，备受中医同行的重视。中医爱好者通过学习舌诊，也可以在较短的时间内，学会如何掌握自己和家人的体质、病情，所以我们重点讲一讲舌诊。
舌象大体包括舌质和舌苔两部分。一般来说，舌质倾向于代表人体的正气，而舌苔倾向于代表体内的邪气，但有例外。有些朋友可能不太清楚，舌质与舌苔究竟是怎样一回事。我们对着镜子看一下自己的舌头，外面一层薄薄的、白色的苔状物，即是舌苔。舌苔下隐隐见到的淡红色舌体，称为舌质。
观察舌质，着眼点在以下几个方面。
1.大小正常的舌体大小适中，不胖不瘦，譬若人的体重适中。胖大的舌头，多表示阳气的不足；瘦小的舌头，表示阴血的不足。这一点与望形提到的肥人多痰湿，瘦人多虚火有些相似，只是把肥胖的部位从身体搬到了舌体。
2.颜色正常舌质颜色淡红，表示气血充盈调和。舌质色红，表示有热；红色越深，热越盛。舌质色淡白，表示阳气有不足；颜色越淡，表示阳气越虚。舌质色黯，表示气血运行不畅；颜色越黯，甚至呈淡紫色，表示血行不畅越严重。
3.津液正常舌表面津液适中，不多不少。津液过多，表示阳气不足，见过最严重的津液多，呈水状，舌头伸出，津液即下流，是阳气大虚之象。津液偏少，口舌干燥，多是由燥邪或火邪伤津而成。
以上三条，是我们观察任何舌象都必不可少的内容。另有三种病理舌象，也是经常出现的，对于诊病非常有帮助。
1.齿痕所谓齿痕，就是舌两侧出现的牙印，往往与胖大舌同时出现，即舌体胖大，舌边有齿痕。试想下，舌头太胖了，希望冲破牙齿的束缚，肆意发展，却最终难以遂愿，只得在牙缝间寻得一点点的空间，于是形成了齿痕。多表示脾气虚，湿盛。另有一种舌，虽齿痕明显，舌体却并不胖大，甚至偏瘦，则表示气血之不足。
2.裂纹常见的裂纹有两种，一种比较细小琐碎，多表示阴血不足；一种位于舌体正中，纵深向大裂纹，表示气虚。见过最明显的一例纵深裂纹舌患者，患乙肝，舌体胖大，中央一条纵深大裂纹，几乎将舌头分作两半。
3.瘀点舌体上出现的瘀血点，小的称点，大的称斑。表示体内有瘀血停滞。如果见到瘀点，一定请患者将舌向上卷起，看看舌下络脉的情况。舌下络脉位于舌底根部，左右各一，色青黑。瘀血停滞时，此脉往往粗大怒张，可以根据其粗细，判断体内瘀血的严重程度。
继续来讲下舌苔。舌苔的观察，主要从薄厚、颜色和质地三个方面着手。
1.薄厚正常舌苔薄薄的一层蒙在舌体上。如果舌苔增厚，往往表示体内有实邪停聚。感冒初起时，邪气尚浅，舌苔较薄；随着邪气入里强盛，舌苔会逐渐增厚。
2.颜色正常舌苔色白。寒邪侵袭时，苔色也是白色。苔色黄，则表示有热；黄色越深，热越重。外感风寒邪气初起，舌苔薄而色白；随着邪气入里化热，恶寒消失，身热明显，咳嗽加重，舌苔也会随之变得黄厚。
3.质地正常的舌苔薄白湿润，不密不疏。最常见的异常质地的舌苔，叫做腻苔。舌苔细腻致密，融合成片。可薄可厚，可白可黄。通常表示体内有痰湿停聚。
最后，讲一种很有代表性的异常舌苔，叫做地图舌。顾名思义，舌苔不能够布满整个舌面，从而出现成块的剥落现象，使整个舌苔看上去像地图一样。这种舌象，常表示胃气胃阴的不足。试想舌与消化道直接相连，可以视作消化道的延伸。通过舌苔的成片剥落，可以推知胃肠道表层结构出现异常，消化力随之不足。
上面我们讲到的舌象，基本都是分开独立来讲的。实际观察舌象时，通常都是几种性状集中在一起的表现。比如舌体瘦小，舌质色红，舌苔黄厚腻，这样的舌象代表怎样的问题呢？如果是舌体胖大，舌色淡，边有齿痕，舌苔薄白，津液偏多，这样的舌象又说明什么问题呢？最后观察一下自己或家人朋友的舌象，看看是否也存在一些问题呢？
二、闻诊
中医闻诊，主要指耳听的方法。掌握起来难度偏大，当前的临床应用也不是十分普遍，我们这里不做重点讲解。仅举一例，来帮助大家理解闻诊的价值。两月前回老家治疗一例咳嗽患者。女，29岁。外感后咳嗽不止，痰黄黏稠量少，饮食减少，大便偏干，经服抗生素无效来诊。听其咳声，响亮清脆，似从气管上段发出，查舌脉，一派肺火象。只是平素体质偏于阴虚，正气抗邪无力，所以对西药治疗不太敏感。当时处以清肺止咳方药，2剂大减，4剂痊愈。
上月回去，此患者又以咳嗽来诊。自云上次咳嗽治好后，由于饮食不节，多次进食过咸饭菜，导致咳嗽复发。已有半月。再听其咳声，沉闷少力，似从肺中发出。脉有虚象。是久咳后，气阴损耗，邪气深入所致。处以益气养阴止咳方药，4剂。无疾按：同一患者，同病咳嗽，但两次诊治结果迥异。闻诊在其中发挥的作用非常重要。第一次咳声表浅，有力，属实证；第二次咳声深沉，少力，属虚证。
三、问诊
看过很多朋友对四诊方法的评价，绝大部分都非常推崇脉诊。无疾对此不做评论，只举自己经历的一些实例出来，希望给大家的思路一点启示。
3天前刚刚诊治了一例外感发热小儿，全程通过电话和短信息进行联系，疗效较为满意，现把诊治过程记录如下。男，8岁。5天前因着凉发热，体温超过38℃，当晚注射退热药和抗生素后，热退；次日热起，再次注射，体温维持在37.5℃左右。后求以中药治疗。诊时主要表现：发热、恶寒、无汗、咽痛、头痛。根据病因和几个典型的临床症状，患者当属外感风热之邪，处以银翘散加防风，1剂。药后体温持续在37.0～37.4℃之间。次日患儿家长仍嘱其上学，回家后热又起，最高达39.2℃。再询问病情，恶寒表现消失，不恶寒，反恶热，呼吸声粗，有喘象，急处以麻杏石甘汤原方，但因时晚，无处购药，只得暂以退热药应急。昨日清晨服药后，热渐退，体温维持在37.2℃左右。但觉头巅顶痛，恶心欲呕。是外邪入阳明象，处以麻杏石甘汤合吴茱萸汤，1剂，分3次服。今天中午联系结果，热退、痛止，痊愈。
问诊大体包括两个部分，一是系统问诊，即对患者一般状况的常规了解；古人有《十问歌》传世，实际上就是把问诊常规编成歌赋形式，便于初学者掌握。二是围绕主症的特定问诊，以掌握主症相关的具体信息；如问诊头痛患者，需要围绕头痛主症，进一步询问其疼痛部位、时间、性质、原因等。下面我们就从这两方面，给大家介绍中医问诊的内容。
